рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Бактериологическая диагностика

Бактериологическая диагностика - Лекция, раздел Медицина, КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ Особенности Биологии Неспорообразующих Анаэробных Микроорганиз­Мов, В Частнос...

Особенности биологии неспорообразующих анаэробных микроорганиз­мов, в частности, быстрая гибель их при контакте с кислородом возду­ха и высокие питательные потребности, обуславливают необходимость применения специальных методов на всех этапах исследования, принципиально отличающихся от традиционных методов, используемых при рабо­те с аэробами и факультативно-анаэробными микроорганизмами.

Обычно бактериологическое исследование по выделению и идентифи­кации неспорогенных анаэробов занимает 5-7 дней. С целью ускорения получения результатов разработана трехэтапная схема бактериологиче­ского исследования, которая на первых двух этапах позволяет получить предварительный ориентировочный ответ о присутствии неспорогенных анаэробов в патологическом материале на ранних сроках исследования. Схема включает:

I этап - экспресс-диагностику;

II этап - ускоренную диагностику;

III этап - полное бактериологическое исследование.

I ЭТАП: для экспресс диагностики используют два метода: микро­скопию нативного материала, окрашенного по Грамму и исследование па­тологического материала в УФ-свете при длине волны 366 нм.

Микроскопия нативного материала, осуществление которой доступно любому лечебному учреждению, имеет чрезвычайно важное значение, по­скольку позволяет дать предварительное заключение о наличии неспорогенных ана­эробов в исследуемом материале в течение 40-60 минут после доставки материала в лабораторию. Кроме того, позволяет примерно оценить количественные соотношения между группами микроорганизмов (кокки, па­лочки, грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы).

Этап ускоренной диагностики (II этап) является составной частью полного бактериологического исследования, но по ряду показателей да­ет возможность получить дополнительную ориентировочную информацию о видовом составе неспорогенных анаэробов через 48 часов.

Третьим этапом является полное бактериологическое исследование.

Основные принципы хирургического лечения

 

Опыт лечения неклостридиальной инфекции мягких тканей показыва­ет, что решающим его фактором является только предпринятое в срочном порядке оперативное вмешательство, которое необходимо выполнять, не дожидаясь результатов полного бактериологического исследования.

Хирургическая тактика при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей заключается в радикальной хирургической обработке с иссечением всех нежизнеспособных тканей с дополнительной обработкой раневой поверхности с использованием вакуумирования и пульсирующей струи раствора антисептика (0,5 % раствор диоксидина с 1 г метронидазола или 0,02 % раствор хлоргексидина, 3 % раствор перекиси водорода, гипохлорид натрия).

При наличии неклостридиального целлюлита, фасциита, миозита или одновременного поражения всех указанных тканей необходимо произвести широкое рассечение кожи, начиная со здоровой границы, продолжая через весь участок пораженной зоны с полным удалением патологически измененной жировой клетчатки, фасций и мышц, не опасаясь обширно­сти, образовавшейся в результате хирургической обработки раневой по­верхности. Кожные лоскуты по краям операционной раны необходимо ши­роко развернуть, уложить на стерильные валики из марли и прошить от­дельными швами к близлежащим участкам непораженной кожи. Этим прие­мом обеспечивается лучшая аэрация раны и визуальный контроль за те­чением раневого процесса. Помимо этого при таком ведении раны в послеоперационном периоде легко обнаружить оставшиеся не удаленные во время вмешательства участки пораженных тканей, которые по выяв­лению сразу же необходимо удалить из-за риска распространения инфек­ции.

Необходимо помнить, что недостаточное рассечение тканей в облас­ти пораженной зоны, а главное неполное иссечение нежизнеспособных тканей приводит к прогрессированию заболевания. Необходимо еще раз подчеркнуть, что при лечении анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей хирург должен руководствоваться принципом радикаль­ного иссечения всех пораженных тканей, что является единственным пу­тем к спасению больного, не опасаясь образования после операции обширной раневой поверхности, так как в последующем ее можно закрыть кожной пластикой или швами.

Касаясь хирургической тактики при неклостридиальном миозите, когда поражается вся толща отдельных мышц или группа мышц, (что под­тверждается при срочной биопсии) необходимо их иссекать, а при пора­жении конечностей ставить вопрос о выполнении ампутации.

При образовании ран большой площади целесообразно на рану наложить редкие наводящие швы, которые распускаются при перевязках, а после опять завязывают. Этим можно предотвратить сокращение кожи, расхождение краев раны, что в дальнейшем облегчает наложить вторичные швы.

При развитии инфекции в послеоперационной ране, необходимо снять все швы с нее, развести края раны на всем протяжении, провести тщательную ревизию, удалить гнойно-некротическое содержимое и иссечь все нежизнеспособные ткани. Если процесс распространяется за пределы послеоперационной раны необходимо рассечь ткани до границы со здоровыми участками. Недопустимо снятие одно-двух швов и постановка дренажей, что только способствует прогрессированию воспалительного процесса.

После хирургической обработки лечение раны проводится под повязками с использованием тампонов с гипертониче­ским раствором хлорида натрия, 3 % раствором перекиси водорода, гипохлорида натрия и современных осмотически активных мазей на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, 5 % диоксидиновая мазь, 10 % мазь мафенидацетата), до перехода раневого процесса во вторую фазу. Полиэтиленгликолевая основа осмотически активных мазей обеспечивает выраженное дегидратационное действие, резко повы­шает антибактериальную активность, входящих в нее антибиотиков и химиопрепаратов. Кроме этого, она способствует максимальному выходу антибиотиков и химиопрепаратов из мази и улучшает проникновение ле­карственных веществ в глубину воспалительных тканей, улучшает кон­такт мазевой композиции с раневой поверхностью. Эти мази в20-80 раз эффективнее в отношении различных патогенных микроорганизмов, чем аналогичные по составу мази на вазелин – масляной основе.

Успешное хирургическое лечение больных с перитонитом, протекаю­щим с преобладанием анаэробного компонента, возможно лишь при ранней интраоперационной диагностике специфического характера инфекции.

Хирургический доступ должен обеспечивать свободную манипуляция хирурга, возможность тщательной ревизии брюшной полости без излиш­него травмирования тканей операционной раны и внутренних органов.

При местном перитоните, доступ определяется локализацией воспа­ления. При распространенных формах анаэробного перитонита оптималь­ным доступом является широкая срединная лапаротомия, при которой травматизация тканей брюшной стенки минимальна и обеспечивается пол­ная досягаемость любого отдела брюшной полости.

Устранение источника перитонита производится по общепринятым правилам. При этом необходимым, обязательным условием оперативной техники является бережное обращение с тканями, серозным покровов брыжейки и париетальной брюшиной, что предупреждает распространение инфекции в забрюшинную и предбрюшинную клетчатку. При удалении экс­судата брюшной полости необходимо удалять все фибринозные наложе­ния. При перевязке сосудов брыжейки (при аппендэктомии, резекции кишки), большого сальника необходимо стремиться к перевязке сосудов только без окружающей жировой клетчатки, так как захваченные в лига­туры и, естественно, некротизированные ткани служат питательной сре­дой для развития анаэробных микроорганизмов. Именно в области лигированных в массе жировой клетчатки сосудов брыжейки и большого саль­ника в послеоперационном периоде формируются внутрибрюшинные абсцес­сы.

Особое внимание должно уделяться предотвращению инфицирования тканей операционной раны передней брюшной стенки.

При распространенном перитоните необходимо промывание брюшной полости до получения чистых вод. Для промывания используются изото­нические или слегка гипертонические солевые растворы и растворы ан­тисептиков (0,5 % раствор диоксидина, 0,02 % раствор хлоргексидина, раствор гипохлорида натрия в концентрации до 1200 мг/л, 1 % раствор перекиси водорода, сочетание 3 % перекиси водорода и водного раство­ра хлоргексидина).

Использование при промывании полости живота антибиотиков аминогликозидового ряда ввиду отсутствия их воздействия на анаэробы возможно лишь в случае применения сразу после операции препаратов, направленных на анаэробные микроорганизмы.

Дренирование и установление микроирригаторов брюшной полости через множественные контрапертуры при перитоните, протекающем с пре­обладанием анаэробного компонента, недопустимо, так как это неизбежно приводит к инфицированию тканей и может способствовать разви­тию флегмоны.

При отграниченном перитоните (абсцесс брюшной полости) операции должна завершаться рыхлой тампонадой полости абсцесса с использова­нием осмотически активных мазей на основе полиэтиленгликоля или дре­нированием его полости двухпросветным дренажом с последующим проточно-аспирационным ее промыванием.

При местном перитоните операция завершается наложением только редких швов на брюшину, мышцы и апоневроз без дренирования брюшной полости. Кожа и подкожная клетчатка не ушиваются. В последующем при отсутствии признаков развития неклостридиальной инфекции рана после обработки закрывается путем наложения первичных отсроченных швов с проточным дренированием.

При распространенном перитоните, не прибегая к дренированию брюшной полости, края лапаротомной раны сближают до неполного сопос­тавления редкими лавсановыми швами через все слои брюшной стенка кроме брюшины, с последующим проведением так называемого программи­рованного лаважа брюшной полости.

В последующем, ежедневно под наркозом швы развязывают, произво­дится ревизия и промывание брюшной полости растворами антисептиков с удалением экссудата и фибринозных наложений. В конце манипуляции края раны брюшной стенки вновь неплотно сближаются швами. После стихания воспалительного процесса и ликвидации перитонита лапаротомную рану ушивают наглухо редкими швами.

Необходимым условием методики, с целью купирования пареза ки­шечника, является обязательная декомпрессия тонкой и толстой кишок через специальные зонды, которые вводят через рот (зонды типа Эббота-Миллера) или прямую кишку.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 

Наряду с предопределяющей, ролью хирургического вмешательства при неклостридиальной анаэробной инфекции мягких тканей и при перитони­тах, протекающих с преобладанием анаэробного компонента, необходимо своевременно начать проводить антибактериальную терапию.

При выборе препаратов учитывается чувствительность выделенной как анаэробной, так и аэробной микрофлоры гнойных очагов, а также возможность сочетания различных препаратов на основании их синергетического или потенцирующего действия, способность этих препаратов проникать в очаг поражения, органотропность.

При неклостридиальной инфекции мягких тканей и перитонитах, протекающих с преобладанием анаэробного компонента, антибактериаль­ную терапию необходимо начинать немедленно, с момента установления клинического диагноза, т. е. до получения данных полного бактериоло­гического исследования.

Наиболее активными являются препараты группы метронидазола (трихопол, флагил, метрагил), триканикс (тинидазол), клинцамицин (далацин С).

В ряде случаев, при строгом контроле чувствительности микрофло­ры, при использовании высоких суточных доз эффективны отечественные антибактериальные препараты - линкомицин, карбенициллин, эритромицин, левомицетит, тетрациклин, фурагин К. В клинической практике все шире получает распространение пенициллин с широким спектром действия: пиперациллин, мезлоциллин (байпен), азлоциллин (секуропен). Эффективны в отношении анаэробных возбудителей карбепенемы: имепенем, таенам. Имеются сообщения о применении комбинированных препаратов, включающих антибиотик и ингибитор β-лактамазы (ИБЛ), которые расширяют спектр действия антибиотиков, превращают резистентные к антибиотику бактерии в чувствительные.

Наряду с антибактериальной терапией проводится лечение, направленное на борьбу с токсемией, мероприятия по повышению реактивности организма, его неспецифических защитных сил, нормализацию реологических свойств крови. В необходимых случаях парантеральное питание, витаминотерапия. Гиперборическая оксигенация является обязательным компонентом при тяжелом течении процесса (как правило, 7 сеансов).

Таблица 1. Антибактериальные препараты, применяемые для лечения неклостридиальной анаэробной инфекции мягких тканей и перитонитов, протекающих с преобладанием анаэробного компонента

 

    Наименование препаратов (синонимы) Способ введения Суточная доза
1. Метронидазол (трихопол, флагил, метрогул) Внутрь, свечи внутривенно внутривенно 2 г, 4 г 1, 5 г 1, 5 г
2. Триканикс (тинидазол) внутривенно 1, 5 г
3 . Клиндамицин (делацин С) внутривенно 2, 4 г
4. Линкоцин внутривенно 3, 6 г
5. Линкомицин внутривенно 1, 8 г
6. Цефотаксим (клафоран) внутривенно 12 г
7. Бенцефин (цефокситин) внутривенно 12 г
8. Таривид (офлоксацин) внутрь 800 мг
9. Доксициклин (вибрамицин) внутрь 200 мг
10. Эритромицин внутривенно 600 мг
11. Левомицетин сукцинат (хлорамфеникол) внутривенно 4 г
12. Диоксидин внутривенно 120 мл-1 %
13. Карбенициллин внутривенно 30 г
14. Пенициллин Г внутривенно До 80 млн. ЕД

 

Виды микробов Пеницил-лин Хлорамфеникол Клин-дамицин Цефалотин Тетрациклин Эритромицин Гентамицин Метронидазол
1. Фузобактерии Ч Ч Ч В Ч Ч Р Ч
2. В. Melaninogenicus Ч Ч Ч В В Ч Р Ч
3. Пептострептококки Ч Ч Ч Ч В В Р В
4. Пептококки Ч Ч Ч Ч В В Р Ч
5. В. fragilis Р Ч Ч Р В В Р Ч

ЛЕКЦИЯ 31

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ

ИНФЕКЦИЯ

 

ТУБЕРКУЛЕЗ

 

Туберкулез – древняя болезнь, существующая как минимум 5000 лет. Признаки туберкулезного поражения скелета обнаружены у Египетской мумии, которой ученые установили «возраст» 3400 лет. Первое упоминание о туберкулезном спондилите встречается в Санскрите и относится к 1500 - 700 годам до нашей эры. В начале XX века туберкулез являлся ведущей причиной смерти населения многих стран. Затем постепенно намечалась тенденция к снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза. Но надежды на полное искоренение данного заболевания не оправдались. К сожалению, сегодня приходится констатировать ежегодный рост числа заболевших различными формами туберкулеза, особенно в слаборазвитых странах и, по данным ВОЗ, от туберкулеза ежегодно погибает 3 миллиона человек. Факторы, способствующие росту заболеваемости туберкулезом: увеличение числа людей, страдающих иммунодефицитными состояниями, появление устойчивых к лекарственным препаратам штаммов возбудителя туберкулеза, старение населения.

