Наружных грыжах живота

 

1 - Верхняя граница брюшной полости находится значительно выше границы

брюшной стенки; так, если верхней границей передней боковой стенки

живота является мечевидный отросток и реберные дуги, то верхней границей

полости живота - диафрагма, купол которой вдастся в грудную полость.

 

 

1 - печень;

2 - желчный пузырь;

3 - брюшная часть пищевода;

4 - кардиальная часть желудка;

5 - селезенка.

 

 

1 - кожа тонкая;

2 - подвижная (легко смещается и захватывается в складку);

3 - отличается растяжимостью.

 

 

I - поверхностный слой подкожной клетчатки характеризуется ячеистым

строением

2 - глубокий слой имеет слоистое строение. Подкожная жировая клетчатка

более выражена в нижнелатеральных отделах передней боковой брюшной

стенки.

 

 

1 - в паховой;

2 - к паховой связке; надку лобковым симфизом он переходит в

поверхностную фасцию мошонки.

 

 

1 - собственная фасция представляет собой тонкую фиброзную пластинку,

которая спаяна с подлежащей наружной косой мышцей живота.

 

 

1 - наружной косой мышцы живота: сверху вниз, снаружи кнутри;

2 - внутренней косой: преимущественно снизу верх, снаружи кнутри

(противоположно наружной);

3 - поперечное;

4 - продольное (вертикальное)

 

 

1 - тонкая кожа;

2 - рубцовая (фиброзная) ткань;

3 - пупочная фасция (часть внутрибрюшной фасции);

4 - париетальная брюшина.

 

1 - сухожильными волокнами белой линии живота, то есть апоневрозами всех

широких мышц живота; пупочное кольцо имеет ровные острые края, через

пупочное кольцо проходит пупочный канатик, в его состав входят:

2 - мочевой проток;

3 - две пупочные артерии;

4 - пупочная вена.

 

 

10. 1 - к верхней полуокружности;

2 - к нижней полуокружности;

3 - податливой к образованию грыжи является верхняя полуокружно(

пупочного кольца.

 

 

11.1 - белая линия живота представляет собой переплетение сухожшг

наружных, внутренних косых и поперечных мышц живота по средней линии;

2 - передние кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижи

надчревных артерий и вен;

3 - предбрюшинная и подкожная.

 

 

12. 1 - грыжа белой линии живота;

2 - предбрюшинная липома.

 

 

13. 1 - выше пупка белая линия живота шире и тоньше (у мечевидного отроет"'

ширина до 5 мм, на уровне пупка до 2-3 см);

2 - ниже пупка - уже и толще (в виде узкого тяжа). При нижней срединно

лапаротомии, как правило, вскрывается влагалище прямой мышцы живота.

 

 

14. 1 - грудонадчревные;

2 - верхние надчревные;

3 - нижние надчревные;

4 - поверхностные надчревные;

5 - околопупочные.

6 - пупочная

 

 

15. 1 - верхняя полая вена;

2 - нижняя полая вена;

3 - воротная вена.

 

 

16. 1 - в области пупка находится передняя группа пристеночных порт_

кавальных анастомозов: пупочная и околопупочные вены (залегают в кругло

связке печени), анастомозируют с венами- притоками верхней и нижней полы

вен;

2 - затруднение оттока крови из воротной или нижней полой вен (гипертензия

приводит к расширению подкожных вен передней брюшной стенки, котор

получило название "голова медузы".

 

 

17. 1 - снимается спазм мускулатуры мочеточников, благодаря чм

обеспечивается свободное прохождение камня и мочи.

 

 

18. 1 - в предбрюшинную клетчатку.

 

 

19. 1 - медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота ;

2 - латеральной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота ;

3 - межножковыми волокнами (в верхнем латеральном отделе кольца);

4 - лонной костью (основание кольца).

 

 

20 Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют:

1 - апоневроз наружной косой мышцы живота;

2 - поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;

Заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют :

3 - глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;

4 - апоневроз поперечной мышцы живота.

 

 

21.1- верхняя надчревная артерия;

2 - нижняя надчревная артерия.

 

 

22. 1 - межреберные нервы (VII - XII);

2 - подвздошно-подчревный нерв;

3 - подвздошно-паховый нерв.

 

 

23. 1 - подвздошно-паховый нерв;

2 - половая ветвь бедренно-полового нерва.

 

 

24. 1 -это связано с вовлечением в воспалительный процесс париетальной

плевры,межреберных нервов (VII - XII),вследствие чего происходит

иррадиация болей в область живота.

 

 

25. 1 - круглая связка печени (во избежание повреждения этой связки при средне-

срединной лапаротомии пупок обходят слева);

 

_х 2 - пупочную вену;

3 - околопупочные вены.

 

 

26. 1 - раствор новокаина по клетчатке круглой связки печени достигает ворот

печени и печеночно-дуоденальной связки, где блокирует печеночное

сплетение (производное чревного).

 

27. 1 - посредством внебрюшинного доступа производят обнажение круглой

связки печени, выделение, бужирование и катетеризацию пупочной вены с

целью введения рентгеноконтрастных, лекарственных и др. средств.

 

28. 1 - срединную пупочную складку;

2 - средние пупочные складки;

3- наружные пупочные складки.

29. I- облитерированный мочевой проток,

2-облитерированные пупочные артерии

3- нижние надчревные артерии и вены

 

30. Надпузырные ямки расположены между:

1 - срединной и

2 - средней пупочными складками

Медиальные паховые ямки расположены между:

3 - средней и

4 - наружной пупочными складками;

Латеральные паховые ямки лежат:

5 - кнаружи от латеральной пупочной складки.

 

 

31. 1 -медиальной границей пахового промежутка является латеральный

влагалища прямой мышцы живота (и один из пучков мышцы, поднимающ

яичко);

2 - верхней - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота;

3 - нижней - паховая связка.

 

 

32. 1 - по высоте и

2 - форме пахового промежутка;

3 - от размеров таза

4 - определяют различие частоты паховых грыж по полу. Поскольку у мужч

таз узкий, паховый промежуток высокий, как правило, имеет треугольн

форму, поэтому у них чаще наблюдаются паховые грыжи.

 

33. 1 - широкий;

2 - треугольной формы;

3 - высокий (до 5,5 см);

При треугольной форме пахового промежутка нижний край внутренней кос

мышцы занимает горизонтальное положение (дугообразно книзу

прогибается, как это имеет место при щелевидно-овальной фор "

промежутка). Задняя стенка пахового канала при этом на большом протяжен

не прикрывается мышцами; клапанная функция мышц отсутствует (п

щелевидно-овальной форме внутренняя косая хорошо прикрывает глубок"

паховое кольцо и при своем сокращении в виде клапана сжимает семенно

канатик);

4 - в совокупности перечисленные анатомические особенности паховой-

области предрасполагают к образованию паховых грыж чаще у мужчин.

 

34. 1 - на 1 - 1,5 см кверху от середины расстояния между передней верхней

подвздошной остью и лобковым бугорком.

 

 

35. 1 - передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота;

2 - задняя - поперечная фасция;

3 - верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота;

4 - нижняя - паховая связка.

36. 1 - семенной канатик;

2 - круглая связка матки.

37. 1 - подвздошно-паховый нерв;

2 - половая ветвь бедренно-полового нерва.

3g ] - фасция наружной косой мышцы живота;

2 - поперечная фасция.

 

 

39 1 - острый аппендицит.

 

40. 1 - поверхностное кольцо пахового канала образовано апоневрозом наружной

косой мышцы живота;

2 - глубокое - поперечной фасцией. Этокольцо находится у места начала

воронкообразного выпячивания (наподобие пальца перчатки) поперечной

фасции в виде внутренней семенной фасции семенного канатика и яичка.

 

 

41. 1 - участки мышечно-апоневротического слоя, где отсутствуют (истончены

или расходятся по ходу волокон) мышечный или апоневротический

компоненты этого слоя (естественные «слабые места»), либо места

локализации рубцов брюшной стенки различной этиологии, захватывающих

мышечно-апоневротический слой (искусственные «слабые места»).

 

 

42. 1 - пупочное кольцо (верхняя полуокружность);

2 - белая линия живота (щелевидные промежутки, пропускающие передние

кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижних надчревных

сосудов и соединяющие предбрюшинную клетчатку с подкожной);

3 - пупочная грыжа;

4 - грыжа белой линии.

 

 

43. 1 - полулунная линия (линия Спигели) - место перехода мышечных пучков

поперечной мышцы живота в плоское сухожилие;

2 - эта линия имеет протяженность от паховой связки до реберной дуги;

3 - при расхождении апоневроза поперечной мышцы образуются грыжи

полулунной (спигелиевой) линии.

 

 

44. 1 - паховый промежуток;

2 - полулунная линия.

 

45. 1 - дугообразная линия (линия Дугласа) - нижняя граница апоневроза

Поперечной мышцы живота, участвующего в образовании задней пластинки

влагалища прямой мышцы живота. Книзу от этой линии все сухожилия

широких мышц входят в состав передней пластинки. Ниже дугообразной

линии прямая мышца живота сзади покрыта поперечной фасцией;

2 - в среднем на 5см книзу от пупка.

 

46. 1 - «наружная грыжа живота» - патологический процесс, характеризующийся

выходом органа (органов) из брюшной полости под кожу через естественное

или искусственное «слабое место» мышечно-апоневротического слоя

брюшной стенки при целостности париетальной брюшины.

 

47. 1 - грыжевые ворота - «слабое место» мышечно-апоневротического слоя

брюшной стенки, через которое под кожу выходит грыжевой мешок;

2 - грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, которую через грыжевые

ворота выпячивает орган, выходящий из брюшной полости под кожу;

 

 

3 - грыжевое содержимое - орган брюшной полости (большой сальник, петли

тонкой кишки и др.).

 

 

48. I - при грыже сохранена целостность париетальной брюшины, а пр

эвинтрации внутренние органы «выходят» из брюшной полости через

разошедшиеся послеоперационные швы брюшины.

 

 

49. 1 - врожденные;

2 - приобретенные;

3 - послеоперационные (травматические);

4 - рецидивные.

 

 

50. 1 - ущемленные, поскольку существует опасность гангрены органа и развития

перитонита.

 

 

51.1- «скользящая» грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок частично

представлен стенкой мезонеритонеально расположенного полого органа

(например - мочевого пузыря,).

 

 

52. 1 - местом образования грыжевых ворот по отношению к паховой связке: при

паховой грыже грыжевой мешок выходит выше паховой связки, при

бедренной - ниже.

 

 

53. 1 - наличие высокого, треугольной формы пахового промежутка;

2 - наличие паховых и надпузырных ямок;

3 - слабость передней стенки пахового канала;

4 - слабость задней стенки пахового канала

 

 

54. 1 - латеральная паховая ямка;

2 - надпузырная ямка;

3 - медиальная паховая ямка.

 

 

55. 1 - через глубокое и поверхностное;

2 - через поверхностное;

3 - через поверхностное.

 

 

56. 1 - при наружной косой паховой грыже грыжевой мешок находится в составе

семенного канатика (имеет общую с семенным канатиком оболочку -

внутреннюю семенную фасцию); при этом элементы семенного канатика, как

правило, располагаются кпереди и кнутри от грыжевого мышка (при больших

грыжах распластываются по его переднемедиальной стенке);

2 - при прямой паховой грыже грыжевой мешок находится вне семенного

канатика, который расположен кнаружи от мешка.

 

 

57. 1 - передняя;

задняя.

5ij. I - прямое (сзади наперед);

2 - при прямой паховой грыже грыжевой мешок проходит через медиальную

паховоую ямку, растягивает (разрывает) заднюю стенку пахового канала

(поперечную фасцию), направляясь в поверхностное паховое кольцо.

 

59. 1 - в точке, соответствующей проекции глубокого пахового кольца ;

2 - над лобковым бугорком и сбоку от него.

60. 1 - косые паховые грыжи чаще наблюдаются в среднем возрасте и обычно

бывают односторонними;

2 - обычно наблюдается у мужчин после 50 - 60 лет, у женщин встречается

редко;

3 - прямые паховые грыжи.

61. I - при внутренней косой паховой скользящей грыже;

2 - при наружной косой паховой скользящей грыже.

 

 

62. 1 - при врожденной паховой грыже грыжевым мешком является

незаращенный влагалищный отросток брюшины;

в случаях приобретенной паховой грыжи грыжевой мешок образован

париетальным листком брюшины.

 

 

63. 1 - влагалищным отростком брюшины.

 

 

64. 1 - разрез кожи;

2 - вскрытие передней стенки пахового канала;

3 - выделение грыжевого мешка;

4 - вскрытие (ревизия) грыжевого мешка, перевязка (с прошиванием) шейки и

отсечение грыжевого мешка;

5 - пластика грыжевых ворот;

6 - ушивание раны.

65. 1 - у тучных людей паховая складка не соответствует положению паховой

связки - располагается ниже ее;

2 - передняя верхняя подвздошная ость;

3 - лобковый бугорок. Разрез кожи следует делать на 2-3 см выше линии,

соединяющей эти точки.

 

66. 1 - поверхностные надчревные, наружные срамные артерии и вены.

 

67. 1 - для исключения интерпозиции между листками апоневроза жировой ткани.

Наличие между листками апоневроза жировой клетчатки сопровождается

замедлением процессов образования "опороспособного" рубца.

 

68. I - апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по желобоватому

зонду.

 

69. 1 - дно;

2 - тело;

3 - шейку (часть шейки со стороны полости брюшины называют устьем).

 

 

70. 1 - со стороны дна;

2 - двумя пинцетами образуют складку брюшины, которую рассекают

ножницами;

3 - разрез удлиняют вдоль мешка под контролем зрения.

 

 

71. 1 - необходимо убедиться в сообщении грыжевого мешка с брюшной

полостью.

 

 

72. 1 - большой сальник;

2 - петли тонкой кишки;

3 - эти органы характеризуются значительной подвижностью.

 

 

73. После рассечения ущемляющего кольца петля кишки:

1 - приобретает розовую окраску;

2 - восстанавливается пульсация артерии;

3 - появляется перистальтика кишечной стенки;

4 - брюшина постепенно восстанавливает блестящий цвет.

 

74. 1 - пустой грыжевой мешок несколько вытягивают; |

2 - шейку грыжевого мешка прошивают под контролем глаза кетгутовой s-

лигатурой и перевязывают с двух сторон;

3 - убеждаются в качестве гемостаза культи грыжевого мешка.

 

 

75. 1 - апоневротические;

2 - мышечные;

3 - мышечно-апоневротические;

4 - синтетическая ткань.

 

 

76. 1 - переднюю;

2 - заднюю.

3 - при укреплении задней стенки пахового канала.

 

 

77. 1 - кпереди от семенного канатика (семенной канатик смещают к задней

стенке пахового канала);

2 - кзади от семенного канатика (семенной канатик марлевой полоской

выводят из пахового канала).

 

 

78. 1 - Не рассекая апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяют

грыжевой мешок, вскрывают и вправляют его содержимое. Шейку грыжевого

мешка прошивают и перевязывают на уровне поверхностного пахового кольца

и отсекают. Вначале в шелковый шов захватывают ножки апоневроза

наружной косой мышцы с таким расчетом, чтобы оставшееся отверстие

свободно пропускало семенной канатик. Затем образовавшуюся складку

апоневроза сшивают 2-3 швами в латеральном направлении;

2 - у детей первых лет жизни.

 

 

79. 1 - наружной косой мышцы живота;

2 - к паховой связке;

3 - нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы накладывают на

верхний (в виде «полы пальто»).

