Силы и средства службы медицины катастроф.

1. Бригада специализированной медицинской помощи (БСМГГ). Предназначена для оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС преимущественно в условиях стационара. Создается на клинических и научных базах ВСМК, больниц скорой помощи, клиник центральных медвузов, НИИ. Каждое стационарное ЛУ имеет план от территориального органа здравоохранения на создание БСМП определенного профиля. Время готовности бригад составляет час «Ч» + 4 часа. Является внештатным формированием, которое предусмотрено организационным планом на случай ЧС. В условиях ЧС руководством ЛПУ могут формироваться БСМП сверх плана за счет вызванных на рабочие места сотрудников. Время готовности этих формирований составляет «Ч» + 6...12 часов.

Состав каждой бригады: 1-2 врача-специалиста, врач-анестезиолог. 1-3 медсестры.

2. Полевой многопрофильный госпиталь. Оборудован на пневмокаркасных модулях, является структурным подразделением ВЦМК. Предназначен для обслуживания 100 -150 пострадавших в сутки в режиме автономного функционирования до 5 суток (по обеспеченности имуществом, медикаментами и укомплектованности персоналом). Госпиталь максимально приближается к очагу ЧС с учетом возможности обеспечения безопасных условий работы персонала и пребывания больных, а также характера и рельефа местности. В состав госпиталя включается врачебный, средний медицинский и технический персонал.

3. Бригады СМП (врачебные, фельдшерские]. Работают в составе станций (отделений) СМП, предназначены для работы в очаге, на границе очага, для оказания первой врачебной помощи или доврачебной медицинской помощи.

4. Специализированные бригады СМП. Работают в составе станций (отделений) СМП, предназначены для работы в очаге, на границе очага, для оказания первой врачебной помощи с элементами квалифицированной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи. Состав: врач, 2 фельдшера, водитель-санитар.

5. Врачебно-сестринские бригады. Создаются по плану территориального органа здравоохранения на базе поликлиник для усиления бригад СМП. Для этих подразделений в учреждении-формирователе создается запас медицинского и санитарно-хозяйственного имущества согласно табелю оснащения ВСБ, определяются медработники, которые входят в их состав, и дублеры основного состава. Все сотрудники ВСБ должны проходить обязательную соответствующую подготовку. Реально ВСБ задействуются только при ЧС. Норматив работы: за 6 часов обслуживают 50 пострадавших.

6. Бригады экстренной доврачебной помощи (БЭДП). Создаются на базе поликлиник для усиления бригад СМП и ВСБ. Эти формирования внештатные, т.е. они организационно предусмотрены, но реально задействуются только при ЧС, причем в отличие от ВСБ на из формирование не поступает никаких планов и создаются они лишь при крупной ЧС, когда есть резкая диспропорция между числом пострадавших и количеством медработников. В ЛПУ для них нет запасов медицинского и санитарно-технического оборудования.

7. Медицинский отряд (МО). Является мобильным медицинским формированием, имеющим в составе 2-5 ВСБ и 3-5 БЭДП. Состав: старший врач, 2-5 врачей, 10-25 медсестер, 4-10 санитаров, 4-10 водителей-санитаров. МО создается в мирное время на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе городских больниц, ЦРБ и других ЛПУ, имеющих в своем составе врачей хирургического профиля для работы в очаге или на границе очага. Объем работы: за 12 часов - 500 пострадавших.

8. Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовность (БСМППГ). Являются штатными мобильными формированиями ЦМК. , Предназначены для оказания КМП и СМП пострадавшим в ЧС преимущественно е условиях стационара, однако при необходимости могут направляться в околокатастрофную зону для работы в приспособленных помещениях . в полевых условиях, в составе полевого многопрофильного госпиталя. Создаются на базе областных, городских многопрофильных больниц, больниц СМП. Состав: 3-5 врачей-специалистов, 3-5 медсестер. До 4 водителей-санитаров. Порядок обмена информацией при ЧС.

