ИССЛЕДОВАНИЯ, ПОСВЯЩЁННЫЕ ТЕХНИКЕ ПАРАДОКСАЛЬНОГО НАМЕРЕНИЯ - раздел Изобретательство, ПСИХОТЕХНИКА ПАРАДОКСА Автором Одной Из Первых Публикаций На Тему Эффективности Техники Парадоксаль...
Автором одной из первых публикаций на тему эффективности техники парадоксального намерения, является Герц (1966). На протяжении 6 лет он провёл терапию 51 случая. Он не упоминает, проводились ли им какие-либо отборочные исследования; им также не приводятся элементарные сведения об исследуемых. Данные на тему процентного соотношения пациентов, у которых наблюдалось значительное улучшение состояния, основываются на клинической оценке Герца. В случае фобий данный процент составил 75,8%, обсессивно-компульсивных нарушений - 66,7%, а псевдо невротических симптомов на фоне шизофрении (pseudoneurotic shizophrenics) - 68,8%. Большинство исследуемых ранее уже подвергалось определённой форме терапии.
Исследования Герца (1966) касались главным образом лечения фобий и обсессивно-компульсивных нарушений. Среди 29 пациентов, страдающих фобиями у 22 наступило полное выздоровление, у 5 отмечалось значительное улучшение, а у 2 не было замечено каких бы то ни было изменений в состоянии здоровья. Из 6 исследуемых с обсессивно-компульсивными нарушениями, у 4 наступило полное выздоровление, а состояние здоровья двух остальных улучшилось настолько, что они смогли вновь устроиться на работу. Дополнительную информацию на тему пациентов и хода лечения можно почерпнуть, прочтя описание двух случаев. Герц не указывает продолжительности терапии для какой бы то ни было группы исследуемых. Однако он упоминает, что применение техники парадоксального намерения дало сиюминутный результат в острых случаях, в то время как хронические случаи нуждались в терапии продолжительностью до 2 лет.
Из статьи Герца вытекает, что применяемая им техника парадоксального намерения в точности соответствует методу предписания симптома. Пациентам, страдающим фобиями, приказывалось делать или представлять себе вещи, которые пробуждали в них сильное чувство страха, и раздувать их до абсурдных размеров. Подобные инструкции получали также лица, страдающие обсессивно-компульсивными нарушениями. К примеру, перфекционист должен был повторять сам себе следующую формулу: «А плевать я хотел на это. К чёрту перфекционизм. Надеюсь, мне скоро предъявят судебный иск, чем скорее, тем лучше». Герц убеждал пациента, что, если он неоднократно позволит подать на себя жалобу, он сможет полностью воспользоваться своей страховкой. После предписания навязчивой мысли Герц склонял пациента побить на работе рекорд по совершению ошибок. Оба представленные им описания случаев, равно как и общая характеристика его техники, указывает на то, что Герц применял предписание симптома. Следует, однако, подчеркнуть, что его рецепты всегда включали элемент юмора, так как это советовал делать Франкл (1967). В то время как многие парадоксальные терапевты, а также представители логотерапии и исследователи техники парадоксального намерения, не придают своим рецептам юмористической окраски.
Исследование Герца (1966) дало толчок планированию более точного эксперимента, касающегося применения парадоксальных техник в лечении навязчивых мыслей. Солиом, Гарза-Перез, Ледвидж и Солиом (1972) исследовали 4 мужчин и 6 женщин. Средний возраст исследуемых - 31 год. Все пациенты страдали хроническими нарушениями (средняя продолжительность заболевания - 9,2 года) и подвергались ранее психотерапии и фармакотерапии. Экспериментальное лечение включало в себя шесть еженедельных сеансов продолжительностью в один час. Исследуемым предоставлялось простое объяснение применяемого метода. А затем им рекомендовалось усилить собственные симптомы.
Каждый из исследуемых являлся контрольным объектом для самого себя. Пациентам было предложено выбрать две навязчивые мысли, одинаковые по своей силе. Одна из них была контрольной мыслью, другая же подвергалась лечению. Была проведена оценка первоначального состояния, исходя из нескольких объективных шкал; а помимо этого пациентов попросили оценить по четырёхбальной шкале несколько аспектов навязчивых мыслей. И хотя данные были получены объективными методами (collected objectively), результаты исследования не были представлены в форме статических данных. Солиом и сотрудники лишь упоминают, что из 10 исследуемых у 5 симптом полностью исчез, у 3 остался без изменения; 2 пациента неверно использовали данные им инструкции. Итак, улучшение коснулось 50% симптомов. Эффективность направленного действия (specific effekt) составила 40%, поскольку в случае одного из пациентов улучшение коснулось как леченного, так и контрольного симптома.