 

 

80. 1 ^ первым рядом швов к паховой связке подшивают верхний край апоневроза

наружной косой мышцы живота вместе с нижними краями внутренней косой и

поперечной мышц;

2 - вторым рядом швов создают дупликатуру из нижнего листка апоневроза

наружной косой мышцы.

 

 

81.1- при этом способе пластики пахового канала сшивают неоднородные ткани,

что обуславливает формирование "слабого" рубца.

 

 

82. 1 - шов М. А. Кимбаровского (выкол сзади наперед у края апоневроза

наружной косой мышцы) обеспечивает подворачивание апоневроза в виде

желобка, в котором будут находиться нижние края внутренней косой и

поперечной мышц, чем обеспечивается соприкосновение однородных тканей

(апоневроза и паховой связки).

 

 

83. 1 - подкожное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца.

 

 

84. I - швы на паховую связку накладывают в шахматном порядке, захватывая 3-5

мм поверхностных (чтобы исключить повреждения бедренных сосудов!)

отделов паховой связки;

2 - отступив 5 мм от заднего края паховой связки.

 

 

85. 1 - чтобы не суживать операционного поля для обеспечения постоянного

визуального контроля в ране;

 

 

86. 1 - вследствие повреждения (ранение, ущемление в рубцах) семявыносящего

протока или яичковой артерии;

2 - тромбоза лозовидного сплетения вследствие травмы семенного канатика;

3 - ущемление в рубцах (захватывание в шов) подвздошно-пахового нерва.

 

87. 1 - заднюю;

2 - кзади от семенного канатика.

 

88. 1 - после удаления грыжевого мешка с помощью марлевой полоски семенной

канатик выводят из пахового канала кпереди. Кзади от семенного канатика к

паховой связке подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота

с поперечной фасцией. Крайним медиальным швом к лобковому бугорку и

паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы

живота. На «новую» заднюю стенку пахового канала укладывают семенной

канатик, и кпереди от него накладывают швы на апоневроз наружной косой

мышцы живота, оставляя отверстие для семенного канатика. Накладывают

кожные швы;

2-е латеральной;

3 - не ущемлен ли семенной канатик у глубокого отверстия пахового канала.

 

 

1 - к паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы,

что обеспечивает низведение краев внутренней косой и поперечной мышц к

паховой связке.

 

 

1 - заднюю;

2 - переднюю.

 

 

При укреплении задней стенки пахового канала по Н. И. Кукуджанову:

а)в медиальной части первого ряда швов сшивают:

1 - заднюю стенку влагалища прямой мышцы с

2 - Куперовой связкой (на протяжении 3 см от лобкового бугорка - 3-4 шва).

Швы не завязывают;

б) в латеральной части первого ряда швов сшивают:

3 - апоневроз поперечной мышцы и

4 - верхний край разреза поперечной фасции с

5 - нижним краем разреза поперечной фасции и

6 - паховой связкой (3-5 швов).

В крайний латеральный шов у глубокого отверстия пахового канала в виде

«кисета» захватывают сверху и снизу сшитые и подкрепленные сзади края

поперечной фасции, а латерально-внутреннюю семенную фасцию канатика. На

вновь созданную заднюю стенку укладывают семенной канатик. При

укреплении передней стенки пахового канала создают дупликатуру из

апоневроза наружной косой мышцы живота.

 

 

1 - многослойная пластика пахового канала по Постемпски (Postempski. 1887)

состоит в следующем: апоневроз наружной косой мышцы рассекают ближе к

паховой связке. Удаляют грыжевой мешок. В верхнелатеральном направлении

рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы с поперечной фасцией.

Семенной канатик переводят в верхний угол раны. Всю толщу мышечно-

апоневротического слоя паховой области подшивают к паховой связке кзади

от семенного канатика. Кпереди от семенного канатика накладывают кожные

швы;

2 - в подкожной жировой клетчатке.

 

 

1 - грыжевой мешок либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя около

яичка полоску в 1,5-2 см, либо выворачивают его позади канатика сшивают

кетгутовыми швами (операция Винкельмана).

 

 

1 - во избежание разволокнения паховой связки.

 

 

Особенности операции касаются:

1 - выделения грыжевого мешка.

2 - обработки его шейки.

 

 

96. 1 - пластика пахового канала по Ру - Т. П. Краснобаеву;

2 - по А. В. Мартынову.

 

 

97. 1 - бедренный;

2 - паховый.

 

 

98. 1 - имеется возможность визуального контроля операционного поля с целью

профилактики повреждения окружающих бедренное кольцо образований

(бедренная вена, запирательная артерия при короне смерти, круглая связка

матки и др.)

 

 

99. 1 - грыжевые ворота закрывают, подшивая гребенчатую связку к паховой

связке;

2 - иногда предыдущий способ герниопластики сочетают с подшиванием

серповидного края широкой фасции бедра к гребенчатой фасции.

 

 

100.1 - пластика бедренного канала состоит в подшивании паховой связки к

гребенчатой связке со стороны пахового канала.

 

 

101.1 - при пластике внутреннего отверстия бедренного канала по Руджи

наблюдается увеличение высоты пахового промежутка (что создает

возможность возникновения паховой грыжи).

 

 

102.1 - по Парлавечио одновременно закрывают внутреннее отверстие бедренного

канала и паховый промежуток, устраняя возможность образования в будущем

прямой паховой грыжи;

ч2 - после закрытия внутреннего бедренного кольца устраняют паховый

промежуток, подшивая к гребенчатой связке нижние края внутренней косой и

поперечной мышц.

 

 

103.1 - вертикальный разрез кожи по срединной линии. Начинают на несколько

сантиметров кверху от пупка, обходят его слева и продолжают разрез на 3-4 см

вниз от пупка;

2 - полулунный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу.

 

 

Ю4.1 - деформированный пупок по согласованию с больной иссекают.

 

 

105.1 - пластика пупочного кольца у детей по Лексеру заключается в наложении

кисетного шва на края пупочного кольца в продольном направлении.

 

 

106. Производится пластика грыжевых ворот созданием дупликатуры за счет

листков белой линии

1 - проводят разрез кожи по средней линии живота, окаймляя грыжевое

выпячивание. Вскрывают (с целью ревизии), и удаляют грыжевой мешок.

Пупочное кольцо расширяют вверх и вниз до полноценных тканей.

Измененные участки белой линии экономно иссекают. После тщательного

гемостаза производится удвоение;

2 - свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и

подшивают отдельными швами.

 

 

107. Принцип операции заключается в создании дупликатуры аноневротических

тканей в области пупочного кольца;

1 - пупочное кольцо рассекают горизонтальным разрезом.Нижний край

разреза апоневроза «П»-образными швами перемещают под верхний;

2 - свободный верхний край разреза апоневроза накладывают на нижний и

фиксируют вторым рядом швов.

 

 

108.1 - нарушением кровоснабжения органа с последующей гангреной и

развитием перитонита;

2 - во внутреннем отверстии пахового канала;

3 - в наружном отверстии пахового канала.

 

 

109.1 - Производят обычный для операций паховых грыж разрез кожи и

подкожной клетчатки.

2-.Не рассекая апоневроза наружной косой мышцы живота, приступают к

выделению грыжевого мешка.

3- Его вскрывают, фиксируют ущемленный орган,

4-поеле чего рассекают ущемляющее кольцо - чаще всего апоневроз

наружной косой мышцы живота. Реже ущемление происходит в области

внутреннего отверстия пахового канала. Ущемленный орган обкладывают

салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе, и наблюдают в

течение 5-7 мин. Если по истечение этого времени ущемленная часть органа не

приобретала признаки жизнедеятельности, ее резецируют. Дальнейшие этапы

операции те же, что и при неущемленной грыже.

 

 

110.1 - кверху и

2 - латерально.

 

 

111.1- ущемляющее кольцо рассекают в медиальном направлении;

2 - лакунарную связку;

3 - запирательная артерия при «короне смерти»;

 

 

112.1 - «лапаротомия» или «чревосечение» - вскрытие брюшной полости

(«релапаротомия» - повторное вскрытие брюшной полости);

2 - лечебная (laparotomia vera), оперативный доступ к органам брюшной

полости с целью выполнения оперативного приема;

3 - диагностическая (laparotomia probotoria), пробная.

 

 

113.1 - продольные;

2 - косые;

3 - угловые;

4 - поперечные;

5 - комбинированные.

]]4.По отношению к срединной линии и прямой мышце живота различают

следующие разрезы:

1 - срединный;

2 - парамедианный;

3 - трансректальный;

4 - параректальный.

 

 

115.1-срединный разрез.

 

 

116.1 - верхняя срединная лапаротомия;

2 - нижняя срединная лапаротомия.

 

 

117.1 - обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости (выгоден при

экстренных операциях по поводу острых хирургических заболеваний живота и

проникающих ранений);

2 - не повреждаются кровеносные сосуды и нервы передней боковой брюшной

стенки;

3 - может быть расширен кверху и книзу;

4 - медленное образование рубца;

5 - расхождение краев раны.

 

 

118.1 - с целью исключения повреждения пупочной вены, находящейся в круглой

связке печени (связка направляется сверху вниз, справа налево, сзади наперед).

При необходимости на связку накладывают кровоостанавливающие зажимы,

рассекают между ними и перевязывают.

 

 

119.1 - медиальный край прямой мышцы живота смешают в латеральную сторону;

2 - латеральный край прямой мышцы живота смещают в медиальную сторону.

 

 

120.1 - прямая мышца живота не повреждается;

2 - линия разрезов передней и задней пластинок влагалища прямой мышцы не

совпадают («ступенеобразный» доступ);

3 - существует предпосылка к повреждению расположенных на задней

пластинке влагалища ветвей межреберных нервов к прямой мышце. В. И.

Добротворский модифицировал оперативный доступ Леннандера: заднюю

пластинку влагалища прямой мышцы живота рассекают не вертикально, а косо

- по направлению межреберных нервов.

 

121.1 - прямую мышцу живота расслаивают по ходу волокон (продольно);

2 - вследствие повреждения ветвей межреберных нервов, иннервирующих

мышцу.

 

122.1 - печень;

2 - желчный пузырь (и внепеченочные желчные протоки);

3 - селезенка.

 

123.1 - слепая кишка с

2 - червеобразным отростком;

3 - сигмовидная ободочная кишка.

124.1 - косой - по ходу волокон апоневроза наружной косой мышцы живота

(параллельно паховой связке);

2 - переменный - смена направления оперативного доступа с учетом хода

волокон внутренней косой и поперечной мышц живота;

3 - края внутренней косой и поперечной мышц разводят тупо крючком

Фарабефа (как раскрывают кулисы). Поперечную фасцию и париетальную

брюшину рассекают в поперечном направлении.

 

 

125.1 - слои в нижних отделах передней боковой брюшной стенки разъединяют по

ходу волокон апоневроза и мышц при несовпадении линии их разъединения;

2 - не повреждаются кровеносные сосуды и нервы.

3 - разрез обеспечивает минимальную глубину раны.

 

 

126.1 - ограниченность обзора операционного поля.

 

 

127.1 - С. П. Федоров. Разрез длиной 3-5 см от мечевидного отростка вниз по

срединной линии, затем поворачивают вправо, параллельно реберной дуге,

отступив от нее 3-4 см, пересекают прямую мышцу живота;

2 - Кохер. Разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге и ниже ее на

2 см.

 

 

128.1 - Мак - Бурнея - Н. М. Волкович - П. И. Дьяконов. Косой переменный

кулисный разрез;

2 - Леннандер (в модификации В. И. Добротворского). Правосторонний

параректальный разрез с рассечением задней пластинки влагалища прямой

мышцы живота в косом направлении.

 

 

129.1 - прямые мышцы живота оттягивают в стороны при поперечных разрезах

выше пупка (в случае необходимости прямые мышцы можно рассечь в

поперечном направлении).

 

 

130.1 - Пфанненштиль;

2 - кожу;

3 - подкожную жировую клетчатку;

4 - поверхностную фасцию;

5 - белую линию живота;

6 - поперечную фасцию;

7 - предбрюшинную клетчатку;

8 - париетальную брюшину.

 

 

131.1 - печень;

2 - желчный пузырь (и внепеченочные желчные протоки);

3 - селезенка.

 

 

132.1 - кардиальный отдел желудка;

2 - брюшная часть пищевода.

 

 

133.1 - париетальную брюшину на середине раны захватывают двумя

анатомическими пинцетами, образуют складку, которую рассекают

ножницами. Края разреза брюшины вместе с обкладывающими полотенцами

захватывают зажимами Микулича. Брюшину рассекают по всей длине раны.

приподняв ее указательным и средним пальцами левой руки, введенными в

брюшную полость.

 

 

134.1 -пластинчатые крючки (Фарабефа);

2 - механический ранорасширитель;

3 - вначале в брюшную полость вводят сомкнутые пальцы кисти. Крючки

(ранорасширитель) вводят между брюшной стенкой и пальцами.

 

 

135.1 - в качестве гемостаза;

2 - в отсутствии инородного тела в брюшной полости.

 

 

136.1 - три;

2 - шов брюшины

3 - шов апоневроза (белой линии живота);

4 - кожный шов (с подкожной жировой клетчаткой).

 

 

137.1 - предбрюшинную клетчатку;

2 - поперечную фасцию;

3 - непрерывный (обвивной, Ревердена-М. П. Мультановского);

4 - кетгут.

 

 

138.1 - с нижнего угла раны;

2 - лопаточка Ревердена (серебряная столовая ложка, либо салфетка, которую

перед полным закрытием раны удаляют);

3 - края апоневроза предварительно сближают несколькими прочными

шелковыми швами.

139. 1 - узловые шелковые (в последние годы большинство хирургов для шва

апоневроза рекомендуют рассасывающиеся мононити; максон,

полидиоксанон).

2 - непрерывный обвивной (либо непрерывный матрацный). Непрерывные

швы апоневроза имеют преимущество перед узловыми, так как они меньше

нарушают трофику тканей. Общим требованием для шва апоневроза является

тщательность в сопоставлении краев, исключающая интерпозицию жира (В.

М. Буянов с соавт., 1993, с. 33).

 

 

140.1 - с целью устранения сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности

посредством удаления асцитической жидкости;

2 - по срединной линии живота на середине расстояния между пупком и

лобком;

3 - чтобы исключить повреждение мочевого пузыря и возникновение мочевого

перитонита.

141.1 - для облегчения введения троакара (кожа склерозирована);

2 - перпендикулярно к поверхности кожи живота.

142.Во избежание коллапса жидкость удаляют порционно, периодически закрывая

отверстие троакара. Для предупреждения резкого снижения внутрибрюшного

давления из-за удаления жидкости переднюю брюшную стенку сдавливают

полотенцем или простыней.

 

 

143.1 - лобковый бугорок;

2 - семенной канатик;

3 - круглая связка матки.

 

 

144.1 - наложение пневмоперитонеума (вводят 2500-4500 мл воздуха через

стерильную вату шприцем Жане емкостью 150-200 мл под контролем

внутрибрюшного давления, которое должно быть 6-8 мм рт ст);

2 - пункция брюшной полости троакаром и введение лапароскопа;

3 - осмотр органов брюшной полости;

4 - точка на границе средней и нижней трети правой остисто-пупочной линии;

5 - на 2 поперечных пальца влево от срединной линии и выше пупка;

6 - на 2 поперечных пальца ниже пупка около срединной линии.

 

 

145.1 - органы осматривают в определенном порядке - ориентировочное

исследование начинают с правого верхнего квадранта и, передвигаясь по

часовой стрелке, возвращаются к исходному месту. После этого все внимание

концентрируют на подозрительной области.

Осмотр выполняют не только в горизонтальном положении больного, но и при

других положениях больного, что значительно расширяет диагностические

возможности лапароскопического метода исследования. После исследования

выпускают воздух и на месте лапароцентеза накладывают швы.