Обмен информацией предусматривает передачу следующих данных:

- о прогнозе и фактах возникновения ЧС;

- о масштабах ЧС, ходе и итогах их ликвидации;

- о состоянии природной среды и потенциально опасных объектов;

- о сейсмических, гелиогеофизических, стихийных гидрометеорологических и других природных явлениях;

- по управлению силами и средствами наблюдения, контроля и ликвидации ЧС;

- справочных данных и результатов решения информационно-расчетных задач. Обмен информацией между органами государственного управления в РФ осуществляется как по вертикальным (сверху вниз, снизу вверх), так и по горизонтальным связям.

Обмен информацией осуществляется по телефонным, телеграфным и радиоканалам связи (включая спутниковые).

Информация о ЧС должна передаваться с учетом ее содержания и срочности с различными временными характеристиками, в формализованном и неформализованном виде. Конкретные формы ее предоставления устанавливаются каждым вышестоящим органом управления для нижестоящих органов. Непосредственно подчиненных ему, в зависимости от специфики взаимодействия и особенностей региона.

Информация о ЧС передается за подписью лиц, которым в установленном порядке определено право подписи сообщений. Подписавший сообщение несет всю полноту ответственности за переданную информацию.

 

Принципы организации медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Под чрезвычайной ситуацией, с медицинской точки зрения, понимают обстановку, сложившуюся в результате катастрофы, при которой число пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности ее своевременного оказания силами и средствами местного здравоохранения и требуется привлечение медицинской помощи извне. Работа местных лечебных учреждений в этих условиях изменяется.

При ЧС для оказания неотложной помощи пострадавшим в очаге катастрофы привлекаются все медицинские работники, большинству из которых придется выполнять совсем непривычную для них работу. Так, например, процедурной медицинской сестре помогать хирургу при операции, перевязочной сестре анестезиологу, медицинской сестре физиотерапевтического кабинета работать в составе врачебно-сортировочной бригады и т.д.

Работа медицинского персонала в условиях ЧС требует высокой теоретической и практической подготовки. Медицинская помощь пострадавшим оказывают в условиях острого дефицита времени, а иногда и при недостатке лечебно-диагностических возможностей. Работа при таких условиях ведется по общим принципам оказания медицинской помощи.

Различают 3 фазы оказания помощи пострадавшим при катастрофах.

1-я фаза (фаза изоляции). Длительность этой фазы определяется от момента катастрофы до начала спасательных работ (минуты, часы, сутки). Помощь пострадавшему населению извне не возможна, население может оказывать только само- и взаимопомощь.

2-я фаза (фаза спасения). В эту фазу проводятся спасательные работы отрядами, прибывшими из районов, не пострадавших от бедствия, развертываются медицинские формирования для оказания неотложной медицинской помощи, проводится сортировка пострадавших, выполняются пособия по жизненным показаниям, осуществляется эвакуация. Продолжительность этой фазы 10-12 дней.

3-я фаза (фаза восстановления). Для пострадавших эта фаза начинается после эвакуации в безопасные районы, где имеются все условия для дальнейшего лечения и последующей реабилитации.

 

Весь процесс медицинской помощи при массовых поражениях делится на следующие составляющие:

Медицинская разведка зоны чрезвычайной ситуации заключается в предварительном определении численности населения, состояния медицинской службы, разведке местности, наличия и состояния дорог, водоемов и др.

Поиск и спасение пострадавших обычно выполняются аварийно – спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС. Поиск и спасение пострадавших выполняются в течение нескольких часов или суток.

Сортировка пострадавших проводится службой катастроф. При сортировке определяют объем, вид медицинской помощи, возможность и очередность эвакуации.