Ашер (1979) исследовал применение техники парадоксального намерения в лечении задержки мочи, в основе которой лежала психогенная причина. В исследовании принимали участие 3 мужчин и 2 женщины в возрасте 19-47 лет. У каждого из них эта проблема существовала по крайней мере 5 лет, причём у троих исследуемых продолжительность заболевания перевалила за 20 лет. Симптом оценивался по 100-бальной школе. Исследуемые должны были оценивать степень дискомфорта, сопутствующего каждой попытке произвести мочеиспускание. Первые две недели отводились на сбор исходных данных (baseline data). На протяжении последующих восьми недель все исследуемые подверглись систематической десенсибилизации in vivo. После этого периода пациентов проинформировали, что, если они считают, что добились неудовлетворительных результатов, они могут подвергнуться парадоксальной терапии. Все исследуемые решились продолжить лечение и приняли участие по крайней мере в пяти дополнительных сеансах. Их ознакомили с обоснованностью техники парадоксального намерения, а затем посоветовали удалиться в ванную и выполнить все функции, сопутствующие мочеиспусканию, не опорожняя при этом мочевого пузыря.
Для каждой недели приводился средний результат лечения. Поведенческая программа вызвала улучшение у всех исследуемых. После включения в процесс лечения парадоксального метода половина пациентов почувствовала сиюминутное улучшение и закончила лечение. Спустя шесть недель после завершения поведенческой программы у всех исследуемых беспокойство, сопутствующее процессу мочеиспускания, значительно уменьшилось либо полностью исчезло. Когда спустя шесть месяцев с исследуемыми связались по телефону, все они заявили, что у них наблюдается стойкое улучшение состояния здоровья. Один из участников исследования время от времени испытывал определённые трудности, однако он сам справился с ними с помощью парадоксальных инструкций.
Помимо этого был проведён ряд исследований, посвящённых эффективности применения техники парадоксального намерения в лечении бессонницы. Релингер, Борнстейн и Мангас (1978) провели серийный анализ (time-series analysis). Исследуемая обратилась к ним после оглашённого по радио сообщения. Это была 31-летняя домохозяйка, которая на протяжении 20 лет страдала хронической бессонницей. До сих пор она пыталась лечиться самостоятельно, принимая препараты, при покупке которых не требовался рецепт.
Косвенными показателями, принятыми терапевтами, были восемь различных аспектов сна, зарегистрированных пациенткой. Исследовательская программа охватывала три недели сбора базовых данных (baseline), неделю лечения (по пол часа ежедневно), а также катамнестические исследования (follow-ups) косвенных показателей, проведённые спустя один, три и двенадцать месяцев.
На протяжении всего лечения пациентке рекомендовалось, чтобы она старалась как можно дольше бодрствовать и при этом переживать те мысли м чувства, которые обычно вызывали бессонницу. Чтобы контролировать желаемые черты терапии (demand characteristics of treatment), исследуемую проинформировали о том, что до окончания периода лечения нельзя ожидать какого бы то ни было улучшения. Анализ тестов методом наименьших квадратов (least square analysis t-tests) показал значительное улучшение пяти из восьми аспектов сна. В ходе лечения не было замечено ни одного изменения, если речь идёт о количестве пробуждений в течение ночи, однако спустя месяц этот показатель изменился в лучшую сторону. Спустя год стало ясно, что результаты терапии оказались стойкими, было замечено даже дальнейшее улучшение.
Другое исследование, посвящённое применению парадоксального намерения в лечении бессонницы, было проведено Ашером и Эффраном (1978) в контексте поведенческой программы. Терапии подверглись 5 человек, у которых проблемы с засыпанием длились от 3 до 12 лет. Косвенным показателем была задержка засыпания. Программа исследования охватывала двухнедельный период сбора базовых данных (baseline period), после которого начиналась десятинедельная поведенческая программа (глубокая мышечная релаксация, систематическая десенсибилизация и скрытое обусловливание). После десяти недель поведенческого лечения началась двухнедельная парадоксальная терапия, причём троим пациентам был предоставлен один тип обоснования поданных инструкций, а оставшимся двоим - другой. После двухнедельной парадоксальной терапии четверо исследуемых закончили лечение, в то время как один пациент вернулся к поведенческой программе. Незначительная задержка засыпания показала, что поведенческое лечение принесло умеренное улучшение; после применения парадоксальных инструкций задержка во временном плане резко сократилась. Когда спустя год терапевты по телефону связались с участниками исследований, все они выразили удовлетворённость относительно своего нынешнего состояния. Не было замечено никакой связи между типом поданного обоснования и эффективностью парадоксальных инструкций.
