Судорожный синдром у детей. - раздел Образование, ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Судороги - Это Непроизвольные Мышечные Сокращения, Которые П...
Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток. Как правило, судороги являются признаками поражения ЦНС (гипоксия, отек вещества головного мозга).
Классификация:
Различают следующие группы судорожных состояний:
- Судороги, как неспецифическая реакция ГМ на раздражающие факторы: травма, инфекция, интоксикация и т.д. (энцефалитические или эпизодические эпилептические реакции).
- Симптоматический или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухоль ГМ, инфекция и др.).
- Эпилепсия – судороги, возникающие на почве органических поражений ЦНС.
- Обменные – нарушения обмена кальция (спазмофилия), гипогликемия.
- Фебрильные (типичные и атипичные).
Клиническая картина (клонические судороги):
• Быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равный промежуток времени.
• Свидетельствуют о возбуждении коры ГМ.
• Могут быть ритмичными и неритмичными.
• Начинаются с подергивания мышц лица, быстро переходят на конечности и становятся генерализованными.
• Тахикардия.
Тонические судороги:
• Длительные мышечные сокращения.
• Возникают медленно и продолжаются долго.
• Могут быть первичными (чаще) или непосредственно после клонических (при эпилепсии).
• ТС свидетельствуют о возбуждении подкорковых структур.
• Бывают общие и локализованные.
Судорожный припадок при эпилепсии:
• Продрома: раздражительность, головные боли, аура (могут продолжаться несколько часов).
• Припадок начинает с вскрика, побледнения кожного покрова или цианоза.
• Чаще всего припадок начинается с тонической фазы: ребенок теряет контакт с окружающим, взгляд его становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх и вбок; голова запрокинута назад; кратковременная остановка дыхания (30-40 сек), затем дыхание становится частым, шумным и хрипящим.
• Затем припадок переходит в клоническую фазу, когда появляются значительно варьирующие по продолжительности мышечные подергивания.
• Выход в глубокий продолжительный сон.
Судорожный статус:
- состояние, при котором приступы судорог повторяются подряд один за другим и в промежутке между ними сознание не восстанавливается;
- большая опасность развития отека мозга и легких;
- развитие недостаточности кровообращения и гипертермии;
- судороги могут продолжаться в течение суток;
- представляет реальную опасность для жизни больного.
Фебрильные судороги:
• Типичные: однократные (чаще всего) генерализованные тонико–клонические или клонические судороги (непродолжительные – 3 - 5 мин.) На фоне температуры 39 и выше.
• Атипичные: фокальные или латерализованные судороги, более длительные (15 мин. и более) или повторяющиеся, нередко при температуре ниже 39.
Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающиеся судорогами, для определения транспортировки в специализированное ЛПУ:
1. Инфекция нервной системы.
2. Острое отравление.
3. Сахарный диабет.
4. Черепно-мозговая травма.
5. Синдром гемо – ликвородинамических нарушений.
6. Эпилепсия.
7. Фебрильные судороги.
| 1. Объем обследования
|
| Жалобы (если пациент в сознании)
· Головная боль.
· Головокружение.
· Слабость.
· Тошнота.
· Слабость в конечностях, возникшая после судорог.
· Вегетативные нарушения.
|
| Анамнез
· Время с момента начала судорог.
· Продолжительность, тип, локализация, характер судорог.
· Наличие и длительность нарушения сознания и дыхания.
Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Оценка неврологического статуса (общемозговая, очаговая, менингиальная симптоматика).
· Определение характера судорог.
· Уровень гликемии (глюкоза капиллярной крови с помощью глюкометра).
· Осмотр кожного покрова (признаки травмы).
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
· Выявление наркотического или алкогольного опьянения.
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| 1. Фебрильные судороги:
- 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев), старше 1 года 0,1 мл/год, но не более 1 мл.
- физические методы охлаждения,
- Папаверин 2% - 0,1 – 0,2 мл детям до 1 года, старше 1 года 0,2 мл/год в/м,
- если судороги не купированы, Мидазолам (Дормикум) или Диазепам (Реланиум) – 0,3 мг/кг в/в.
|
| 2. Гипокальциемические судороги (спазмофилия):
- 10% р-р Кальция Глюконата 50 мг/кг в/в медленно, после предварительного разведения в 20 мл раствора 5-10% Глюкозы.
|
| 3. Гипогликемические судороги:
- 20% р-р Глюкозы 200 мг/кг (2-5 мл/кг) в/в медленно.
|
| 4. Судорожный припадок при эпилепсии:
- предотвращение прикусывания языка (вставить роторасширитель или шпатель),
- профилактика аспирации крови и рвотных масс (удаление крови, слизи, рвотных масс из ротовой полости; голову повернуть на бок),
- предупреждение травмирования головы и конечностей во время судорожного приступа,
- при длительности судорог более 3-5 минут ввести Диазепам (Реланиум) 0,3 – 0,5 мг/кг в/в или в/м,
- при повторяющихся судорогах Тиопентал Натрия 1% 8 – 10 мг/кг (на фоне проведения ИВЛ).