Костно-суставной туберкулез является одним из наиболее тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Туберкулезные поражения костей и суставов составляют примерно 20 % общего числа всех внелегочных проявлений туберкулеза. Самыми частыми являются поражения позвоночника – 50 % общего числа больных (причем 50 % - грудной отдел, по 25 % шейный и поясничный отделы позвоночника), приблизительно 30 % составляют поражения двух крупных суставов – тазобедренного и коленного и менее одной трети приходится на долю всех остальных суставов и костей.

Развитию заболевания способствуют травмы и перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, а так же состояния, снижающие общую резистентность организма. В настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза близка к нулю. Однако инвалидность составляет 50 % и более, это выше, чем при внелегочном туберкулезе любой другой локализации.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель туберкулеза был открыт Кохом в 1882 году. Это Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, и Mycobacterium bovis. Наиболее часто встречается поражение Mycobacterium tuberculosis. По данным ВОЗ инфицированно около 1/3 населения земли.

Туберкулезное поражение костной системы происходит в период генирализации первичного комплекса, т.е. в тех случаях, когда первичный туберкулезный очаг не заживает, а начинает давать «метастазы» по лимфатическим или кровеносным путям. При этом может возникнуть ограниченный туберкулезный очаг в отдельных внутренних органах и костях. Наиболее частой формой туберкулеза костей является туберкулезный остеомиелит, который может возникнуть в любом месте скелета, но в большинстве случаев начинается в частях богатых губчатым костным веществом с красным костным мозгом (позвоночнике, длинных трубчатых костях).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

В развитии туберкулеза позвоночника (спондилита) и суставов (артрита), по предложению П.Г.Корнева, выделяют три фазы: преспондилитическую (преартритическую); спондилитическую (артритическую); постспондилитическую (постартритическую).

1 фаза – преспондилитическая, преартритическая – характеризуется образованием и развитием первичного туберкулезного остита.

2 фаза – спондилитическая, артритическая – возникновение и развитие прогрессирующего специфического спондилита и артрита. Различают стадии начала и разгара.

3 фаза – постспондилитическая, постартритическая – временная или устойчивая ликвидация туберкулезного процесса с сохранением или прогрессированием анатомо-функциональных нарушений, возникших в течение болезни.

В каждой фазе заболевания активность специфического воспаления может быть различная. По степени активности различают:

· Активный,

· Торпидно-текущий,

· Потерявший активность,

· Излеченный.

 

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ

В первой фазе болезни в красном костном мозге на месте внедрения микобактерий туберкулеза формируется очаг специфического воспаления — первичный остит. Он характеризуется развитием туберкулезных гранулем, которые впоследствии сливаются и подвергаются казеозному (творожистому) некрозу. При туберкулезе позвоночника первичный остит обычно располагается в толще тела, реже в дуге и отростках позвонка; при туберкулезе суставов - в эпифизах и метафизах длинных трубчатых костей.

При прогрессировании процесса развивается спондилитическая (артритическая) фаза. Туберкулезное воспаление с тела, дуги или отростка позвонка переходит на соседние мягкие ткани, а затем и на здоровые позвонки. Разрушение тел позвонков и межпозвоночных дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую (горб). При поражении эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей специфическое воспаление распространяется на сустав; чаще это происходит путем прорастания грануляционной ткани в его синовиальную оболочку. Значительно реже, главным образом при субхондральных очагах, туберкулезный артрит может возникнуть вследствие разрушения покровного суставного хряща и прорыва в полость сустава туберкулезной грануляционной ткани. Туберкулезное поражение синовиальной оболочки сустава крайне редко может развиваться без предшествующего остита. С синовиальной оболочки туберкулезное воспаление переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение.

Распространение туберкулезного воспалительного процесса при спондилите и артрите на окружающие мягкие ткани приводит к образованию абсцесса — полости, содержащей гной и казеозные массы. Эти абсцессы традиционно называют натечными, или натечниками, т.к. в прошлом считали, что гной поступает (натекает) в мягкие ткани только из костного очага. В настоящее время установлено, что сформированный натечный абсцесс имеет две оболочки: наружную, состоящую из соединительной ткани, и внутреннюю, образованную тонким слоем туберкулезной грануляционной ткани, которая обладает способностью продуцировать гной (гноеобразующая мембрана). Поэтому абсцесс продолжает существовать даже при утрате связи с костным очагом. В период образования натечные абсцессы распространяются в соответствии с ростом туберкулезной грануляционной ткани, сформированные абсцессы могут изменять свое положение под действием силы тяжести и гидростатического давления, перемещаясь по рыхлым соединительнотканным прослойкам, межмышечным и подапоневротическим пространствам. При натечном абсцессе могут образоваться свищи: наружные (в случае распространения туберкулезного процесса на кожу) и внутренние (в результате перехода туберкулезного процесса на стенку полого органа и перфорации ее).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Основными клиническими формами туберкулеза костей и суставов являются спондилит, артрит (поражается обычно один сустав), туберкулезно-аллергическое поражение суставов.

Спондилит, артрит. В преспондилитической (преартритической) фазе наблюдаются слабо выраженные симптомы туберкулезной интоксикации, температура тела нормальная, реже субфебрильная. Больные жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести и неустойчивости в позвоночнике (суставе), быструю утомляемость мышц спины (конечности). Иногда возникают нелокализованные боли в спине (конечности), которые стихают после отдыха. Клинические проявления преартритической фазы более отчетливые, чем преспондилитической. В преартритической фазе определяются локализованная боль при глубокой пальпации сустава; ограничение переразгибания конечности в суставе; симптом «мышечной бдительности» (пассивные движения в суставе становятся ступенчатыми). Может развиваться реактивное неспецифическое воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит), проявляющееся болями в суставе, его припухлостью, хромотой; эти явления сравнительно быстро проходят. Первичные оститы могут оказывать нейротрофическое воздействие на сустав и всю конечность, что приводит к деформации суставных концов костей, тугоподвижности в суставе, гипотрофии конечности, порочной ее установке и к хромоте. Это наблюдается главным образом у детей с длительно существующими первичными оститами.