Тарнер и Ашер (1979) провели очередное исследование, касающееся парадоксального намерения и бессонницы. Это был первый эксперимент с участием контрольной группы. 50 исследуемых путём жребия были разделены на 5 групп. Три из них подверглись различным типам лечения: прогрессирующей релаксации (progressive relaxation), .контролю над стимулами (stimulus control) и парадоксальному намерению. Две оставшиеся были контрольными группами; в одной из них было применено лечение плацебо (placebo), а вторая была контрольной группой ожидающих (wait-list control).
Показатели результата получали на основании анкет сна, ежедневно заполняемых участниками исследований. После десятидневного периода сбора базовых данных каждый пациент прошёл четыре еженедельных терапевтических сеанса, длящихся по 35-40 минут. Анализ данных показал, что во всех трёх группах, подвергнутых лечению, наступило значительное улучшение. При этом не было замечено какой бы то ни было разницы между результатами различных форм лечения. Пытаясь объяснить этот факт, авторы исследования выдвигают две гипотезы. Во-первых, следствием разделения на группы по жребию могло быть несоответствие между типом лечения, который оказался общим для всех групп.
Ашер и Тарнер (1979) повторили описанное выше исследование с частичным участием контрольной группы. В исследованиях принимало участие 25 человек, которые в среднем около 8 лет страдали бессонницей. Путём жеребьёвки исследуемые были поделены на 3 группы. Одна из них была подвергнута лечению методом парадоксального намерения, вторая - лечению плацебо, а в отношении третьей никаких интервенций не применялось. Участники первой группы приняли участие в четырёх еженедельных терапевтических сеансах. Для сбора базовых данных, а также данных о результатах исследования использовались те же анкеты, что и в предыдущем исследовании (Тарнер и Ашер, 1979). К сожалению, не было проведено никаких катамнестических исследований. Последующие эксперименты с участием контрольной группы подтвердили эффективность парадоксальной терапии в лечении бессонницы.
Результатом дальнейшего развития парадоксальных техник был интересный эксперимент, в котором сравнивались два методе представления пациентам инструкций парадоксального намерение (Тарнер и Ашер, 1980). В исследованиях приняло участие 40 человек, которые в среднем около девяти лет страдали депрессией. Косвенные показатели были почерпнуты из анкет сна. После десятидневного периода сбора базовых данных начиналась терапия, которая включала в себя четыре еженедельных сеанса, длящихся по 30-45 минут.
Путём жеребьёвки участники были разделены на четыре группы. В двух группах исследуемые получили парадоксальные инструкции. От них требовалось как можно дольше не засыпать после того, как они лягут в постель. Непосредственно перед предоставлением парадоксальной директивы участникам обеих групп были представлены два различных обоснования. Исследуемых из первой группы проинформировано о зависимости между страхом перед действием и бессонницей. Им объяснили, что страх перед бессонницей вызывает состояние возбуждения, которое в свою очередь затрудняет засыпание. Участникам второй группы сказали, что они, перед тем, как заснуть, должны осознать все пробуждающие в них беспокойство мысли с тем, чтобы потом их можно было подвергнуть воздействию программы систематической десенсибилизации. Членов третьей, контрольной, группы попросили составить список восемнадцати действий, связанных с приготовлением ко сну, которые они должны были ассоциировать с шестью нейтральными понятиями; данное упражнение должно было выполняться дважды в день, однако не позднее, чем за 2 часа до того, как они лягут в постель. Исследуемые из четвёртой группы были занесены в список ожидающих с заверениями о том, что и они пройдут курс лечения. Единственной группой, в которой произошли значительные улучшения, была первая группа - та, участников которой проинформировали о зависимости между бессонницей и страхом перед действием. Вторая группа в отношении достигнутых результатов не отличалась от обеих контрольных групп.
Авторы эксперимента выдвигают гипотезу, объясняющую отсутствие эффективности процедуры, применяемой во второй группе. Возможно, её участники старались любой ценой выполнить инструкции, чтобы быть допущенными к лечению в будущем. В то время как исследуемые из первой группы знали, что инструкции являются частью терапии и получили толковое объяснение.
Все темы данного раздела:
В ПСИХОТЕРАПИИ
ДЖЕРАЛЬД Р. УИКС, ЛУЧИАНО Л'АБАТ
ПСИХОТЕХНИКА ПАРА
ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО
Данная книга по многим причинам является новаторской. Её авторы первыми:
1. Представляют всестороннее описание парадоксальной терапии, учитывая при этом историю, теорию, технику, применени
БЛАГОДАРНОСТИ
Я хотел бы поблагодарить всех, кто способствовал появлению данной книги.
Глубокую благодарность хочу выразить доктору Джону Т. Вильямсу, руководителю отдела психологии в UNC-Wilmington, за
ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: ЧТО ЭТО?