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| 3.Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Госпитализации подлежат все дети с судорожным синдромом.
· Транспортировка лежа, головной конец приподнят на 300
· Профилактика аспирации.
· Транспортировка пациента лежа с приподнятым головным концом
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, время и характер судорог, проведенную терапию.
|
Все темы данного раздела:
РАЗРАБОТЧИКИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ
Ф.И.О., должность, ученая степень, звание
Место работы
Адрес места работы
Разработчики
Ваисов Фарит Даутович
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
Целью разработки и внедрения учебно-методического пособия «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» является обеспечение детского населения Свердловской области доступной и
СПИСОК АББРЕВИАТУР
АД артериальное давление
БИТ бригада интенсивной терапии
ВБ выездная бригада
ВВБ выездная врачебная бригада
ВВЛ вспомогательная вентиляция легких
ДГЭ до
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ
Выездная врачебная бригада СМП–является основной структурной единицей ССМП, непосредственно осуществляющий лечебно-диагностический процесс.
Выездная фельдшерская б
Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной медицинской помощи
Неотложная медицинская помощь, интенсивная терапия и реанимация в настоящее время должны осуществляться на всех этапах медицинского обслуживания населения.
СМП в РФ – это
Основные принципы оказания СМП
В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностическая помощь основана на этапности (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях СМП последовательность решений может нарушат
Базовые принципы функционирования службы СМП.
безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патолог
Основные требования к работе выездных бригад СМП
Оперативность работы выездных бригад:
после получения вызова бригада выезжает в течение 4-х минут; бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту; з
Функции врача-педиатра выездной бригады СМП
Экстренная терапия больных детей в случаях обращения в СМП по поводам: «умирает», «посинел», «задыхается», «потерял сознание», «судороги», «отравление» и т.д. При наличии у больного
У детей
Выявление жалоб и сбор анамнеза. Важно выяснить:
наличие и длительность остроприступного периода заболевания, сравнение его течения с предыдущими приступами, если он
Тактические действия врача-педиатра СМП
1. Решение оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику принимается (с согласия родителей):
· заболевание не угрожает жизни больного и не приведет его к ин
Особенности транспортировки детей
· Правильная оценка тяжести состояния больного (транспортабельности) и выбор профиля бригады – врачебная, специализированная; при перевозке ребенка по направлению врача ЛПУ или перетранспортировке
Прогностическая оценка состояния больного
Понятия, определяющие возможность транспортировки
Для бригад СМП
I
Транспортабельность
ЛБ, ФВБ
Инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки транспортировки при внутренних кровотечениях и травматическом шоке.
В необходимых случаях врачебная бригада, находясь в пути с больным, может вызвать (не останавливаясь) «на себя» специализированную бригаду.
Важнейшие объективные критерии нетранспортабел
Лихорадка.
Лихорадка (febris, pyrexia) -это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессо
Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах
Клинические симптомы
Баллы
Затруднение вдоха (стридор):
● отсутствует
● при беспокойстве
● в покое
&n
Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей
Баллы
Частота
дыхания/мин*
(возраст)
Свистящие хрипы
Цианоз
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Приступ бронхиальной астмы
Клинические признаки
Тяжесть приступа БА
легкий
среднетяжелый
тяжелый
Частота
дыхания (% от н
Острая пневмония
Острая пневмония- острый воспалительный процесс в паренхиматозной и интерстициальной ткани легких инфекционной этиологии.
Клиническая картина (превалируют симптомы интокси
Эпиглоттит
Быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанн
Гемо - ликвородинамические нарушения.
Синдром гемо – ликвородинамических нарушений определяется совокупностью признаков поражения головного мозга при различных состояниях не инфекционного генеза (острое нарушение мозго
Отёк Квинке
Аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.
Клиника:характерно вн
Синкопальные состояния
Синкопе (syncope) - это приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстры
Патологические тахикардии
Приступ внезапного учащения сердечного ритма с частотой (в пределах 150-250 в мин.) длительностью от нескольких секунд до нескольких дней и внезапной нормализацией сердечного ритма, имеющий специфи
Патологическая брадикардия
Урежение ЧСС на 20 % от возрастной нормы.
Для детей старше 5 лет – 60. До 5 лет – 80. Дети 1-го года жизни – 100. Дети 1-й недели жизни – 95.
Клиника инородных тел бронхов
• При прохождении ИТ в бронхи, дыхание обычно становится свободным, кашель реже
• Притупление перкуторного звука
• При закупорке главных бронхов возможно развитие пневмоторакса
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма – совокупность повреждений мягких тканей головы, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга.
Дифференциальная диагностика:
1.Менин
Травма конечностей
1. Объем обследования
Жалобы
· Выраженная болезненность
· Ограничение движений
Анамнез
· Механизм травмы
· Вре
Травма грудной клетки
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в грудной клетке
· Одышка.
· Вегетативные нарушения.
Анамнез
· Механизм травмы
· Время с
Травма живота
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в животе.
· Вегетативные нарушения.
Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
·
Травма таза
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в области таза, нижнего отдела брюшной полости.
Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня
(сегментарные расстройства)
• Выше уровня С4 -дыхательный паралич.
• С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич.
• С5~С6 -
Термическая травма
Ожог - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате термического, химического, контактного или лучевого воздействия.
Классификация ожогов
Химические ожоги пищевода
Химические ожоги пищевода – повреждение слизистой оболочки пищевода (реже, подслизистого и мышечного слоя) в результате воздействия концентрированных растворов кислот и щелочей, про
Дифференциальная диагностика
Группы заболеваний:
Травматические повреждения (ушибы, растяжения, переломы без смещения). Остеохондропатии. Транзиторные синовииты. Артриты (посттравматич
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей различной локализации (абсцесс, флегмона, лимфаденит, аденофлегмона, мастит, парапроктит, фурункул, карбункул, фурункулёз, панариции, инфицированные
Аппендикулярный перитонит
Перитонит - это воспаление брюшины. Аппендикулярный перитонит - вторичный перитонит, возникает как следствие деструкции червеобразного отростка, перфорации его. Воспалительные изме
I. Механическая КН
1.1. Обтурационная:
• Острый и хронический колостаз (болезнь Гиршпрунга, синдром миелодисплазии, нейроинтестинальная дисплазия).
• Новообразования органов брюшной полости и
Клиническая картина инвагинации кишечника до 24 часов заболевания
(до развития некроза кишки)
* Приступообразное беспокойство ребенка в течение 2-7 минут, сменяющееся периодом затишья на 10-20 минут.
* Рвота желудочным содержимы
Дифференциальная диагностика
Группы заболеваний:
Кишечные инфекции. Дисбиоз кишечника. Респираторные инфекции. Острый отит. Болезнь Шонлейн-Геноха. Болезнь Рандю-Осле
Разрыв белочной оболочки яичка
· вывих яичка
2.2. хирургические заболевания яичек
· перекрут гидатид яичка
· перекрут яичка
· ущемление яичка.
1.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, характер
Дегидратация
1 степень:
- сознание: сохранено, ребенок возбужден,
- температура: 38-39,
- жажда,
- бледность кожных покровов,
- тахикардия,
Острое отравление алкоголем и его суррогатами
( острая алкогольная интоксикация)
Определение формы и степени алкогольного опьянения:
А) Простое алкогольное опьянение:
I. Легкая степе
Острые отравления уксусной кислотой
Уксусная кислота относится к слабодиссоциирующим кислотам, с низкой молекулярной электропроводностью. Указанные свойства в значительной мере определяют основную токсикологическую особенность уксусн
Клинические проявления
Клиника острого отравления прижигающими жидкостями.
• Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции.
• Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей.
Острые отравления психотропными препаратами
Классификация веществ, при отравлении которыми возможно развитие психоневрологических расстройств (по Е.А. Лужникову, 2001 г.):
А. Психофармакологические средства
Диагностические мероприятия
Выяснение анамнеза, осмотр места происшествия
Исследование АД, ЧСС, ЧД, t0, SatO2. ЭКГ, сахар крови, люмбальная пун
Величина зрачков
Узкие зрачки
Медикаменты: Фенотиазины, барбитураты, бензодиазепины, клофелин.Наркотики: Опиаты. Промышленные яды: ФОИ, алкоголь, изопропиловый спирт.
Утопление
Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные пути.
В зависимости от механизм
Первичное поражение ЦНС
Клинические признаки остановки кровообращения:
I. Основные:
1. Отсутствие дыхания.
2. Отсутствие пульса на сонной артерии или отсутствие
Инфекционно-токсический шок
2.Объем неотложной помощи
Инфузионная терапия (венозный доступ)
- Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллои
Характеристика степени шока
Степень шока соответствующее снижение ОЦК
Клинические признаки
Централизация кровообращения
Кровопотеря до 25% ОЦК
Анафилактический шок
Анафилактический шок - это тяжёлая патология, обусловленная аллергическими реакциями немедленного типа, опосредованными зависимой от JqE гиперчув
Коматозные состояния
Кома -это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
Модифицированная для детей шкала ком Глазго (F J Kirkham, 2001).
баллы
Дети старше 5- летнего возраста
Дети младше 5-летнего возраста
Открывание глаз
Спонтанно
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и социального положения
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ
1. Геморрагии - кровоизлияния различной формы и размеров.
Петехии - точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи.
Пурпура - размет элементов колеблется от 2 до 5 мм.
Эк
Новости и инфо для студентов