Величина зрачков - раздел Образование, ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Узкие Зрачки
Медикаменты: Фенотиазины, Барбитураты, Бенз...
Узкие зрачки
Медикаменты: Фенотиазины, барбитураты, бензодиазепины, клофелин.Наркотики: Опиаты. Промышленные яды: ФОИ, алкоголь, изопропиловый спирт.
|
Широкие зрачки
Медикаменты: изониазид, амитриптилин, галоперидол, финлепсин, теофиллин, антигистаминные, гипогликемические, препараты лития, фенциклидин, салицилаты.Наркотики: амфетамин (экстази), кокаин. Промышленные яды: метанол, этиленгликоль,хлорированные углеводороды, образователи метгемоглобина, угарный газ.
|
1. Объем обследования
|
Жалобы
|
Анамнез, осмотр места происшествия
|
Осмотр (признаки травмы)
|
Оценка витальных систем (ЦНС, дыхание, кровообращение)
|
Термометрия
|
Определение степени коматозного состояния
|
Уровень гликемии (глюкоза капиллярной крови с помощью глюкометра)
|
АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ
|
Пульсоксиметрия
|
2. Объем неотложной помощи
|
1. Кома I степени:
- ЗПЖ
- если психомоторное возбуждение - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в
|
2. Кома II степени
- ЗПЖ, если сохранены кашлевой и глотательный рефлекс, то в положении лежа на левом боку,
- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в.
|
Кома II Б степени
- ЗПЖ после предварительной интубации трахее,
- венозный доступ,
- начать ИВЛ.
- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час.
|
4. Кома III степени
- ЗПЖ после предварительной интубации трахеи
- венозный доступ.
- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час.
- Начать ИВЛ.
- Проведение антидотной терапии.
Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- при развитии комы II и III степени,
- при расстройствах дыхания,
Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
3. Критерии эффективности
|
- стабилизация состояния
|
4. Тактические действия бригад
|
- Госпитализации подлежат:
- больные с острыми экзогенными отравлениями психотропными препаратами,
- Госпитализации в ОРИТ подлежат:
- больные с комой II и III степени,
- больные на ИВЛ,
- больные с нестабильной гемодинамикой,
- больные с психомоторным возбуждением и галлюцинаторным синдромом.
|
Острые отравления холинолитическими (атропиноподобными) препаратами
К группе препаратов, обладающих центральным холинолитическим действием, относятся – атропиноподобные препараты, комбинированные препараты с алколоидами красавки (солутан, бесалол, беллатаминал, беллалгин), противопаркинсонические препараты, Н-1 гистаминоблокаторы, ТАД, растения из семейства пасленовых (белладонна, белена черная, дурман обыкновенный, паслен сладко-горький, паслен черный).
При отравлениях атропиноподобными препаратами клинические проявления – дозозависимы: 0,02 мг/кг – сухость во рту; 0,03 мг/кг – расширение зрачков, 0,1 мг/кг – нарушение ориентации, 0,2 мг/кг – бред; смертельной считается доза – 1,5 мг/кг.
Отравления легкой степени тяжести - зрачки несколько расширены, реакция на свет сохранена, паралича аккомодации нет.
Отравления средней степени тяжести – нарастание психомоторного возбуждения, координация движений, особенно при ходьбе нарушается, покраснение кожных покровов, температура тела – 37,0 – 37,5 0 С; зрачки заметно расширены, реакция на свет ослаблена, гиперемия слизистой оболочки рта и зева, ЧСС > 100-120 в минуту.
Отравления тяжелой степени – психомоторное возбуждение со спутанностью сознания и галлюцинозом; возникновение судорог, чаще клонических, зрачки максимально расширены без реакции на свет, ЧСС 160-190 в минуту, температура тела > 37,5 0 С; кожные покровы сухие и горячие.
Отравления крайне тяжелой степени – кома, бледность кожных покровов, брадикардия, преходящая анурия, атония кишечника. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
1.Объем обследования
| |
|
Жалобы
| |
Анамнез, осмотр места происшествия
| |
Осмотр (признаки травмы)
| |
Оценка витальных систем (ЦНС, дыхание, кровообращение)
| |
Термометрия
| |
Определение степени нарушения сознания
| |
АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ
| |
Пульсоксиметрия
| |
2. Объем неотложной помощи
| |
|
1. Отравления легкой степени тяжести:
- ЗПЖ,
- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,
- Антидотная терапия – Аиностигмин -0,025-0,03 мг/кг в/м.
| |
2. Отравления средней степени тяжести
- ЗПЖ,
- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,
- венозный доступ,
- инфузия солевых 10-20мл/кг*час,
- антидотная терапия -Аиностигмин -0,04-0,05 мг/кг в/в.
| |
3. Отравления тяжелой степени
- ЗПЖ,
- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,
- венозный доступ,
- инфузия солевых 10-20мл/кг*час,
- проведение антидотной терапии - Аиностигмин -0,1 мг/кгв/в.
| |
4. Отравления крайне тяжелой степени
- ЗПЖ, после предварительной интубации трахеи,
- ИВЛ,
- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,
- венозный доступ.
- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час
- Стабилизация гемодинамики.
- Проведение антидотной терапии - Аиностигмин -0,1 мг/кг в/в.
● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| |
3. Критерии эффективности
| |
- стабилизация состояния
| |
4. Тактические действия бригад
| |
- Госпитализации подлежат:
- больные с острыми экзогенными отравлениями холинолитическими препаратами.
- Госпитализации в ОРИТ подлежат:
- больные тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести,
- больные на ИВЛ,
- больные с нестабильной гемодинамикой,
- больные с психомоторным возбуждением и галлюцинаторным синдромом.
| |
Все темы данного раздела:
РАЗРАБОТЧИКИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ
Ф.И.О., должность, ученая степень, звание
Место работы
Адрес места работы
Разработчики
Ваисов Фарит Даутович
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
Целью разработки и внедрения учебно-методического пособия «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» является обеспечение детского населения Свердловской области доступной и
СПИСОК АББРЕВИАТУР
АД артериальное давление
БИТ бригада интенсивной терапии
ВБ выездная бригада
ВВБ выездная врачебная бригада
ВВЛ вспомогательная вентиляция легких
ДГЭ до
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ
Выездная врачебная бригада СМП–является основной структурной единицей ССМП, непосредственно осуществляющий лечебно-диагностический процесс.
Выездная фельдшерская б
Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной медицинской помощи
Неотложная медицинская помощь, интенсивная терапия и реанимация в настоящее время должны осуществляться на всех этапах медицинского обслуживания населения.
СМП в РФ – это
Основные принципы оказания СМП
В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностическая помощь основана на этапности (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях СМП последовательность решений может нарушат
Базовые принципы функционирования службы СМП.
безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патолог
Основные требования к работе выездных бригад СМП
Оперативность работы выездных бригад:
после получения вызова бригада выезжает в течение 4-х минут; бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту; з
Функции врача-педиатра выездной бригады СМП
Экстренная терапия больных детей в случаях обращения в СМП по поводам: «умирает», «посинел», «задыхается», «потерял сознание», «судороги», «отравление» и т.д. При наличии у больного
У детей
Выявление жалоб и сбор анамнеза. Важно выяснить:
наличие и длительность остроприступного периода заболевания, сравнение его течения с предыдущими приступами, если он
Тактические действия врача-педиатра СМП
1. Решение оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику принимается (с согласия родителей):
· заболевание не угрожает жизни больного и не приведет его к ин
Особенности транспортировки детей
· Правильная оценка тяжести состояния больного (транспортабельности) и выбор профиля бригады – врачебная, специализированная; при перевозке ребенка по направлению врача ЛПУ или перетранспортировке
Прогностическая оценка состояния больного
Понятия, определяющие возможность транспортировки
Для бригад СМП
I
Транспортабельность
ЛБ, ФВБ
Инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки транспортировки при внутренних кровотечениях и травматическом шоке.
В необходимых случаях врачебная бригада, находясь в пути с больным, может вызвать (не останавливаясь) «на себя» специализированную бригаду.
Важнейшие объективные критерии нетранспортабел
Лихорадка.
Лихорадка (febris, pyrexia) -это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессо
Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах
Клинические симптомы
Баллы
Затруднение вдоха (стридор):
● отсутствует
● при беспокойстве
● в покое
&n
Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей
Баллы
Частота
дыхания/мин*
(возраст)
Свистящие хрипы
Цианоз
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Приступ бронхиальной астмы
Клинические признаки
Тяжесть приступа БА
легкий
среднетяжелый
тяжелый
Частота
дыхания (% от н
Острая пневмония
Острая пневмония- острый воспалительный процесс в паренхиматозной и интерстициальной ткани легких инфекционной этиологии.
Клиническая картина (превалируют симптомы интокси
Эпиглоттит
Быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанн
Гемо - ликвородинамические нарушения.
Синдром гемо – ликвородинамических нарушений определяется совокупностью признаков поражения головного мозга при различных состояниях не инфекционного генеза (острое нарушение мозго
Судорожный синдром у детей.
Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток. Как правило, судороги являются признаками поражения
Отёк Квинке
Аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.
Клиника:характерно вн
Синкопальные состояния
Синкопе (syncope) - это приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстры
Патологические тахикардии
Приступ внезапного учащения сердечного ритма с частотой (в пределах 150-250 в мин.) длительностью от нескольких секунд до нескольких дней и внезапной нормализацией сердечного ритма, имеющий специфи
Патологическая брадикардия
Урежение ЧСС на 20 % от возрастной нормы.
Для детей старше 5 лет – 60. До 5 лет – 80. Дети 1-го года жизни – 100. Дети 1-й недели жизни – 95.
Клиника инородных тел бронхов
• При прохождении ИТ в бронхи, дыхание обычно становится свободным, кашель реже
• Притупление перкуторного звука
• При закупорке главных бронхов возможно развитие пневмоторакса
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма – совокупность повреждений мягких тканей головы, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга.
Дифференциальная диагностика:
1.Менин
Травма конечностей
1. Объем обследования
Жалобы
· Выраженная болезненность
· Ограничение движений
Анамнез
· Механизм травмы
· Вре
Травма грудной клетки
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в грудной клетке
· Одышка.
· Вегетативные нарушения.
Анамнез
· Механизм травмы
· Время с
Травма живота
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в животе.
· Вегетативные нарушения.
Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
·
Травма таза
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в области таза, нижнего отдела брюшной полости.
Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня
(сегментарные расстройства)
• Выше уровня С4 -дыхательный паралич.
• С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич.
• С5~С6 -
Термическая травма
Ожог - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате термического, химического, контактного или лучевого воздействия.
Классификация ожогов
Химические ожоги пищевода
Химические ожоги пищевода – повреждение слизистой оболочки пищевода (реже, подслизистого и мышечного слоя) в результате воздействия концентрированных растворов кислот и щелочей, про
Дифференциальная диагностика
Группы заболеваний:
Травматические повреждения (ушибы, растяжения, переломы без смещения). Остеохондропатии. Транзиторные синовииты. Артриты (посттравматич
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей различной локализации (абсцесс, флегмона, лимфаденит, аденофлегмона, мастит, парапроктит, фурункул, карбункул, фурункулёз, панариции, инфицированные
Аппендикулярный перитонит
Перитонит - это воспаление брюшины. Аппендикулярный перитонит - вторичный перитонит, возникает как следствие деструкции червеобразного отростка, перфорации его. Воспалительные изме
I. Механическая КН
1.1. Обтурационная:
• Острый и хронический колостаз (болезнь Гиршпрунга, синдром миелодисплазии, нейроинтестинальная дисплазия).
• Новообразования органов брюшной полости и
Клиническая картина инвагинации кишечника до 24 часов заболевания
(до развития некроза кишки)
* Приступообразное беспокойство ребенка в течение 2-7 минут, сменяющееся периодом затишья на 10-20 минут.
* Рвота желудочным содержимы
Дифференциальная диагностика
Группы заболеваний:
Кишечные инфекции. Дисбиоз кишечника. Респираторные инфекции. Острый отит. Болезнь Шонлейн-Геноха. Болезнь Рандю-Осле
Разрыв белочной оболочки яичка
· вывих яичка
2.2. хирургические заболевания яичек
· перекрут гидатид яичка
· перекрут яичка
· ущемление яичка.
1.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, характер
Дегидратация
1 степень:
- сознание: сохранено, ребенок возбужден,
- температура: 38-39,
- жажда,
- бледность кожных покровов,
- тахикардия,
Острое отравление алкоголем и его суррогатами
( острая алкогольная интоксикация)
Определение формы и степени алкогольного опьянения:
А) Простое алкогольное опьянение:
I. Легкая степе
Острые отравления уксусной кислотой
Уксусная кислота относится к слабодиссоциирующим кислотам, с низкой молекулярной электропроводностью. Указанные свойства в значительной мере определяют основную токсикологическую особенность уксусн
Клинические проявления
Клиника острого отравления прижигающими жидкостями.
• Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции.
• Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей.
Острые отравления психотропными препаратами
Классификация веществ, при отравлении которыми возможно развитие психоневрологических расстройств (по Е.А. Лужникову, 2001 г.):
А. Психофармакологические средства
Диагностические мероприятия
Выяснение анамнеза, осмотр места происшествия
Исследование АД, ЧСС, ЧД, t0, SatO2. ЭКГ, сахар крови, люмбальная пун
Утопление
Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные пути.
В зависимости от механизм
Первичное поражение ЦНС
Клинические признаки остановки кровообращения:
I. Основные:
1. Отсутствие дыхания.
2. Отсутствие пульса на сонной артерии или отсутствие
Инфекционно-токсический шок
2.Объем неотложной помощи
Инфузионная терапия (венозный доступ)
- Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллои
Характеристика степени шока
Степень шока соответствующее снижение ОЦК
Клинические признаки
Централизация кровообращения
Кровопотеря до 25% ОЦК
Анафилактический шок
Анафилактический шок - это тяжёлая патология, обусловленная аллергическими реакциями немедленного типа, опосредованными зависимой от JqE гиперчув
Коматозные состояния
Кома -это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
Модифицированная для детей шкала ком Глазго (F J Kirkham, 2001).
баллы
Дети старше 5- летнего возраста
Дети младше 5-летнего возраста
Открывание глаз
Спонтанно
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и социального положения
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ
1. Геморрагии - кровоизлияния различной формы и размеров.
Петехии - точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи.
Пурпура - размет элементов колеблется от 2 до 5 мм.
Эк
Новости и инфо для студентов