Спондилитическую (артритическую) фазу делят на стадии начала, разгара и затихания. В стадии начала нарастают симптомы туберкулезной интоксикации. Отмечаются умеренные, недостаточно локализованные боли и ограничение подвижности в позвоночнике (суставе). При спондилите боли могут иррадиировать по ходу периферических нервов как при межреберной невралгии, радикулите, ишиасе, иногда — во внутренние органы. Мышцы спины (конечности) становятся ригидными. Изменяются походка и осанка больных. Определяется симптом «вожжей»: при активном переразгибании позвоночника (больной из положения лежа на животе поднимается, опираясь на локти) на спине но обе стороны от позвоночника появляются два валика (ригидные мышечные пучки), расположенные между пораженными позвонками и верхними внутренними краями лопаток. При артрите выявляют сглаженность контуров сустава и повышение местной температуры, сниженный тонус мышц, гипотрофию околосуставных мягких тканей, утолщение захватываемой пальцами кожной складки на пораженной конечности (симптом Александрова); у детей при расположении туберкулезного очага вблизи ростковой зоны иногда наблюдается удлинение конечности. При распространении туберкулезного процесса на сустав вследствие прорыва через суставной хрящ у отдельных больных могут наблюдаться более выраженные симптомы воспаления: высокая температура тела, быстро развивающийся отек параартикулярных мягких тканей, резкое ограничение движений в суставе, иногда блокада сустава. Однако после иммобилизации конечности в течение 5—7 дней эти явления уменьшаются, и процесс принимает обычное для туберкулезного артрита течение.

В стадии разгара ухудшается общее состояние больного и усиливается туберкулезная интоксикация. Отмечаются сильные боли в позвоночнике (суставе) при движениях, которые в покое уменьшаются или исчезают. Из-за выраженной ригидности мышц движения в пораженном отделе скелета становятся невозможными. Усиливаются трофические расстройства. При артрите пораженный сустав увеличивается в объеме за счет припухлости мягких тканей, нередко определяется порочная установка конечности и ее укорочение, возможно смещение суставных концов костей (патологический вывих или подвывих).

В стадии затихания общие и местные симптомы туберкулезного воспаления в позвоночнике (суставе) исчезают. Однако сохраняются появившиеся ранее анатомические и функциональные нарушения.

Постспондилитическая (постартритическая) фаза характеризуется отсутствием признаков воспаления и развитием вторичного дистрофического процесса в позвоночнике (суставе)— остеохондроза, спондилеза. В этой фазе может возникать реактивация туберкулезного процесса.

Осложнения туберкулезного спондилита и артрита — деформации позвоночника (суставов), натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов, поражение спинного мозга — возникают в разные периоды развития болезни, но чаще в спондилитической (артритической) фазе. Начальным проявлением деформации позвоночника является пуговчатое выпячивание остистого отростка одного позвонка, определяемое при пальпации. По мере развития болезни деформация увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифоз, выше и ниже которого формируется компенсаторный лордоз. Кифоз часто сочетается со сколиозом (кифосколиоз) и вторичной деформацией грудной клетки.

Натечные абсцессы при артрите располагаются на уровне выше или ниже пораженного сустава. Поверхностно расположенные натечные абсцессы распознаются по наличию припухлости мягких тканей, при пальпации которой определяется флюктуация. При спондилите натечные абсцессы в половине случаев выявляются рентгенологически. Абсцесс может сдавливать различные органы (например, пищевод, трахею, спинной мозг, мочевой пузырь), что проявляется соответствующими симптомами (затруднением глотания, удушьем, неврологическими нарушениями, дизурическими расстройствами и др.). Всасывание содержащихся в абсцессе продуктов распада туберкулезной гранулемы может усилить симптомы туберкулезной интоксикации. При затихшем или излеченном костном очаге натечный абсцесс, даже обызвествленный, представляет опасность из-за возможности обострения туберкулезного процесса.

Наружные свищи проявляются свищевыми отверстиями на коже. Внутренние свищи, сообщающиеся с полыми органами (бронхом, пищеводом, плевральной полостью, легкими, толстой кишкой, мочевым пузырем, маткой), не всегда выявляются клинически, чаще они диагностируются при рентгенологическом исследовании. Большую опасность представляет вторичное инфицирование костного туберкулезного очага микроорганизмами, проникающими в него через наружное свищевое отверстие или через фистулу полого органа. В этих случаях состояние больного резко ухудшается, особенно при проникновении в костный мозг стафилококков (при наружных свищах) или кишечной палочки при кишечных свищах). Возможно развитие сепсиса, амилоидоза внутренних органов, кахексии. Подобные изменения могут наблюдаться и при вторичном гематогенном инфицировании костного очага.

При поражении спинного мозга в клинической картине преобладают неврологические расстройства, характер которых определяется локализацией и распространенностью процесса, степенью поражения позвонков. Наблюдаются локальные и радикулитные боли, нарушения чувствительности, парезы и параличи. Последние развиваются примерно у 12 % больных туберкулезным спондилитом и могут возникать не только в период разгара болезни (ранние параличи), но и через несколько лет после ее начала (поздние параличи). Причинами поздних параличей являются абсцесс, длительно существующий в рубцовой ткани, сдавление спинного мозга разрушенными позвонками и фиброзно-измененной твердой оболочкой, дегенеративные изменения спинного мозга.

При диагностике туберкулеза позвоночника и суставов важно учитывать патогенетическую связь этих поражений с туберкулезным очагом в другом органе. Большое значение имеют данные анамнеза, свидетельствующие о контакте с больным туберкулезом, характерном начале болезни, связи ее с травмой или другими предполагающими факторами, неэффективности неспецифического лечения. При анализе клинических проявлений следует иметь в виду, что наиболее типичными особенностями туберкулеза позвоночника и суставов являются медленно прогрессирующее развитие процесса, субфебрилитет, поражение при артрите одного сустава, локализованные или иррадиирующие боли, стихающие в покое, изменение походки и осанки, ригидность и гипотрофия мышц спины (конечности), ограничение подвижности в позвоночнике (суставе), деформация позвоночника (сустава), натечные абсцессы, неврологические нарушения (при спондилите). При активном туберкулезном процессе позвоночника (сустава) могут определяться высокая СОЭ, лейкоцитоз и нейтрофилез.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ... КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Бактериологическая диагностика

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Сушков С.А.
С 91 Курс лекций по общей хирургии для студентов 3 курса лечебно-профилактического факультета (часть 3): Учебное пособие./Сушков С.А., Становенко В.В., Болобошко К.Б., Криштопов Л.