Эвакуация пострадавших- комплекс мероприятий по выносу и вывозу пострадавших из зоны ЧС, их доставка на медицинские пункты и в лечебные учреждения для оказания своевременной медицинской помощи и лечения. Транспортировку (эвакуацию) разделяют на неотложную (первой очереди) – для пострадавших в состоянии, которое угрожает жизни, отсроченную (второй очереди) – для пострадавших, задержка эвакуации которых не приводит к расстройству жизненно важных функций организма. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медэвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединении рассредоточенных на местности и во времени лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое. Эвакуация содействует высвобождению от пострадавших работающего в зоне катастрофы медперсонала. Но любая транспортировка тяжелопострадавших неблагоприятно влияет на состояние пораженного и течение патологического процесса. Важность эвакуационных мероприятий в системе оказания медицинской помощи и лечении пораженных обусловливает необходимость их тщательной организации небольших очагах бедствия с этой задачей справляется скорая медицинская помощь. Непредсказуемость возникновения катастроф по месту и времени создает резкое несоответствие потребности в средствах эвакуации и возможности ее обеспечения специальным санитарным или приспособленным транспортомШ1ри эвакуации важно правильно разместить пораженных в салоне автобуса или в кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен бытьобращен в сторону кабины и приподнят на 10 - 15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта.Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очереди.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных препаратов, выделение сопровождающих).

Маршрут, по которому проводится вынос и транспортировка пораженных, носит название «путь медицинской эвакуации». Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пострадавших из зоны ЧС для их приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи и подготовки к эвакуации, называются этапами медицинской эвакуации.

Лечебные учреждения, развертываемые ВСМК, работают до 15 суток. После этого срока лечение пострадавших в ЧС проводится в лечебных учреждениях Минздрава РФ, расположенных на данной территории, а при необходимости в лечебных учреждениях регионального и федерального уровня.

Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации:

При оказании медицинской помощи пострадавшим в катастрофах невозможно пользоваться одной, раз и навсегда разработанной, схемой лечебно-эвакуационных мероприятий. В действительности приходится сталкиваться с разными видами катастроф, происходящих в разных климато-географических зонах с разными местными условиями. Общим является лишь то, что в зоне катастрофы невозможно оказать пострадавшим исчерпывающую помощь и приходится прибегать к их эвакуации. Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определенного числа пораженных при определенных повреждениях на данном этапе медицинской эвакуации, называется объёмом медицинской помощи.

Для каждого этапа заранее определяется объем медицинской помощи, с учетом не только медицинских показаний, но и в зависимости от числа пострадавших, наличия квалифицированных специалистов, медицинского имущества, метеоусловий. При массовых поступлениях, когда число пораженных превышает возможности медицинского формирования, приходится вынужденно сокращать объем медицинской помощи, перенося проведение некоторых мероприятий на следующий этап.

В то же время существуют строго определенные виды медицинской помощи пострадавшим:

- первая медицинская, доврачебная;

- первая врачебная, квалифицированная;

- специализированная.

Каждый вид медицинской помощи характеризуется определенным объемом, конкретными задачами, квалифицированным медицинским персоналом и оснащением.

Первая медицинская помощь оказывается параллельно с проведением аварийно-спасательных мероприятий непосредственно на месте катастрофы специально обученными спасателями с использованием комплекта первой медицинской помощи, а так же в порядке само- и взаимопомощи, подручными средствами. Диагноз при этом не ставится, помощь оказывается на основании явных признаков повреждения (рана, наружное кровотечение, асфиксия). Цель первой медицинской помощи – спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих факторов.

Объем первой медицинской помощи включает:

- освобождение из-под завала, тушение горящей одежды, вынос или вывоз из очагов пожара, с местности, зараженной радиоактивными, отравляющими веществами, бактериальными средствами;

- временную остановку наружного кровотечения;

- устранение механической асфиксии;

- инъекцию обезболивающего препарата;

- наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

- наложение окклюзионной повязки на грудную клетку;

- иммобилизацию поврежденной области подручными средствами;

- прием внутрь антидотов и антибиотика;

- ИВЛ методом «изо рта в рот».

 

Доврачебная медицинская помощь.Оптимальный срок оказания - 30 мин после получения травмы, при остановке дыхания - 5 — 10 мин.

Расширяет возможности ПМП за счет широкого использования при ее оказании табельных медицинских средств и участия в этом среднего медицинского персонала. Ее оказание обеспечивается медсестрами врачебно-сестринских бригад и фельдшерскими бригадами скорой помощи. Дополняет ПМП путем введения основных групп медикаментов (анальгетики, сердечные, антидоты и т.д.), исправления ранее наложенных повязок, замены импровизированных жгутов и шин на стандартные, проводится дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды, повторное введение антидотов, согревание пострадавших, дается горячее питье (за исключением ранения в живот). Оптимальный срок оказания - 1 час после получения травмы.