В логике выделяются три типа парадокса: (Вацлавик, Бивин и Джексон, 1967). Первым из них является антиномия,или противоречие между двумя утверждениями, которые каж
ИСТОРИЯ ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
История парадоксальной психотерапии берёт своё начало с работ группы из Пало Альто и Mental Research Institute. Данный подход описан в книге «Прагматика межчеловеческой коммуникации» (Вацлавик, Бив
ИЗМЕНЕНИЯ
Практически любой терапевтический подход выводится из какой-либо теории личности или по крайней мере имеет с таковой тесную связь (Корсини, 1979). Теория личности является обоснованием психотерапев
ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ ИЗМЕНЕНИЯ И КОММУНИКАЦИИ
Парадоксальные техники направлены на то, чтобы вызвать изменение специфического характера. Вацлавик и сотрудники (1974) пишут о двух уровнях изменения - об изменении первой и второй ступени. Измене
ДИАЛЕКТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Начиная работу над формированием диалектического подхода в психотерапии, Уикс (1977) предположил, что диалектика могла бы послужить созданию теоретической базы парадоксальной терапии.
Он п
ТЕРАПИЯ
Парадоксальная терапия и диалектика встречаются на философской почве, а объединяет их концепция изменения. Изменение является сущностью диалектики. Но нам не хотелось бы, что-бы читатель подумал, ч
КОНТЕКСТ ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Диалектическая психология, как и гуманистическая, представляют собой попытку понять «целостность». Её приверженцы стараются открыть сложную сеть связей между явлениями. Данная точка зрения находит
СИМПТОМЫ
Во всех теориях психотерапии особое внимание уделяется феномену, называемому симптомом, или болезненным проявлением. Каждая из них определяет, чем является «симптом» и предлагает свой способ лечени
ДИАЛЕКТИКА СИМПТОМОВ
К пониманию симптомов следует подходить диалектически, используя категории полярности, противоположности или противоречия (Рыхляк, 1976). Из всего этого следует, что симптом может восприниматься не
СИМПТОМЫ, ВЫТЕКАЮЩИЕ ИЗ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ
Л'Абат (1976) сформулировал теорию функциональных семей, представляющую пропорцию диалектического понимания симптома в контексте семейной системы. Самым важным элементом этой теории является постул
А: Схемы, ориентированные на движение
1. Ход мыслей «теза-антитеза-синтез».
2. Утверждение главной роли движения.
3. Признание и описание хода мыслей «теза-антитеза-синтез».
4. Признание взаимозависимости меж
В: Схемы, ориентированные на связь
12. Утверждение о существовании связей, об ограниченных возможностях отделения и о ценности взаимосвязей.
13. Критика, субъективизма, плюрализма и множественности.
14. Описание дв
ДИАЛЕКТИКА ПСИХОПАТОЛОГИИ
В предыдущем разделе мы проанализировали с точки зрения диалектики природу «симптомов» и необходимость учитывать контекст в психопатологии и терапии. Целью данного раздела является развитие этих ко
АКЦИЯ - ПАТОЛОГИЯ КАК ВНУТРЕННЯЯ ПРОБЛЕМА
В ранних представлениях о психопатологии называлось два типа причин - сверхъестественные и внутренние. Сверхъестественными источниками патологического поведения были демоны, гоблины, боги, магия и
ПАТОЛОГИЯ КАК НЕСПОСОБНОСТЬ К ИНТЕРАКЦИИ
Вместе с появлением гуманистического течения и развитием психологических теорий родилась очередная концепция патологии. В предыдущем подходе патологию отождествляли с «болезнью» или же «одержимость
ДИАЛЕКТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ПСИХОПАТОЛОГИИ
Согласно трансакционному подходу, психопатология возникает в определённом контексте, коим является семья. Психопатология - это событие с участием многих лиц. Каждое из этих лиц воздействует
Спаситель
Роль спасителя чаще всего берут на себя женщины, однако это вовсе не означает, что мы никогда не сможем увидеть в этой роли мужчину. Для этой роли характерны такие черты, как бескорыстие, великодуш
Притеснитель
По утверждению Стейнера (1974), роль Притеснителя возникает из трансакции Спаситель-Жертва. Рождается новая система: Притеснитель-Жертва. Смена ролей может произойти в результате одного из двух про
Козёл отпущения (Жертва) как лицо, охраняющее семью
Понятие козла отпущения часто появляется в разработках, посвящённых теории семейной терапии. Многие авторы утверждают, что беря на себя роль «больного», «безумца» или козла отпущения, лицо, определ
Власть, вытекающая из бессилия
В драматическом треугольнике Жертва играет роль беспомощного лица. Её бессилие является явным. Слабость Спасителя и Притеснителя не настолько очевидна. На первый взгляд они кажутся сильными, т.к. о
Парадокс власти, вытекающей из бессилия в треугольнике Карпмана
Треугольник Карпмана (1968) является замечательным примером парадокса власти, вытекающей из бессилия, представленного в свете теории ресурсов. Этими ресурсами в треугольнике являются статус и любов
Выявление власти Жертвы
Мы убедились в том, что Жертва располагает приличной псевдосилой, поскольку она оказывается в состоянии манипулировать таким образом, который позволяет ей полностью лишить любви Спасителя и статуса
ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ ПОДХОД
В литературе, посвящённой психотерапии, немало описаний различных случаев, однако нелегко найти какой-либо труд, содержащий описание того, когда можно и нужно применять парадоксальные интервенции.
ЗНАЧЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Существует несколько практических методов оценки пригодности данного пациента или же семьи для лечения парадоксом. Одним из них является ознакомление с историей лечения пациента. Мы считаем
СОПРОТИВЛЕНИЕ И ХРОНИЧНОСТЬ
Существуют два взаимосвязанных континуума, по которым можно оценивать пригодность парадоксальных техник для данного случая: 1) континуум сопротивления, простирающийся от большого желания сотруднича
ОЦЕНКА СОПРОТИВЛЕНИЯ
Чтобы оценить силу желания к проведению изменений y нового пациента, терапевт даёт ему домашнее задание. Первые задания являются непосредственными и лёгкими. Терапевт просит пациента «примерить на
ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ ПРИ РАБОТЕ С СЕМЬЁЙ
Трудно сказать, когда следует применять парадоксальные интервенции в семейной терапии, т.к. мы не располагаем диагностической классификацией семей. Указания, представленные в предыдущем подразделе,
Явная борьба и ссоры
Борьба может быть кратковременной и интенсивной или же продолжительной и удерживающейся на низком уровне. Данный паттерн основывается на реактивном соотношении единства-противоположности между супр
Неизменность паттернов несмотря на различные терапевтические интервенции
Есть семьи, проявляющие жёсткое сопротивление по отношению к любой интервенции. Что бы ни происходило, пациенты продолжают вести себя по-прежнему вне зависимости от применяемого терапевтического ме
Дисквалификация
Семьи используют различные формы дисквалифицирующих сообщений, начиная с внутренне противоречивых или непоследовательных высказываний, проходя через изменение темы и заканчивая метафорическими или
ПАРАДОКСАЛЬНЫХ ИНТЕРВЕНЦИЙ
В литературе практически не упоминаются какие бы то ни было противопоказания к применению парадоксальных техник. Эти методы настолько привлекательны, что их пользователи концентрируются главным обр
ПАЛАЦЦОЛИ
Первым терапевтом, сформулировавшим инструкции, касающиеся парадоксальной интервенции, был Хейли (1976, стр.72-74). Он представил восемь этапов парадоксального лечения:
1. Цель терапевтиче
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ИНТЕРВЕНЦИИ
Первый шаг в парадоксальной интервенции является таким же, как и в случае любого другого психотерапевтического подхода. Это диагноз, оценка, или же анализ проблемы. Однако определения, которые мы и
Первый контакт
Большинство пациентов не приходит к нам с улицы - люди сначала звонят, чтобы договориться о встрече. К первому телефонному контакту не следует относиться исключительно как к возможности согласовани
ПЕРВЫЕ СЕАНСЫ
На первых сеансах терапевт должен оценить характер проблемы, чтобы позднее выбрать соответствующий подход и разработать план лечения. По мнению Уикленда и его коллег (1974), первым этапом подготовк
Определение проблемы
Проблема должна быть определена чётко и конкретно, в том виде, в котором она в данный момент проявляется. Самыми важными являются вопросы «кто?», «что?», «где?» и «когда»,но не воп
История проблемы
Последний этап процесса совершения оценки заключается в получении информации об истории проблемы. С этой целью терапевт расспрашивает о начале проблемы и об изменениях, происходящих с ней с течение
Предыдущие попытки решения
После чёткого определения проблемы и ознакомления с её историей, следует спросить о предыдущих попытках её решения(Уикленд и др.,1974). Проходил ли ранее пациент курс лечения? Како
Определение целей
Очередным шагом является определение целей лечения. Эти цели должны быть конкретными, поведенческими. Терапевт спрашивает у пациента, какого положения вещей он хотел бы добиться после лечен
МОНИТОРИНГ ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ИНТЕРВЕНЦИИ
Применение парадоксальных интервенций - нелёгкая задача. Терапевт должен выбрать соответствующий момент. Чётко сформулировать интервенцию и убедительно представить её пациенту. В следующем разделе
Мониторинг интервенции
Терапевт назначает задание для того, чтобы помочь пациенту достичь определённой цели. В связи с этим он должен уметь проанализировать, какие изменения вызывает его интервенция. Опытные терапевты, п
ПЯТЬ ПРИНЦИПОВ ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ИНТЕРВЕНЦИИ
Чтобы парадоксальная терапия оказалась успешной, терапевт должен обучиться специфическому образу мышления. В противном случае ему будет неизвестно, каким образом парадокс воздействует на проблему.