Основные возбудители хирургической инфекции
  Морфология и грампринадлежность возбудителей Аэробные микроорганизмы Анаэробные микроорганизмы Грам

Состояние очага внедрения («Входные ворота»).
Первым звеном патогенеза инфекционного процесса является проникновение возбудителя в ткани. Это явление носит название инфицирование. Оно может быть экзогенным и эндогенным. В первом случае возбуди

Факторы благоприятствующие снижению защитных реакций.
В ряде случаев организм, подвергающийся инфекционной агрессии, имеет различные функциональные нарушения, обусловленные сопутствующей патологией органов и систем. Поэтому реализация всех защитных ре

Интоксикация.
Обязательным элементом патогенеза инфекционного процесса является интоксикация. Она обусловлена несколькими причинами. Во-первых, всасывание токсинов из очага. Они имеют двоякое происхожде

Местные симптомы
  Первая группа симптомов - синдром местных воспалительных явлений. Признаки воспаления хорошо известны – гиперемия (rubor), отек тканей (tumor), повышение местной температуры

Период разгара.
Многообразные клинические проявления объединяются в синдром эндогенной интоксикации, т.к. обусловлены одной причиной воздействием микробных токсинов и продуктов распада тканей на функциональные сис

Период реконвалесценции.Общие клинические симптомы угасают.
Между выраженностью общих и местных симптомов имеется корреляция. Тяжелый местный процесс всегда сопровождается тяжелой интоксикацией и соответствующими симптомами. Выше изложены классичес

Средние молекулы.
К ним относят олигопептиды с молекулярным весом 500-5000 D, являющихся продуктами нарушенного метаболизма, фрагментами гормонов, биологически активными веществами. Уровень средних молекул в норме с

Консервативное лечение.
Все используемые методы во время серозно-инфильтративной стадии направлены на подавление развивающейся инфекции с целью обратного развития или ограничения воспалительного процесса до развития дестр

Оперативное лечение.
Оперативное лечение занимает ведущую роль в комплексе лечебных мероприятий при хирургических инфекционных заболеваниях. Показанием к оперативному вмешательству является переход процесса в

Общее лечение
  Общее лечение является важным элементом лечебных мероприятий при хирургической инфекции. Проводится оно также с учетом стадии процесса. Но, если в серозно-инфильтративной оно может

Интракорпоральные методы.
Обильное питье. Наиболее простой метод. Энтеральный прием большого количества жидкости приводит к стимуляции диуреза, а соответственно и выведению токсинов. Инфузионная терапия.

Этиология и патогенез.
Основным возбудителем является золотистый стафилококк, реже другие виды микроорганизмов. К факторам способствующим возникновению фурункулов относятся: · микротравмы (расчесы, выдавливание

Клиническая картина.
В начале заболевания больные жалуются на появление зуда, покалывания в зоне волосяного фолликула. Здесь же появляется болезненный узелок, который в течение 1-2 дней превращается в воспалительный ин

Осложнения.
Инфекционный процесс может распространяться на окружающие ткани и анатомические структуры. Наиболее часто развиваются абсцессы и флегмоны подкожной жировой клетчатки. Вовлечение лимфатических сосуд

Лечение.
Лечение зависит от стадии и локализации процесса. Больные с локализацией фурункулов на лице, в области крупных суставов, а также при развитии осложнений подлежат срочной госпитализации. В остальных

Этиология и патогенез.
Основной возбудитель - золотистый стафилококк, редко - стрептококк. Часто выявляются ассоциации стафилококка с кишечной палочкой, протеем, стрептококком. Предрасполагающие факторы такие же, как и п

Клиническая картина.
Заболевание начинается с появления воспалительного инфильтрата, который быстро увеличивается. Больные жалуются на боли в этой зоне. Болевой синдром быстро нарастает, боли приобретают пульсирующий,

Дифференциальный диагноз.
Карбункул дифференцируют с другими гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Особое значение имеет дифдиагностика между простым и сибиреязвенным карбункулом. Для последнего характерно появ

Местное лечение.
Стадия инфильтрации. Проводится лечение, как и при фурункуле в соответствующей стадии. Гнойно-некротическая стадия. Показано оперативное лечение. Операция проводится под обще

Лечение.
Общее лечение. В большинстве случаев при развитии острого процесса необходимости проведения общего лечения нет. При рецидивирующем и затяжном течении проводится общепринятая антиба

Клиническая картина.
Заболевание обычно начинает проявляться общими симптомами. В продромальном периоде больные жалуются на недомогание, слабость, головные боли, субфебрильную температуру. В дальнейшем появляются симпт

Дифференциальный диагноз.
Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными эритемами, дерматитами, солнечным ожогом, флегмонами, лимфангитами, эризипелоидом, сибирской язвой. Осложнения.

Клиническая картина.
Клиническая симптоматика зависит от локализации, распространенности процесса, вирулентности микрофлоры и реактивности организма больного. Учитывая, что лимфагииты вторичное заболевание, существенно

Острый неспецифический лимфаденит.
Этиология и патогенез. Наиболее часто возбудителем является стафилококк, реже стрептококк и другая микрофлора. Основной путь контаминации лимфогенный. Очень редко возбудител

Дифференциальная диагностика.
Острые лимфадениты необходимо дифференцировать от специфических лимфаденитов, системных заболеваний крови (лимфогрануломатоз, лейкоз), метастатического поражения лимфоузлов при онкологических забол

Хронический неспецифический лимфаденит.
Хронический неспецифический лимфаденит может развиваться двумя путями. Первый – переход острого в хронический, при отсутствии или неадекватном лечении, острый воспалительный процесс в лимф

Этиология и патогенез.
Основными возбудителями являются стафилококки, выделяется в 90 % случаев или как моноинфекция или в ассоциации с кишечной палочкой, стрептококком, синегнойной палочкой. Пути контаминации:

Клиническая картина.
Острый застой молока. Для диагностики мастита необходимо знать клинику острого лактостаза. Хотя часто мастит начинается именно с него, нельзя считать острый застой стадией мастита. Чаще всег

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ
Традиционно в большинстве учебников и руководств абсцессы и флегмоны рассматриваются в разделах, посвященных гнойным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Это не совсем правильно, так как абсцес

Лечение.
Наличие абсцесса всегда является показанием к оперативному лечению. Для вскрытия его выбирают кратчайший путь с учетом анатомического строения зоны. Гнойник вскрывают, удаляют гнойный экссудат, нек

Клиническая картина.
Общие проявления определяются интоксикацией. Учитывая обширность процесса, она обычно сильно выражена. Местные признаки флегмоны зависят от локализации и распространенности процесса.

Лечение.
В стадии инфильтрации проводят консервативное лечение - постельный режим, иммобилизация, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, физиолечение (УВЧ, сухое тепло). При переходе проце

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основным возбудителем гнойных заболеваний кисти является стафилококк, выделяют также стрептококк, кишечную палочку, протей и другие микроорганизмы. Входными воротами инфекции служат различные мелки

Их роль в развитие гнойного процесса
Кисть имеет сложное анатомическое строение. Это обусловлено многообразием ее функций. При диагностике и лечении гнойных заболеваний этой локализации необходимо учитывать особенности её строения.

