Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней
« » 201
Протокол №
Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
Цель занятия.
Ознакомиться с учением о внутренних болезнях, медицинским обслуживанием терапевтических больных в Республике Беларусь. Получить знания о структуре и основных задачах пропедевтики внутренних болезней, общих принципах диагностики заболеваний внутренних органов. Ознакомиться с общим планом обследования больного, схемой истории болезни. Научиться проводить расспрос больного: уточнение паспортных данных, методика собирания жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни.
Требования к исходному уровню знаний.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
1. Анатомия органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем, системы кроветворения, опорно-двигательного аппарата.
2. Паспортный и биологический возраст.
3. Генетические основы наследования заболеваний. Заболевания, сцепленные с полом.
4.Эндемические заболевания.
5.Аллергические реакции.
Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Определение понятий «внутренние болезни», «терапия», «пропедевтика внутренних болезней».
2. Краткая история развития учения о внутренних болезнях. Отечественные терапевтические школы.
3. Медицинское обслуживание терапевтических больных в Республике Беларусь.
4. Структура и организация работы терапевтического отделения больницы.
5. Врачебная этика и деонтология.
6. Структура и основные задачи пропедевтики внутренних болезней.
7. Методы исследования больных: классификация, характеристика.
8. Симптом, определение. Классификация симптомов. Определение понятий «синдром» и «симптомокомплекс».
9. Диагноз: определение, виды. Прогноз.
10. Методология диагностического процесса.
11. Последовательность (общий план) обследования больного.
12. Основные разделы карты стационарного больного (истории болезни). Медицинское и юридическое значение истории болезни.
13. Расспрос как метод исследования. Значение расспроса паспортных данных больного.
14. Методика сбора жалоб больного. Основные (главные) и дополнительные (второстепенные) жалобы.
15. Методика и последовательность выяснения истории настоящего заболевания (анамнеза болезни).
16. Методика сбора анамнеза жизни. Какие вопросы включаются в анамнез жизни, последовательность их выяснения?
17. Назовите основные жалобы больных заболеваниями органов дыхания.
18. Кашель, отделение мокроты: патогенез, характеристика, диагностическое значение.
19. Кровохарканье, легочное кровотечение: патогенез, диагностическое значение.
20. Боли в грудной клетке, характеристика, диагностическое значение.
21. Одышка, приступы удушья: патогенез, диагностическое значение.
22. Изменение голоса, нарушения носового дыхания. Диагностическое значение.
Практическая часть занятия.
1. Знакомство со структурой и особенностями функционирования базового лечебного учреждения.
2. Знакомство со структурой и организацией работы терапевтического отделения.
3. Знакомство с историей болезни (медицинской картой стационарного больного).
4. Демонстрация преподавателем методики расспроса больного.
Ход занятия.
В ходе занятия проводится обсуждение темы по контрольным вопросам.
1. Определение понятий «внутренние болезни», «терапия», «пропедевтика внутренних болезней».
Внутренние болезни – это одна из наиболее крупных отраслей теоретической и практической медицины, научная дисциплина, имеющая своей целью изучение распознавания заболеваний внутренних органов в их различных клинических формах, причин происхождения этих болезней, их профилактики и лечения.
Внутренние болезни характеризуются 2 признаками:
1) локализация патологического процесса – внутренние болезни включают в себя заболевания внутренних органов (дыхательные пути и легкие, сердце и сосуды, пищевод, желудок и кишечник, печень, поджелудочная железа, почки, эндокринные железы, органы кроветворения, опорно-двигательный аппарат);
2) методы лечения, которые используются врачами этой специальности - используются консервативные (нехирургические) методы.
Консервативные методы лечения – это методы, не сопряженные со значительным нарушением целостности тканей организма. При этом не принимается в расчет повреждение тканей, обусловленное инъекционным введением лекарственных средств, пункцией полостей организма.
Значение термина «терапия» (от греч. «therapeia» - лечение) двоякое - с одной стороны – это синоним понятия «внутренние болезни», с другой стороны - синоним понятия «лечение».
Пропедевтика (от греч. «propaideuo» - «предварительно обучаю») – это введение в какую-либо науку, предварительный, вводный курс, систематически изложенный в сжатой и элементарной форме.
Пропедевтика внутренних болезней - это введение или вводный курс во внутренние болезни.
Структура и основные задачи пропедевтики внутренних болезней.
Пропедевтика внутренних болезней как дисциплина состоит из 2 разделов.
1. Диагностика.
2. Частная патология.
Диагностика (от греч. слова diagnosticos- «способный распознавать») - раздел медицины, отдельная наука, изучающая методы исследования для распознавания заболевания и состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мероприятий.
Диагностика как наука включает следующие разделы.
I.Врачебная диагностическая техника (собственно диагностика) - это раздел диагностики, изучающий методы получения информации о больном.
II.Семиотика или семиология (от греч. semeion - «признак») - это раздел диагностики, изучающий симптомы, выявляемые при исследовании больного, учение о значимости и происхождении отдельных симптомов и синдромов.
III.Методология диагноза (врачебная логика) - это раздел диагностики, включающий изучение особенностей мышления врача при построении диагностических заключений на основе данных, полученных на этапах врачебной техники и семиотики.
Раздел «частная патология» подразумевает изучение основных болезней внутренних органов с их классическими симптомами и синдромами.
7. Методы исследования больных: классификация, характеристика.
Все методы исследования больногоразделяют на основные и вспомогательные (дополнительные). К основным методам исследования больного относятся:
- расспрос больного (interrogatio) или анамнез (от греч. anamnesis – воспоминание);
- осмотр (inspectio);
- ощупывание (palpatio);
- выстукивание (percussio);
- выслушивание (auscultatio).
К вспомогательным методам исследования больного относятся:
- различные измерения (температуры тела, роста, веса, окружности грудной клетки, суточного количества мочи и др.);
- лабораторные исследования жидкостей организма и его выделений (кровь, спинномозговая жидкость, желудочный сок, желчь, моча, выпоты в полости тела, мокрота, гной и др.);
- морфологические исследования органов, тканей, жидкостей организма и его выделений;
- инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенологические, исследования функции дыхания, изотопные исследования, ультразвуковые, эндоскопические методы и др.).
Также по способу получения информации о больном методы исследования делятся на субъективные и объективные (физикальные).
Субъективный метод исследования больного подразумевает рассмотрение пациента, как субъекта, который дает показания, вспоминает и рассказывает о тех ощущениях и событиях, что сопровождали его заболевание от самого его начала, что предшествовали ему. Субъективные данные о больном врач получает методом расспроса (interrogatio).
Объективные (физикальные) методы исследования подразумевают больного, как объект обследования, которое выполняет врач, опираясь на свои органы чувств и умение манипулировать рядом практических действий. Объективные методы исследования разделяют на основные (осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия) и выслушивание (аускультация)) и вспомогательные (измерения, лабораторные, морфологические и инструментальные методы).
8. Симптом, определение. Классификация симптомов. Определение понятий «синдром» и «симптомокомплекс».
Симптом (от греч. symptomos – признак, совпадение) – это признак какого-либо заболевания – статистически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.
По информативной значимости симптомы классифицируют на следующие виды.
1. Диагностические (патогномоничные) симптомы - свойственны только одному заболеванию.
2. Специфические симптомы - характерны для группы заболеваний органов одной системы.
3. Неспецифические симптомы - характерны для многих заболеваний.
4. Нехарактерные для данного заболевания симптомы.
В зависимости от вида метода исследования, посредством которых симптомы выявлены, последние делятся на следующие виды.
1. Субъективные симптомы – выявляются методом расспроса больных, основаны на описании больным своих ощущений, возникающих в ходе развития болезни.
2. Объективные симптомы - выявляются объективными методами исследования (осмотром, пальпацией, перкуссией, аускультацией, лабораторными и инструментальными исследованиями).
По времени появления симптомы разделяют на:
1) ранние (начальные) – возникающие на самых ранних стадиях развития болезни (н.п. боли в горле и лихорадка при ангине, боль в сердце при инфаркте миокарда, кашель и лихорадка – при пневмонии и др.);
2) поздние – возникающие в период разгара заболевания или в период его разрешения (н.п. налеты на миндалинах при ангине, шум трения перикарда при инфаркте миокарда, бронхиальное дыхание при пневмонии и др.).
По прогностической значимости симптомы разделяют на:
1) благоприятные, указывающие на легкое или обычное течение заболевания, на его разрешение;
2) неблагоприятные (угрожающие), свидетельствующие о тяжелой форме болезни, о возможности ее неблагоприятного исхода.
Синдром (от греч. syn - вместе, dromos - перемещаться, бежать) – это сочетание симптомов, их группа, объединенная общим патогенезом. Термин «синдром» – введен в практику медицины Клавдием Галеном.
Симптомокомплекс – это группа симптомов или синдромов, характерных для заболевания, но не объдиненных общим происхождением.
9. Диагноз: определение, виды. Прогноз.
Диагноз (от греч. diagnosis – распознавание) – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.
Разделы диагноза
1. Основное заболевание – это то заболевание, которое заставило больного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации.
2. Осложнения основного заболевания - заболевание другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные.
3. Сопутствующие заболевания - заболевания, обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные.
4. Осложнения сопутствующих заболеваний.
Основные разделы карты стационарного больного (истории болезни). Медицинское и юридическое значение истории болезни.
История болезни (карта стационарного больного) - это важнейший медицинский и юридический документ, составляющийся на каждого больного, находящегося на лечении или обследовании в больнице, а в более краткой форме - и на больного, обращающегося на прием к врачу в поликлинике.
История болезни состоит из следующих разделов:
1. Расспрос больного:
а) паспортная часть;
б) жалобы больного (расспрос по системам);
в) история настоящего заболевания;
г) история жизни.
2. Объективное исследование:
а) общий осмотр;
б) объективное исследование по системам органов:
- местный осмотр;
- пальпация;
- перкуссия;
- аускультация.
в) лабораторно-инструментальные методы исследования.
3. Диагноз и его обоснование.
4. План лечения.
5. Дневник ведения больного.
6. Эпикриз (этапный и заключительный).
Значение истории болезни для клинической медицины велико. Её прямое назначение - фиксировать все данные о развитии болезни, бытовых, социальных и других факторах риска, её клинических проявлениях, течении, лечении, реабилитационных и профилактических мероприятиях. По истории болезни познается патоморфоз - изменения в клинике и течении болезни во времени, возникновения новых симптомов и синдромов болезни, изучение возможностей применения различных фармакологических средств в клинической практике. Кроме того, история болезни является важным юридическим и финансовым документом - к ней прибегают в случаях возникновения каких-либо конфликтных ситуаций между врачом и больным или его родственниками, для дачи ретроспективных заключений в судебно-медицинской практике. По истории болезни определяют правильность расхода медикаментов, на основании истории болезни выдается листок нетрудоспособности (больничный листок) больному.
Литература
1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001. * С.6-29, 61-86.
2. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. / под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – М.: Медицина, 1989. – С. 18-35.
3. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. – Минск, 1995. – С. 6-11.
4. Довгялло О.Г., Сипарова Л.С., Федоренко И.М. и др. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. – Минск, 1986. – С. 5-28.
5. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней. – Киев, 1972. – С. 7-18.
6. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1975. – С. 5-11.
7. Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1986. С. 5-60.
8. Губергриц А.А. Непосредственное обследование больного. – М., 1972. – С. 3-36.
9. Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней. (Гомель, ГоГМУ 2009).
10. Лекционный материал.
Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков
Ассистент кафедры О.Е. Юранова
Дата