Первая врачебная помощь оказывается врачами общего профиля.

Задача первой врачебной помощи:

- устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни пострадавших;

- поддержание функции жизненно важных органов;

- профилактика тяжелых осложнений;

- подготовка к дальнейшей эвакуации.

Объем первой врачебной помощи не предусматривает проведение оперативных вмешательств, кроме коникотомии при асфиксии и отсечении конечности, висящей на кожном лоскуте. На этом этапе ставится диагноз, проводится медицинская сортировка, заполняется медицинская документация, развертывается перевязочная. Оптимальный срок оказания – первые 4-6 часов с момента получения поражения.

Квалифицированная хирургическая помощь оказывается хирургами и анестезиологами – реаниматорами в лечебных учреждениях, развернутых на этапах медицинской эвакуации.

Основные задачи квалифицированной хирургической помощи – устранения тяжелых, угрожающих жизни последствий тех или иных повреждений, профилактика осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации. На этом этапе медицинской эвакуации развертываются операционная, перевязочная, противошоковая, госпитальное и анаэробное отделение. Оптимальный срок 8-12 часов.

Специализированная хирургическая помощь оказывается хирургами-специалистами. На начальных этапах специализированная медицинская помощь оказывается бригадами экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП).

Часто в современных условиях виды медицинской помощи совмещаются. Так, первая врачебная помощь оказывается уже на месте проведения аварийно-спасательных работ, совмещаясь с первой медицинской и доврачебной. Оказание первой врачебной помощи проводится с элементами квалифицированной, квалифицированной – с элементами специализированной помощи. Это позволяет добиваться положительных результатов в большем % случаев.

Медицинская сортировка

Цель сортировки, ее основное назначение, служебная функция состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию. Медицинская помощь считается своевременной только тогда, когда она спасает жизнь пораженному и предупреждает развитие осложнений. Вот почему важно усилия медицинского персонала направить на своевременное выполнение пораженным пособий с учетом условий ЧС. Сортировка предполагает приоритет для «подлежащих спасению», т.е. в первую очередь для тех, кто имеет шансы выжить. В ситуации катастрофы оптимальное лечение пострадавших практически невозможно.

Основные причины смерти в зоне ЧС - кровотечение, шок, их сочетание, асфиксия, что приводит к гибели пострадавших в первые минуты и часы после травмы. Значительная часть этих пострадавших погибает из-за несвоевременности оказания помощи.

Среди умерших в первые сутки, на первом месте пораженные с изолированными и сочетанными травмами головы, груди и живота. Особенно резко возрастает летальность при сочетанной травме конечностей с поражением органов таза, груди, живота. На втором месте, начиная с 3 - 5-го дня, после механической травмы вероятна смерть от осложнений: анаэробная инфекция, перитонит, менингит, пневмония. При комбинированном и изолированном радиационном поражении летальность значительно возрастает в более поздние сроки за счет развития инфекционных осложнений на фоне снижения иммунобиологического состояния организма.

При разработке основных положений но медицинской сортировке учитывались следующие факторы, влияющие на ее организацию и проведение:

• величина и структура потерь среди населения;
• виды, особенности патологии в очагах массового поражения при стихийных бедствиях, производственных авариях, авариях на транспорте;
• особенности патогенеза и клиники поражений, динамики функциональных нарушений у различных групп населения - среднего возраста, пожилого возраста, детей, беременных женщин;
• возможности здравоохранения в реализации системы ЛЭО с эвакуацией пораженных по назначению;
• резкое несоответствие потребности в силах и средствах здравоохранения реальным возможностям своевременного оказания пораженным медицинской помощи и лечения при массовом их поступлении с учетом невозможности спасти жизнь всем пострадавшим.

Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Это непрерывный, конкретный, повторяющийся и преемственный процесс при оказании пострадавшим всех видов медпомощи. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.