Клиническая картина

Патогномоничных для сепсиса симптомов нет.

Клиническими критериями сепсиса, как частного варианта ССВО, являются следующие:

- температура тела больше 38 С или меньше 36 С

- тахикардия (более 90 ударов в минуту)

- частота дыхания более 20 в минуту или артериальная гипокапния менее 32 мм. рт. ст

- лейкоцитоз более 12·10⁹/л или лейкопения менее 4·10⁹/л.

При наиболее часто встречающейся острой форме сепсиса наблюдается следующая клиническая картина.

Частыми симптомами, отражающими нарушение общего состояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражительность, бессонница, помрачение или даже потеря сознания.

Температура тела держится на высоком уровне и значительно колеблется утром и вечером, особенно при наличии метастазов. Характерны ознобы и повышенная потливость. Отмечается истощение больного, снижение массы тела.

На коже может появляться геморрагическая сыпь.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, несоответствующая повышению температуры тела, снижение артериального и венозного давления, уменьшение наполнения пульса.

Возможны трофические и сосудистые расстройства – пролежни, отеки, тромбофлебиты, тромбозы, лимфангиты.

Со стороны дыхательной системы – одышка, при аускультации влажные хрипы.

Наблюдается ухудшение функции печени нередко с развитием желтухи и явлениями гепатита, увеличение селезенки.

Страдает функция почек со снижением относительной плотности мочи, альбуминурией, пиурией, микрогематурией, цилиндрурией. Отмечается олигурия (анурия).

Нарушается пищеварение, отсутствует аппетит, язык сухой, обложенный, могут быть упорные септические поносы, тошнота и рвота.

Со стороны крови выявляются следующие изменения: анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренная СОЭ, диспротеинемия, гипербиллирубинемия, увеличение в крови содержания мочевины, креатинина.

Следует отметить, что клиническая картина при молниеносном сепсисе развивается бурно, комплекс симптомов проявляется за несколько часов-суток. При остром сепсисе вышеописанная симптоматика развивается в течение нескольких дней. Хронический сепсис характеризуется вялым течением и наличием малозаметных изменений, которые протекают месяцами.

Для рецидивирующего сепсиса характерна смена периодов обострений с яркими клиническими проявлениями и периодов ремиссий, когда не удается выявить заметной симптоматики сепсиса.

Комплексная диагностика сепсиса сегодня включает в себя не только клинические проявления, кровь на стерильность, определение различных показателей крови, кислотно-основного состояния, водно-электролитного обмена, но и гемодинамические параметры, газовый состав крови, показатели активности воспалительного процесса и нарушений иммунитета.