Принципы диагностики гнойных заболеваний пальцев и кисти
Клиническая картина гнойных заболеваний кисти складывается из общих и местных симптомов. Местные симптомы (синдром местных воспалительных изменений). Местные изменения вклю

ПАНАРИЦИИ
Принято различать поверхностные и глубокие панариции. К поверхностным относятся: кожный, подкожный, ногтевой, околоногтевой. К глубоким: сухожильный, суставной, костный. Если в пр

ФЛЕГМОНЫ КИСТИ
Флегмона кисти - это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти. Клиническая картина их зависит в первую очередь от локализации процесса. Он может развиваться в подкожной клетчатке,

Методы консервативного лечения
Консервативное лечение включает антибактериальную, противовоспалительную терапию и лечебную иммобилизацию. Антибактериальная терапия. Антибактериальная терапия проводится

Оперативное лечение
Справедливым будет утверждение, что оперативное лечение является основным методом лечения гнойных заболеваний кисти. Во-первых, не так часто удается купировать процесс в серозно-инфильтративной ста

ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
Основными ошибками в диагностике являются: · поздняя диагностика гнойно-некротической стадии процесса; · неправильная оценка глубины локализации гнойного очага. Основными

ОСТЕОМИЕЛИТ
  Остеомиелит – воспаление всех морфологических структур кости и окружающих ее мягких тканей, которое сопровождается остеонекрозом. Дословно остеомиелит (ost

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
  Гематогенный остеомиелит — распространенное заболевание. Страдают им в 90 % случаев преимущественно дети и подростки. Мальчики болеют в 2-З раза чаще, чем девочки. Заболева

СИМПТОМАТОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита характеризуется чрезвычайно быстрым (молниеносным) развитием и крайне тяжелым течением. В клиник

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Реовазография — бескровный метод исследования кровообращения, основанный на графической регистрации изменения электрическог

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Обзорная рентгенография. Наиболее рано на рентгенограмме обнаруживаются признаки острого гематогенного остеомиелита, обусловленные изменением мягких тканей. На мягких снимках мышцы

Лечение
Три основных направления в лечении острого гематогенного остеомиелита (по Т. П. Краснобаеву): 1. повышение устойчивости организма; 2. непосредственное воздействие на возбудителя;

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Одним из важнейших компонентов в лечении острого гематогенного остеомиелита является рациональная антибиотикотерапия. Тяжесть течения заболевания, сроки выздоровления, частота осложнений во многом

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пункционный метод. Специальной иглой пунктируют кость под углом 60-70° с последующим введением через нее антибиотиков. Способ показан лишь в ранней стадии заболевания, в первые 2 с

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Различают три обособленные формы хронического остеомиелита: 1) вторичный хронический остеомиелит, возникающий как следствие перенес

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Как указывалось ранее при хроническом остеомиелите у больных имеется ряд тяжелых нарушений в виде расстройства функции почек и печени, дефицит массы тела и объема циркулирующей крови, анемия, гипо-

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Радикальные операции: секвестрнекрэктомия; резекция кости в пределах здоровых тканей (не применяются у детей). Паллиативные операции: секвестрэктомия; вск

ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЕ ОСТЕОМИЕЛИТЫ
  Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита развиваются в основном в результате воздействия слабо вирулентной стафилококковой микрофлоры. Они характеризуются вялотекущим вос

ГНОЙНЫЕ АРТРИТЫ
  Артриты (arthritis; греч. arthron сустав + -itis) — разнообразные по происхождению воспалительные заболевания суставов, при которых поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ,

БУРСИТЫ
Бурсит (bursitis; латинск. bursa сумка + -itis) — воспаление синовиальной сумки с накоплением в ее полости экссудата. Причинами возникновения бурсита чаще являются повреждения (ушибы и хроническая

ПЕРИТОНИТ
Перитонит -воспаление брюшины, вызванное различными причинами и сопровождающееся функциональными, структурными изменениями со стороны органов и систем организма.Пе

ИСТОРИЯ
Воспалительные заболевания брюшной полости были известны за тысячелетия до нашей эры. Имеются достоверные сведения, что древние египетские врачи имели представление о воспалении брюшины и пытались

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
  Брыжейка поперечно-ободочной кишки делит брюшную полость на два этажа - верхний и нижний. Оба этажа сообщаются между собой по правому латеральному каналу и щелью между большим сальн

Этиология
  Перитонит является полиэтиологическим заболеванием. Возникновение перитонита может быть при любых нарушениях целостности или проницаемости стенок органов желудочно-кишечного тракта.

Желудочно-кишечного
тракта человек по G. L. Simon et al. , S. L. Gorbach (1984 г. ) Микроорганизмы Желудок Тощая кишка Подвздо

Клиническая картина
Клиническая картина перитонита отличается многообразием и зависит от его стадии, первичного заболевания, возраста, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, предшествующего лечения. В ряде случаев

Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка проводится: - всем больным в токсической и терминальной стадиях заболевания; - ослабленным больным и пациентам с сопутствующей патологией;

Хирургическое лечение
Операция необходима для: - устранения источника перитонита; - эффективной санации брюшной полости; - декомпрессии кишечника; - дренирования брюшной полост

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  Основными возбудителями гнойных заболеваний плевры являются стафилококк, реже пневмококк, энтеробактерии, а также грамотрицательная микрофлора. Может быть также смешанная микрофлора

Клиническая картина и диагностика
В клинической картине эмпиемы плевры следует выделять три группы симптомов: 1. симптомы основного заболевания, послужившего причиной плеврита; 2. признаки гнойной эндогенной инток

Клиническое обследование
Во время осмотра обращают внимание на положение больного, состояние кожных покровов. Больные находятся в вынужденном положении, лежат на больном боку или полусидят, опираясь руками на край кровати.

СТОЛБНЯК
  Острая анаэробная инфекция - это острая тяжелая раневая инфекция, вызываемая анаэробными микроорганизмами. Длительное время к анаэробной инфекции относили газовую гангрену.

Этиология и патогенез
Характеристика возбудителей. Возбудителями анаэробной неклостридиальной инфекции являются Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystoliticum, Cl. Septicum, Сl.Sporo

Источники и механизмы контаминации
Основным местом обитания анаэробов является пищеварительный тракт. Содержимое кишечника на 20 - 40 % состоит из микробных тел, из них 97 % - строгие анаэробы. Из кишечника вместе с фекалиями они по

Клиническая картина
Клиническая картина анаэробной гангрены складывается из общих и местных симптомов. Общие симптомы.Анаэробная инфекция сопровождается выраженной интоксикацией и обезвоживан

Местные симптомы
Боли.Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране. Больные чаще всего жалуются на ощущение чувства распирания или выраженного сд

Методы оперативного лечения
Рассчитывать на успех без выполнения оперативного вмешательства при анаэробной клостридиальной инфекции не приходится. Операцию необходимо выполнять при первом подоз­рении на специфический характер

Серотерапия
Применение противогангренозных сывороток при лечении газовой гангрены в настоящее время является дискутабельным. Одни авторы считают их применение бесполезным и даже опасным, другие признают сероте

Гипербарическая оксигенация
  Гипербарическая оксигенация (ГБО) является эффективным методом лечения анаэробной клостридиальной инфекции. Применение данного метода основано на двух механизмах. Во-первых, гиперок

СТОЛБНЯК
Столбняк - специфическая форма раневой инфекции, характеризующаяся минимальными местными проявлениями и тяжелой общей интоксикацией организма с преимущественным поражением ЦНС, сопровождающиеся тон

ПАТОГЕНЕЗ
  Присутствие анаэробов еще не означает инфекционное заболевание. Для развития его необходимо появление возбудителей в несвойственных им местах обитания, инвазия их. Причиной проникно

АНАЭРОБНЫЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНЫЙ ФАСЦИИТ
Если поражена не только подкожно-жировая клетчатка, но и фасция, определяется потемнение ограниченных участков кожи и даже ее некроз. При рассечении, в ране определяется некроз подкожной жировой кл

АНАЭРОБНЫЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНЫЙ МИОЗИТ
Возникает после небольших травм, ранений или хирургических операций и проявляет себя массивным поражением соответствующих тканей, которое на ранних стадиях имеет преимущественно серозный воспалител

Специальные методы диагностики
Значительно облегчает диагностику рентгенография и компьютернаятомография пораженного отдела скелета. Характерным рентгенологическим признаком туберкулезного спондилита

ЛЕЧЕНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
  Основой лечения любых форм туберкулеза является длительный прием больными минимум трех противотуберкулезных препаратов одновременно, с контролем чувствительности микобактерий к данн

Клиническая картина
Примерно половина всех случаев туберкулеза периферических лимфатических узлов связана с инфицированием микобактериями туберкулеза бычьего типа, которое происходит алиментарным путем при употреблени

Основная терминология
Решениями Согласительной конференции было рекомендовано использовать в клинической практике следующие понятия и термины. Синдром системного воспалительного ответа - ССВО (System

Цитокиновая теория (W. Ertel, 1991).
В настоящее время занимает доминирующее положение. Согласно данной теории эндотоксины вызывают поступление в кровь большого количества цитокинов. Они являются веществами, регулирующими имм

Нарушения в органах и тканях организма при сепсисе.
При сепсисе нарушения отмечаются практически во всех системах. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Расстройства гемодинамики. Занимают о

Клиника
Клиническая картина очень вариабельна и зависит от его клинической формы (молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий, ранний, поздний), фазы течения, места локализации первичного

ТЕЧЕНИЕ СЕПСИСА
Течение сепсиса весьма вариабельно. Оно определяется рядом факторов, причем на первом месте стоит характер взаимодействия микро- и макроорганизма. Различное сочетание патогенетических факторов прив

ДИАГНОСТИКА
Диагностика сепсиса непростая задача. Она основывается на данных клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях. В первую очередь следует остановиться на лабораторных методах,

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными заболеваниями (малярия, бруцеллёз, тифы), миллиарным туберкулезом. В этих случаях опираются на выявление специфических симптомов вышеперечислен

Осложнения сепсиса
При сепсисе могут развиться осложнения, которые способны существенно изменить клиническую картину и определить исход заболевания. К осложнениям сепсиса относят: · септический шок;

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение сепсисаодна из труд­ных задач хирургии. Учитывая многообразие патофизиологических на­рушений, развивающихся в организме больного, лече­ние данной патологии должно основываться на современны

Антибактериальная терапия.
С этой целью применяются антибиотики и химиотерапевтические препараты. Антибактериальная терапия проводится с учетом вида возбудителя и определения чувствительности микроорганизмов к препа

Иммунокоррегирующая терапия.
Эффективное лечение сепсиса возможно только при активном участии защитных сил организма. Поэтому существенное место отводится методам иммунокоррекции. Иммунотерапия должна быть индивидуаль

Коррекция нарушенных фукций и гомеостаза.
Проводится с учетом особенностей патологического процесса. Для нормализации функций сердечно-сосудистой системы проводят инфузионную терапию с целью восстановления объема циркулирующей кро

ЭХИНОКОККОЗ
Эхинококкоз — хроническое заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований Синонимы: однокамер

Симптомы и течение
Выделяют три стадии эхинококкоза. 1 стадия - бессимптомная. 2 стадия - клинических проявлений. 3 стадия - осложненного эхинококкоза. Болезнь в н

Осложненный аскаридоз
К осложненному аскаридозу в первую очередь относятся: - острый аппендицит; - кишечная непроходимость; - поражение печени, желчных путей, поджелудочной железы; -

Этиология и патогенез
Причины острого нарушения артериального кровообращения: · травма магистрального сосуда; · тромбоз; · эмболия. Травма магистрального сосуда

Субъективные симптомы.
Боль. Является первым и обязательным признаком острого нарушения артериального кровообращения. Ишемические боли начинаются внезапно, очень интенсивные. По времени воз

Окраска и температура кожных покровов.
В первые часы кожа становится бледной и холодной на ощупь. Постепенно появляется синюшное окрашивание, а при выраженной ишемии мраморный рисунок. Более выраженное снижение температуры отмечается в

Диагностика
В большинстве случаев диагностика острого нарушения кровообращения не вызывает трудностей и основывается на клиническом обследовании. Острое начало, появление вышеперечисленных признаков острой ише

Лечение
Первая помощь. Вводятся обезболивающие препараты (промедол, морфин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), сердечные гликозиды. С целью профилактики продолженного тромбоз

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Атеросклероз (от греч. athera - кашица и sklerosis -затвердевание) - это хроническое заболевание артерий, характеризующееся развитием дистрофических процессов в интиме с отложением липидов и образо

Клиническая картина облитерирующих заболеваний
Несмотря на различия по этиологии, патогенезу основные клинические проявления сводятся к синдрому хронической ишемии. Клинические признаки хронической ишемии. Клиническая картина иш

Лечение
Применяют консервативное и оперативное лечение. На ранних стадиях при отсутствии выраженных трофических расстройствах, при отсутствии серьезных функциональных расстройств применяют консервативное л

Острый венозный тромбоз.
В литературе для обозначения тромботических поражений венозных сосудов используются понятия «флеботромбоз» и «тромбофлебит». Некоторые авторы используют их как синонимы, другие расценивают как терм

Исходы венозного тромбоза.
Возможны следующие варианты: · Прогрессирование тромбоза и вовлечение новых сегментов венозного русла; · Отрыв тромба или его части, миграция в легочные артерии, развитие тромбоэм

ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая венозная недостаточность - это синдром, обусловленный затруднением венозного оттока из конечностей вследствие нарушения гемодинамики в глубоких венах. Основными в патогенезе синдрома яв

Пролежни
Пролежень (decubitus) - это некроз кожи и глубже расположенных тканей, развивающийся при нарушении микроциркуляции вследствие длительного сдавления. Основными причинами некроза является ишемия и не

НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
Лимфостаз (слоновость) - расстройство лимфообращения характеризующееся нарушением оттока лимфы и развитием трофических расстройств. Наиболее часто встречаются лимфостазы нижних конечностей (90-95 %

НЕКРОЗЫ
Хирургам часто приходится встречаться с омертвением тканей или целых органов. В нормально функционирующем организме постоянно происходит гибель и образование новых клеток. Благодаря балансу между э

Местные анатомо-физиологические особенности.
Вид ткани. Некоторые ткани длительное время могут существовать в условиях недостаточного кровоснабжения (кости, хрящи, фасции, сухожилия). Другие очень чувствительны к недостатку поступления

Виды некрозов
Различают коагуляционный (сухой) и колликвационный (влажный) некроз. Коагуляционный (сухой) некроз развивается в случае высушивания омертвевающих тканей за счет испарения жидкости с

Гангрена
Гангрена (gangraena) - одна из форм некрозов, характеризующаяся омертвением значительной части или всего органа. Выделение особой формы некроза-гангрены имеет практическое

Лечение некрозов и гангрен
  Лечение больных с некрозами тканей достаточно сложная задача. Необходимо остановить процесс гибели клеток и тканей, удалить уже омертвевшие, подавить инфекцию, снизить интоксикацию

ХРОНИЧЕСКИЕ (ТРОФИЧЕСКИЕ) ЯЗВЫ
Несмотря на значительные успехи хирургии в 20 столетии, проблема лечения трофических язв остаётся нерешенной и является серьезной социальной проблемой. Данная патология широко распространена. В раз

Исторический очерк
Проблема лечения язв во все времена занимала внимание врачей. Древнеегипетские врачи для этого использовали полоски сырого мяса, кожу лягушек, ослиный навоз. В древнеиндийском руководстве «Сушрута

Этиология и патогенез
  Язвы являются полиэтиологическим заболеванием и развиваются при многих патологических процессах. Классификация язв по этиологии: I. Посттравматические незаж

Лечение
Лечение трофических язв является трудной задачей. Наличие множества предложенных методов, а также постоянная разработка новых свидетельствует о том, что до настоящего времени эффективных способов н

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Предложено множество теорий развития опухолей (зародышевая, мутационная, регенерационно-мутационная, вирусная, иммунологическая и др.). Зародышевая теория

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Только раннее выявление злокачественной опухоли может привести к успешному лечению больного. Огромное значение имеет “онкологическая настороженность” врача, обследующего больного.

Объективное исследование больного состоит из осмотра, пальпации, аускультации и эндоскопии.
При осмотре обращают внимание на общий вид пациента, цвет кожных покровов, одутловатость шеи и лица, асимметрию лица, походку, положение отдельных частей тела, дефекты лица и конеч

Стадия заболевания
· размеры первичной опухоли · характеристика регионарных лимфатических узлов · характеристика отдаленных лимфатических узлов и органов (исключение отдаленных метастазов).

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ
В онкологии различают следующие виды лечения: радикальное, паллиативное и симптоматическое. Радикальное лечение направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого рос

ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
Онкологическая служба – государственная систему учреждений, деятельность которых направлена на своевременное выявление, профилактику и лечение онкологических заболеваний.

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ.
Группа 1а – больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование. Эти пациенты подлежат углубленному исследованию и по мере установления диагноза – снятию с уч

ИСТОРИЯ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.
В 25-30 годах до нашей эры. Цельс (Celsum Aulus Cornelius) писал о пластических операциях по восстановлению носа или щеки, которые выполнялись в Древнем Египте и Древней Индии.

Краткая историческая справка развития трансплантации органов.
1902 г. - E.Ullman выполнил первую трансплантацию почки в эксперименте (у собаки). 1902 - 1905 гг. - А.Каррел

Сложные лоскуты
Кожно-жировые лоскуты позволяют создать полноценный кожный покров при обширных дефектах тканей, и применяется при невозможности качественного закрытия дефекта простым кожным тр

ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ ИЛИ ТКАНЕЙ У ТРУПА
Изъятие органов или тканей у трупа не допускается. если при жизни пациент или его близкие родственники заявили о несогласии на изъятие его органов или тканей. Органы или ткани могут быть и

Номенклатура и организация системы HLA
  Комплекс HLA локализуется на коротком плече VI хромосомы и имеет размеры 4 сантимооргана. В HLA-комплексе может находиться приблизительно 106 генов, что составляет 0,1 %

Правило, обеспечивающее успех пересадки – выбор донора, идентичного с реципиентом по HLA-антигенам.
Выделяют группы “донор-реципиент”, различающиеся по вероятности идентичности HLA-антигенов.   Степень родства Вероятность совпадения

ОТТОРЖЕНИЕ ПЕРЕСАЖЕННОГО ОРГАНА
  Основной причиной гибели пересаженных алло- и ксенотрансплантатов является реакция иммунной системы организма на генетически чужеродную ткань. Реакция отторжени

По распространенности в организме
1. изолированные; 2. системные; 3. множественные. Изолированные - это пороки, локализованные в одном органе. Системные - это пороки в пределах одно

Пороки развития головного мозга
Мозговые грыжи - врожденное выпячивание содержимого черепа в области дефекта костей. Встречается в 0, 08 случаях на 1000 родившихся. В Юго-Восточной Азии отмечается более высокая ч

Пороки развития лица
Существует множество различных пороков развития лица. Они очень разнообразны по этиологии и степени тяжести. Некоторые являются только косметическим дефектом, другие приводят к тяжёлым функциональн

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  Пороки развития системы кровообращения насчитывают десятки нозологических форм. Частота их 6-10 случаев на 1000 новорожденных. Очень часто они сочетаются с пороками других систем. Ф

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Кистозная гипоплазия легких(синонимы: поликистоз легких, врожденные бронхоэктатические кисты, сотовое легкое)сопровождается формированием кистозоподобных полостей, бронхоэктазий и

Пороки развития ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  Атрезия пищевода- отсутствие канала пищевода. Частота порока 0,3 случая на 1000 новорожденных. В 45 % он сочетается с пороками других систем. Атрезия пищевода может

Аномалии мочевого пузыря
Экстрофия (эктропия) мочевого пузыря - врожденная расщелина его передней стенки мочевого пузыря и брюшной стенки. Порок встречается у 1:40000 - 50000 новорожденных, у мальчиков в 3

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Гипоспадия – нижняя расщелина уретры. В большинстве руководств данный порок относят к аномалиям мочеипускательного канала. В МКБ-10 он включен в рубрику пороки развития половых орг

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Аномалии позвоночника.К порокам развития позвоночника относятся скрытое расщепленение дужек позвонка (spina bifida occulta), люмболизация, сакрализация. Скрытое расщепленение дужек

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги