Хирургическое лечение

а.Резекция шейки мочевого пузыря устраняет спазм, препятствующий оттоку мочи, и способствует более полному опорожнению мочевого пузыря.

б.Объем остаточной мочи иногда снижается после простатэктомии или удаления врожденных клапанов мочеиспускательного канала.

Д. Недержание мочи. При гипорефлекторном типе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря наблюдается парадоксальная ишурия, а при гиперрефлекторном типе — периодическое рефлекторное мочеиспускание с выделением большого объема мочи. Самый простой способ борьбы с недержанием мочи — периодические опорожнения мочевого пузыря. Их надо производить настолько часто, насколько это необходимо для того, чтобы не происходило большого накопления мочи (обычно — каждый час). Как правило, вначале пузырь опорожняют более часто, а затем интервал подбирают индивидуально.

1.Особенно трудно поддается лечению недержание у женщин при гиперрефлекторном типе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда одномоментно выделяется большой объем мочи. Иногда возникает необходимость в постоянном катетере. Если же объем выделяемой мочи невелик, то целесообразна периодическая установка мочевого катетера (если больная в состоянии проводить ее самостоятельно), в промежутках используют прокладки.

2.При недержании у мужчин применяют ряд приспособлений.

а. Кондомный мочеприемникиспользуют как временно, так и постоянно. Его прикрепляют к телу полового члена с помощью лейкопластыря или специального клея и оставляют в таком положении не более чем на 12 ч. Мочеприемник можно прикрепить к бедру и скрыть одеждой. Многие мужчины с нарушениями функций тазовых органов пользуются мочеприемником только при появлении на людях. При частой смене кондома (каждые 6—8 ч) и обработке кожи полового члена риск осложнений невелик. Если изъязвление или мацерация кожи полового члена все же возникает, кондом снимают, поврежденный участок просушивают и обрабатывают смягчающей мазью. В стационаре для более быстрого заживления мочеприемник заменяют на пеленки. У лежачих больных мочеприемник увеличивает риск мочевой инфекции, особенно если закупоривается трубка и моча скапливается в кондоме.

б. Зажим Каннингемасдавливает половой член и тем самым создает механические препятствия току мочи. Однако во избежание некроза полового члена или мочеиспускательного канала его необходимо часто снимать. Это приспособление не используют, если нарушена тактильная чувствительность полового члена.

3.Как при гипо-, так и при гиперрефлекторном типе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяют имплантируемые сфинктерные устройства.

4.При гипорефлекторном типе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используют электростимуляцию сегментов S2—S4, которая вызывает сокращение детрузора.

5. Постоянной установки мочевого катетераследует по возможности избегать.

а.При установке катетера необходимо строго соблюдать правила асептики.

1)На тефлоновых катетерах оседает меньше солей, поэтому их можно реже менять.

2) Обычные резиновые катетерыменяют каждые 7—10 сут.

3) Катетер Фоли с баллономменее пригоден для постоянного использования, так как баллон раздражает и сдавливает стенку мочевого пузыря. Однако его приходится применять у женщин, так как у них трудно фиксировать обычный катетер. У мужчин же катетер можно прикрепить к половому члену, поэтому баллонным катетером пользоваться необязательно.

б.Мочеприемник нельзя поднимать выше уровня мочевого пузыря (иначе возможен пузырный рефлюкс). Иногда в мочеприемник добавляют дезинфицирующее вещество.

в. Промывание мочевого пузыря проводят 3—4 раза в день с помощью двухканального катетера; объем жидкости для промывания равен функциональной емкости мочевого пузыря. Можно использовать любой стерильный раствор. Раствор лимонной кислоты препятствует осаждению солей кальция на катетере; используют также растворы уксусной кислоты или неомицина.

г. Размер катетера.Желательно использовать катетер 16 F или меньшего диаметра. Катетеры больших размеров вызывают у мужчин абсцессы мочеиспускательного канала, у женщин — его расширение. При использовании катетера Фоли в баллон достаточно ввести 5 мл жидкости. У мужчин катетер прикрепляют к животу, так как иначе он может сильно перегнуться в месте соединения полового члена и мошонки и вызвать в этой области пролежень.

д. Отток мочи можно улучшить с помощью:

1)Ранней активизации больного (ходьба или перемещение с помощью кресла-каталки).

2)Частой смены положения тела.

3)Приподнимания головной части кровати.

е. Обильное питьеуменьшает риск мочевой инфекции и камнеобразования. В отсутствие противопоказаний все больные с постоянным катетером должны пить 3—4 л в сутки.