СИНДРОМ КРУПА ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

Саратовский государственный медицинский университет

СИНДРОМ КРУПА

ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

Методические рекомендации

САРАТОВ

Саратовский государственный медицинский университет

СИНДРОМ КРУПА

ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

Методические рекомендации

Издательство Саратовского медицинского университета

УДК 616.9-036.11-06:616.22-008.45] -053.2/.5(07)

В настоящих методических рекомендациях представлены современные сведения об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях синдрома крупа при ряде острых инфекционных заболеваний у детей. Подробно описан раздел лечения синдрома крупа у детей с использованием современных методов терапии.

Для врачей-педиатров, слушателей ФПК и ППС, интернов и ординаторов.

Составители:

кандидат медицинских наук, доцент - Ю.С. Цека;

доктор медицинских наук, доцент - Н.И. Зрячкин;

кандидат медицинских наук, ассистент - Т.Н. Малюгина.

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор - А.А. Шульдяков;

кандидат медицинских наук - В.Ф. Харитонова.

Одобрены к изданию ЦКМС СГМУ.

Н.И. Зрячкин,

Т.Н. Малюгина, 2003.

университет, 2003.

*Синдром крупа - характерный симптомокомплекс при ряде инфекционных заболеваний, клинически проявляющийся стридором (шумным стенотическим дыханием), инспираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, а также признаками острого ларингита, ларинготрахеита (грубым "лающим" кашлем, хриплым голосом).

Синдром крупа является одним из наиболее тяжелых проявлений инфекционной патологии, требующей оказания неотложной медицинской помощи, из-за возможного неблагоприятного исхода болезни.

*Конкурирующие термины- "острый стенозирующий ларингит", "острый стенозирующий ларинготрахеит", "острый стенозирующий ларинготрахеобронхит" позволяют уточнить уровень поражения дыхательных путей. В практической работе наибольшее распространение получил термин "круп".

Этиология.

Синдром крупа может развиваться и при других вирусных заболеваниях, в частности, при ветряной оспе, кори, редко при энтеровирусной, герпетической… Следует подчеркнуть, что в формировании синдрома крупа у детей могут принимать…

Патогенез

Первым патогенетическим механизмом развития синдрома крупа при инфекционных заболеваниях у детей можно считать развитие воспалительной реакции с… Грубый "лающий" кашель при крупе возникает в результате раздражения… При крупе, протекающем с отеком и достаточно выраженным экссудативным компонентом, наблюдается осиплость голоса…

Клиника

В настоящее время круп развивается преимущественно при ОРВЗ как одно из проявлений инфекции или на 4-5-й дни болезни в связи с присоединением… Тяжесть состояния больного определяется степенью и продолжительностью стеноза… В практической работе следует отличать степень стеноза гортани от стадии крупа. Степень стеноза гортани отражает…

Дифференциальная диагностика

Больные (чаще дети от 2 до 6 лет) жалуются на боль в горле и нарушение глотания. Типичными признаками эпиглотита являются лихорадка, глухой голос,… При осмотре зева виден утолщенный надгортанник. При более детальном осмотре… Следует помнить, что острый эпиглотит, чаще всего вызываемый гемофильной палочкой, быстро прогрессируя, может привести…

Лечение больных с крупами различной этиологии

1) теплое щелочное питье небольшим глотками (молоко с боржоми и 2%-ным раствором чайной соды); 2) отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны или горчичники на икроножные… 3) увлажнение вдыхаемого воздуха (паровые ингаляции);

СОДЕРЖАНИЕ

1. Этиология …………………………………………………………………………………………..3

2. Патогенез……………………………………………………………………………………………4

3. Клиника…………………………………………………………………………………………….11

3.1. Оценка тяжести крупа………………………………..…………………………………………..11

3.2. Особенности течения крупа у больных ОРВЗ ………………………………………………..15

3.2.1. Круп при парагриппе…………………………………………………………………………15

3.2.2. Круп при гриппе ………………………………………………………………...……………17

3.2.3. Круп при аденовирусной инфекции ……………………………………………………….. 19

3.3. Круп при дифтерии гортани……………………………………………………………………..20

3.4. Круп при ветряной оспе…………………...…………………………………….……………….22

3.5. Круп при кори ………………………………………………………………………….……….. 23

3.6. Круп при энтеровирусной, герпетической инфекциях и кандидозе ………………….……....25

4. Дифференциальная диагностика …………………………………………………………..…….26

4.1. С острым эпиглотитом …………………………………………………………………………..26

4.2. С аллергическим крупом ……………………………………………………………………..…27

4.3. С заглоточным абсцессом ……………………………………………………………………….28

4.4. С синдромом острой бронхиальной обструкции ……………………………………………...28

4.5. С попаданием инородного тела в гортань, трахею, бронхи …………………………………..29

4.6. Со спазмофилией ……………………………………………………………………………….. 30

5. Лечение больных с крупами ………………………………………………………………………30

5.1. Лечение больных с вирусным крупом ………………………………………………………...33

5.2. Лечение больных с дифтерийным крупом ……………………………………………………40

5.3. Лечение больных с крупом при ветряной оспе ……………………………………………….42

5.4. Лечение больных с крупом при кори …………………………………………………………42

Приложение 1

Схема патогенеза развития синдрома крупа

При инфекционных заболеваниях у детей

Приложение 2

Схема лечения больных с вирусным крупом

	Лечебные назначения	Догоспитальный этап	Степень крупа
1	2	3	4
1.	Отвлекающие процедуры	+	+	+	+
2.	Теплое щелочное питье	+	+	+	+
3.	Увлажнение вдыхаемого воздуха	+	+	+	+
4.	Антигистаминные препараты	per os или в/м	per os	в/м	в/в	в/в
5.	Раствор 5%-ного хлористого кальция внутрь	per os	per os
6.	Отхаркивающие микстуры	per os	per os	per os	per os
7.	Муколитики	per os	per os	per os	ингаляционно
8.	Успокаивающие средства	per os	per os	per os
9.	Седативные средства	в/м		в/м/, в/в	в/в
10.	Противовирусные средства	+	+	+	+	+
11.	Антибактериальные средства			+	+	+
12.	Гормонотерапия			+	+	+
13.	Ингаляции УЗИ	+	+	+
14.	ПКП			+	+	+
15.	Инфузионная терапия			+	+	+
16.	Сердечные средства				+	+
17.	Жаропонижающие средства при t° выше 38,5 °С	+	+	+	+	+
18.	Ларингоскопия			+
19.	Интубация				+	+
20.	Оксигенотерапия		+	+	+	+
21.	Физиотерапия		+	+	+	+

Приложение 3

Противовирусные препараты, применяемые для лечения детей

С вирусным крупом

Синдром крупа при острых инфекционных заболеваниях у детей

Методические рекомендации

Составители: Ю.С. Цека, Н.И. Зрячкин, Т.Н. Малюгина

Редактор Л.А. Алехнович

Подписано к печ. 5.11.03. Объем 2 печ. л.

Тираж 500. Заказ 227.

410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112, СГМУ.

Отпечатано в типографии ГУ Саратовской ЦНТИ,

410012, г. Саратов, ул. Советская, 60