УРОВНИ ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ИНТЕРВЕНЦИИ
Критерий уровня интервенции вытекает из того, что парадоксы могут быть направлены на индивидуальных пациентов, на пары или на семьи. Основным различием является разделение на парадоксальные индивид
ПАРАДОКСЫ БАЗИРУЮЩИЕСЯ НА ПОДЧИНЕНИИ ИЛИ НА СОПРОТИВЛЕНИИ
Рорбаух и его сотрудники (1977, 1981) разделяют парадоксы на две категории, в зависимости от того, желает ли терапевт, чтобы пациент выполнил парадоксальную директиву, или же он хочет, чтобы послед
ТЕХНИКА ПАРАДОКСАЛЬНЫХ ИНТЕРВЕНЦИЙ
В данном разделе мы хотим описать различные методы парадоксальных интервенций. Среди публикаций на данную тему доминируют описания клинических случаев, иллюстрирующих применение одной ситуации (см.
ПЕРЕФОРМУЛИРОВАНИЕ
Вацлавик и его сотрудники (1974) определяют переформулирование как изменение «[....] понятийного и/или эмоционального фона, или точки зрения, исходя из которой воспринимается данная ситуация, и раз
СМЕНА ЯРЛЫКА
Навешивание нового ярлыка личности или проблеме вовсе не обязательно связано со сменой системы координат, заключающейся в переходе с индивидуального уровня на интеракционный или же системный. В лит
Предписание симптома
Самой популярной формой терапевтического или прагматического парадокса является предписание симптома. По мнению Рорбауха и его коллег (1977), в парадоксальном рецепте заключено следующее сообщение:
Рецепты, связанные с временем
В некоторых парадоксальных рецептах выполнение задания назначается на определённое время или зависит от определённых внутренних событий (таких как чувства) либо действий других людей.
Важн
Описательные парадоксы
Описывая какое-нибудь поведение, мы тем самым определяем, какие черты должны его характеризовать. Описание явления представляет собой утверждение, что данное явление существует именно таким образом
СДЕРЖИВАНИЕ
В психотерапии присутствует миф о том, что терапевт всегда должен стремиться склонить пациента к изменению. От него ждут поддержки и оптимистического взгляда в будущее. Если ход терапии нельзя назв
Негативные последствия изменения
Процедура, помогающая преодолеть настороженность лица, подвергаемого терапии, заключается в указании на последствия изменения, что в свою очередь призвано усилить мотивацию пациента. Данную интерве
Торможение и запрещение изменения
Двумя другими техниками, помогающими терапевту решить проблему сопротивления пациента, являются сдерживание и запрещение изменения. Сдерживание изменения в принципе означает поддержание более мед
Декларирование беспомощности
Самой крайней формой борьбы с сопротивлением в отношении изменения является заявление о том, что изменение невозможно. Пациент узнаёт о том, что с его симптомом ничего нельзя поделать - терапевт
Предвидение рецидива
В заключение поговорим о двух, пожалуй, самых важных типах стратегий сдерживания, очень часто используемых в парадоксальной терапии. Предвидение рецидива оказывается необходимым для большинства р
Предписание рецидива
Последняя форма сдерживания - предписание рецидива -представляет собой развитие предыдущей стратегии предвидения рецидива. Иногда лучше предписать рецидив, нежели только предвидеть его.
ОПОСРЕДОВАННЫЕ И СКРЫТЫЕ ПАРАДОКСЫ
Некоторые парадоксы преподносятся непосредственно, простым и понятным способом. Передаваемое сообщение совершенно ясно. На когнитивном уровне пациент точно знает, о чём его просит терапевт. Однако
ПАРАДОКСЫ, ВЕДУЩИЕ К ИНСАЙТУ
С времён Фрейда инсайт считается важной, не исключено, что важнейшей целью психотерапии. Фрейд определял инсайт как интеллектуальное понимание, нахождение источников собственного актуального невро
ПАРАДОКСАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ
Почти каждый из нас не понаслышке знает, что такое угнетённое состояние. Кроме того, по оценке Вудраффа и его коллег (1975), 5% мужчин и 10% женщин по крайней мере один раз в жизни страдали клини
ПАРАДОКСАЛЬНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕТЬМИ
Парадоксальное лечение детей в семейном контексте нельзя назвать чем-то новым (Сельвини-Палаццоли и др., 1974; Уикс и Л'Абат, 1978), но лишь сравнительно недавно был использован парадокс в работе
ПАРАДОКСАЛЬНЫЕ ПИСЬМА
Письменная коммуникация не является чем-то новым для психотерапии (Пирсон, 1965). Альберт Эллис (1965) случайно открыл, что, когда воспаление гортани не позволяло ему словесно передавать интерпрет
Линейное письмо
Дорогие _________!
Мне было очень приятно с вами работать и я действительно успел полюбить вас. У нас обоих прекрасное чувство юмора, и каждый из вас обращает внимание на то, что де
Случай 1
Когда 24-летний Билл и 22-летняя Джанет обратились в Центр Исследований Семьи, чтобы принять участие в программе развития партнёрства, их совместная семейная жизнь насчитывала три года. Ранее Билл
Случай 2
31 -летний Фрэнк и 32-летняя Сюзан приняли участие в нашей программе развития партнёрства как супруги с 13-летним стажем. Их единственной дочери в ту пору исполнилось 7 лет. У Фрэнка была хороша
Случай 3
Джо и Салли было по 32 года и они полгода состояли а браке на тот момент, когда ими было решено принять участие в программе развития партнёрства. У Салли это был второй брак; впервые она вышла заму
Позитивное переформулирование
Данный метод можно посоветовать применять в работе с семьями, дети которых демонстрируют поведение типа acting-out с целью защитить брак своих родителей. Каждый из супругов чувствует, что его собс
Предписание доставления беспокойства
Очередным шагом в направлении переформулирования поведения является предписание данного поведения. Поскольку доставление беспокойства является выражением позитивных чувств, будет вполне логичным, е
Поздравление семье
Некоторые семьи проводят игры в разделение и завоевание. Члены системы заключают между собой союзы и коалиции, которые не позволяют семье нормально функционировать. Система разделяется на несколь
Признание в поражении и беспомощности
Это любимая тактика Миланской группы (Сельвини-Палаццоли и др., 1978). Как нам кажется, декларация подобного типа мобилизует членов семьи сделать что-то на зло терапевту, т.е. попытаться одержать н
Усиление декларирования беспомощности
Стратегия декларирования беспомощности, описываемая Сельвини-Палаццоли и её коллегами (1978а), а также другими практиками, как правило, считается одноразовой, молниеносной интервенцией. Однако иног
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Литература, посвящённая данной теме, изобилует описаниями краткосрочных либо одноразовых парадоксальных интервенций. Это отражает сиюминутную результативность стратегий подобного типа. Во многих
СЛУЧАЙ 1: ИНДИВИДУАЛЬНАЯ И СЕМЕЙНАЯ ИНТЕРВЕНЦИИ
Первый случай является примером парадоксальной терапии как индивидуального, так и семейного характера. Вся семья принимала участие лишь в нескольких сеансах, позднее же на протяжении многих месяц
Первое письмо
(для прочтения Нормой после ужина).
Дорогие Норма, Сара, Энн и Дейв!
Во время нашей встречи большое впечатление на меня произвели грусть и чувство обиды, царящие в вашей семье. Я
Второе письмо
Дорогие Норма, Сара, Энн и Дейв!
Работа с вами в прошлый четверг доставила нам большое удовольствие. У нас сложилось впечатление, что семья хорошо себя чувствует, и мы наблюдали за этим с
Третье письмо
Дорогие Норма, Сара, Энн и Дейв!
Хотим заверить вас в том, что мы говорили совершенно серьёзно, задумываясь над тем, кто станет очередной проблемой в семье. У каждой семьи есть свои привы
Четвёртое письмо
Дорогие Норма, Сара, Энн и Дейв!
Нас радует, что дела в вашей семье идут настолько хорошо, что на данном этапе мы можем отказаться от совместных сеансов. Признаём, что вам удалось добить
Шестое письмо
Дорогая Норма!
Нам очень приятно, что ты так славно провела Рождественские праздники. Во время нашей последней встречи мы были восхищены твоим чувством юмора. Оказывается, ты прекрасно сп
Седьмое письмо
Дорогая Норма!
Мы восхищены твоей реакцией на ознакомление с больничной документацией. Твои замечания были хорошо сформулированными, логичными, продуманными и правдивыми.
Немног
Анализ.
1. Линейное высказывание - Мы похвалили Норму за сделанные ею записи и, воспользовавшись случаем, упомянули о её умении писать ясно и понятно, данный шаг должен был дополнительно побудить её к рабо
Девятое письмо
Дорогая Норма!
Я рад, что у тебя и в твоей семье всё в порядке. Мне кажется, ты уже твёрдо стоишь на ногах и с надеждой смотришь в будущее (1). Однако ты должна быть готова к рецидивам
Десятое письмо
Нас очень радует, что ты прекрасно со всем справляешься. Возможно мы ошиблись, предполагая, что эта неделя окажется на 90% удачной, а на 10% вызовет у тебя чувство разочарованности. Твой опыт вращ
Одиннадцатое письмо
Дорогая Норма!
Герольд наверняка сообщил тебе о том, что мы не могли прийти к общему мнению относительно письма, которое мы намеревались выслать тебе на этой неделе. Я считаю, что ты делае
Двенадцатое письмо
Дорогая Норма!
Мне удалось провести Тома - я поспорил с ним на доллар,
что тебе не удастся удержать поток мыслей на протяжении пятнадцати минут. Том утверждает, что твоя исключите
Тринадцатое письмо
Дорогая Норма!
Хотим тебя поздравить - тебе удалось одурачить нас. Похоже, мы никогда не узнаем, кто из нас выиграл пари. Наверное, это ты его выиграла (1).
Нас поразило, с каки
Четырнадцатое письмо
Дорогая Норма!
Твоё, генеалогическое дерево произвело на нас большое впечатление. Нас раздражает (ошибка при переписывании - должно быть «нас удивляет»), что тебе удалось вырваться из это
Письмо пятнадцатое
Дорогая Норма!
Мне жаль, что вчера ты была такой уставшей и расстроенной. В наши времена жизненный путь матери-одиночки не устлан розами, и тем более ты достойна уважения за то, что: суме
Шестнадцатое письмо
Дорогая Норма!
После обсуждения твоей ситуации мы пришли к выводу, что ты страдаешь по причине «кратковременного трансформационного нарушения». Симптомами этого нарушения являются резкие
СЛУЧАЙ 3: ПАРАДОКСАЛЬНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИИ В НЕПОЛНОЙ СЕМЬЕ
Ещё до недавнего времени неполная семья воспринималась как что-то неправильное. Сегодня понятие неполной семьи как альтернативной, способной к функционированию формы семейной системы признаётся во
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ТЕХНИК ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
До сих пор было проведено немного исследований парадоксальной терапии. Мы получили сотни описаний случаев, иллюстрирующих исключительную эффективность парадоксального подхода, однако немногие учё
ИССЛЕДОВАНИЯ, ПОСВЯЩЁННЫЕ ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Было проведено лишь 2 эмпирических исследования, посвящённых эффективности парадоксальной терапии. Первое из них можно назвать эмпирическим исходя из того, что лицам, проходящим курс лечения, зад
ЯВЛЕНИЯ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ПАРАДОКСАЛЬНЫМ ИНТЕРВЕНЦИЯМ
Напрасным занятием окажется поиск каких бы то ни было публикаций на тему переживаний пациентов в ходе парадоксальной терапии или же касающихся их реакции на интервенцию. С другой стороны, многие с
Они мотивируют его к поиску решения, которое не только будет наиболее функциональным, но и пробудит позитивные эмоции.
Помимо эмоционального аспекта следует задуматься над соотношением вербальной и поведенческой реакций пациента, если речь заходит о подчинении и изменении. Иногда лицо, подвергшееся интервенции, в
Парадоксальная терапия
ОПЫТ:
Парадоксальная трактовка проблемы неизменно приводит в действие процесс ослабления напряжения. Первым испытываемым мною чувством является страх. Я пытаюсь уклониться от выполнения
Первая реакция
Я жил с женщиной, которая была мне очень дорога. Мы были вместе уже около года и планировала пожениться. Наша пара казалась всем идеальной. Мы работали в одной и той же отрасли и часами могли разго
Вторая реакция
Распался союз бывший для меня очень важным. Мой старший сын хотел переехать ко мне. Моя бывшая жена не желала даже разговаривать со мной о своих проблемах с нашим сыном. На работе у меня всё шло на
Реакция третья
Меня уже давно мучило чувство, что я не являюсь компетентным работником. На моём счету было множество профессиональных успехов, однако мне казалось, что обязан я этим везению и умению манипулиров
ЭТИКА И ОБУЧЕНИЕ
Парадоксальные методы, как любое новшество, в ходе их внедрения встречают сопротивление со стороны некоторых клиницистов. Терапевты, прошедшие определённый тренинг и занимающиеся практикой исходя
Подходящий кандидат на обучение
В данной книге мы неоднократно подчёркивали, насколько сложным является парадоксальный подход. Терапевт, желающий его применять, должен продемонстрировать глубокое знания теории систем и коммуника
Тренинг
Существует три способа приобретения навыков работы с использованием парадокса. Первый путь ведёт через научные институты или высшие учебные заведения. В Соединённых Штатах проводятся несколько про
БИБЛИОГРАФИЯ
Ackerman, N. (1968). Prejudicial scapegoating and neutralizing forces in the family group, with special reference to the role of „Family Healer". W: J. Howells (red.), Theory and practice of f
Новости и инфо для студентов