Реферат Курсовая Конспект
Серологические реакции при третичном сифилисе. - раздел Философия, ПСОРИАЗ. Псориатическая триада При Третичном Активном Сифилисе Стандартные Серологические Реакции Положител...
|
При третичном активном сифилисе стандартные серологические реакции положительны v 65—70% обследованных, а РИБТ и РИФ —у 92—100%. Если клиническая картина болезни похожа на проявления третичного сифилиса, а серологические реакции отрицательны, допускается проведение пробного лечения (ex juvantibus). Если поражение действительно сифилитической природы, то при такой терапии оно быстро регрессирует.
Серологические реакиии при поздних формах сифилиса внутренних органов и нервной системы. Стандартлые серологические реакции положительны в 50—80 % у больных с поздними формами сифилиса, а при прогрессивном параличе — у 100%. Как и при третичном сифилисе, более чувствительна РСК с трепонемным и кардполипиновьм антигенами, а также реакция на холоду, менее чувствительны осадочные реакции (Кана и Закса—Витебского) и РСК с липоидным антигеном (органоэкстрактом). В распознавании поздних форм сифилиса внутренних органов и нервной системы большое значение придается показателям РИБТ и РИФ, которые положительны у 94—100% обследованных. Если же и они отрицательны, но клиническая картина свидетельствует о возможном позднем сифилисе внутренних органов или нервной chcic-мы, то для уточнения диагноза следует приступить к пробному лечению. Ввиду того, что эти поражения более устойчивы к лечению, чем бугорки, гуммы на коже и слизистых оболочках, пробная терапия при них проводится более длительно (2—3 курса). Всегда следует помнить, что у больных сифилисом могут быть поражения внутренних органов и нервной системы другой этиологии и положительные серологические реакции в таких случаях не указывают на их сифилитическое происхождение.
Серологические реакции при скрытом сифилисе. В группе больных скрытым сифилисом (без активных поражений, в том числе внутренних органов, нервной системы и с нормальной спинномозговой жидкостью) выделяют лиц, имевших в прошлом активные проявления заболевания и излеченных (скрытый сероположительный и сероотрицательный сифилис), и больных, не замечавших у себя симптомов сифилиса и не лечившихся. Различают ранний скрытый сифилис (до 2 лет), поздний (более 2 лет) и с неостановленной (неуточненной) давностью болезни.
Ранний скрытый сифилис обычно выявляется при обследовании предполагаемых источников заражения и лиц, бывших в контакте с больными сифилисом, а также при клинико-серологическом обследовании различных контингентов населения. У некоторых лиц удается обнаружить свежий рубец или уплотнение на месте бывшей первичной сифиломы, регионарный склераденит, иногда полиаденит. Стандартные серологические реакции резкоположительны с высоким титром реагинов (1 :80— 1:320). Если такие пациенты лечились антибиотиками (по поводу гонореи или другой сопутствующей болезни), то тогда титр реагинов может быть в пределах 1 : 10— 1 :20, РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами, реакция на холоду — положительные, осадочные реакции (Кана и Закса—Витебского) —слабоположительные, а РСК с липоидным антигеном (органоэкстрактом) — отрицательная. РИБТ у них положительная или отрицательная, а РИФ — обычно положительная. При установлении диагноза учитываются и данные анамнеза, конфронтации.
Поздний скрытый сифилис чаще выявляется при клинико-серологическом обследовании различных контингентов населения (в соматических стационарах, на профосмотрах, обследованиях доноров, беременных и др.). Диагноз устанавливается на основании повторных (с интервалом в 7—10 дней) положительных стандартных серологических реакций и подтверждается положительными результатами РИБТ и РИФ-200.
При этом следует иметь в виду возможность выпадения ложноположительных биологических серологических реакций при лепроматозной проказе, малярии, возвратном и сыпном тифах, кори, скарлатине, гриппе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, злокачественных новообразованиях в стадии распада, при некоторых формах туберкулеза, глистной инвазии, заболеваниях кроветворной системы, грибовидном микозе, гепатите, системной красной волчанке, вульгарном пемфигусе, ангине Плаут—Венсана, диабете, подагре, базедовой болезни, хроническом эндокардите, инфаркте миокарда, бери-бери, пеллагре, тропической фрамбезии, острых желудочно-кишечных расстройствах (особенно у детей), у лиц, злоупотреблявших незадолго до взятия крови на исследование алкоголем, жирной пищей, во время менструации, у беременных за две недели до родов, в первые две недели после родов, у новорожденных в первую неделю после рождения. Обычно при ложноположительной РСК. титр реагинов низкий (1 :5—1 :10), при повторных исследованиях констатируются слабоположительные гли отрицательные результаты, расхождение данных РСК с разными антигенами и с осадочными реакциями, а РИБТ и РИФ-200 — отрицательные.
Повторно отрицательные РИБТ, РИФ, РСК с трепонемным антигеном при положительных стандартных серологических реакциях свидетельствуют о том, что последние ложноположительны. В каждом таком случае необходимо тщательное обследование для выяснения причины ложноположительных результатов.
Клинико-серологическое обследование беременных имеет особое значение в профилактике врожденного сифилиса. При однократно положительных стандартных серологических реакциях лечение назначается, если данные анамнеза подтверждают наличие сифилиса в прошлом. При отсутствии проявлений болезни и подозрительного анамнеза диагноз устанавливается на основании двукратных (с интервалом в 7—10 дней) резкоположитель-ных серологических реакций. Большое значение придается подтверждению этих результатов показателями РИБТ и РИФ-200. Постановка последних реакций обязательна, если стандартные серологические реакции повторно слабоположительны, без сифилиса в анамнезе у беременной и при отсутствии заболевания у ее мужа. Если РИБТ и РИФ оказываются отрицательными, нет оснований для назначения лечения и необходимо повторить клинико-се-рологическое обследование.
Если серологические реакции положительны в последние 2 недели беременности, исследование следует повторить через 2 недели после родов.
Учитывая, что РИБТ и РИФ иногда бывают отрицательными у ботьных с манифестными проявлениями висцерального и нервного сифилиса, следует привлекать к лечению лиц, у которых эти реакции оказались отрицательными, а стандартные серологические реакции дважды (с интервалом в 7—10 дней) положительны.
Серологические реакции при врожденном сифилисе.При раннем врожденном сифилисе серологические реакции положительны почти у всех больных. Однако в первые дни жизни из-за особенностей реактивности организма новорожденного они могут быть отрицательными. Поэтому серологическое исследование следует проводить не ранее 10—12-го дня после рождения.
У ребенка, рожденного матерью, полноценно леченной до беременности и получившей профилактическую терапию во время беременности, при отсутствии проявлений врожденного сифилиса и при отрицательных стандартных серологических реакциях, мог} т оказаться положительными РИБТ и РИФ в результате трансплацентарного перехода от матери иммобилизинов и иммунофлюорес-цеинов. В этом случае положительные реакции не свидетельствуют о наличии болезни у ребенка, они обычно негативируются через 4—6 мес. Если же РИБТ и РИФ остаются положительными более длительное время, то тогда имеется основание считать, что у ребенка скрытый сероположительный ранний врожденный сифилис.
При позднем врожденном сифилисе стандартные серологические реакции положительны у 70—85% больны-при наличии паренхиматозного кератита—у 100%, а РПБТ и РИФ соответственно у 92—100% и 100%.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Феномен стеаринового пятна обильное шелушение мелкими пластинками с... Феномен терминальной псориатической пленки при дальнейшем поскабливании поверхности папулы обнажается сочная гиперемированная поверхность...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Серологические реакции при третичном сифилисе.
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов