Коматозные состояния - раздел Образование, ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Кома -Это Состояние Устойчивой Невосприимчивости К Внешним В...
Кома -это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
1. Объем обследования
|
Анамнез
· Экспозиция и динамика состояния.
· Время нарушения сознания.
· Выявление приема отравляющих веществ или средств
· Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.
|
Осмотр
· Оценка общего состояния. (цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта).
· Аускультация легких.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Оценка уровеня нарушения сознания (в баллах по шкале ком Глазго).
· Оценка неврологического статуса (исследование зрачков (величина, фотореакция ), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные, контроль тазовых функций, симптом Бабинского).
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела
· Экспресс диагностика: сахар, опиаты, алкоголь, барбитураты..
|
2. Объем медицинской помощи
|
· При нарушении сознания по шкале ком Глазго 8 и менее баллов – интубация трахеи, перевод на ИВЛ
· Венозный доступ
· Инфузионная терапия – раствор криталлоида (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при не стабильности гемодинамики коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 10-20 мл/кг/час
· При не стабильной центральной гемодинамики – дофамин из расчета 5 мкг/кг/мин
· Дифференциальная диагностика коматозного состояния.
|
3. Критерии эффективности
|
Стабилизация состояния
|
Отсутствие нарушений витальных функций
|
Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
4.Тактические действия бригад
|
· Срочная госпитализация в специализированный стационар.
· Транспортировка в положении лежа, головной конец под углом 30*.
· Профилактика аспирации рвотными массами
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: на момент осмотра нарушение сознания по шкале ком Глазго, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
Гипергликемическая кетоацидотическая кома – на фоне проводимой терапии внутривенное введение инсулина (при уровне глюкозы в плазме крови выше 15 ммоль/л) из расчета 0,1 ЕД/кг
Гипоглекимическая кома – введение 40% раствора глюкозы
Шкала Глазго для определения степени нарушения сознания
Клинический признак
| Характер реакции
| Оценка в баллах
|
Открывание глаз
| Спонтанное открывание
В ответ на словесную инструкцию
В ответ на болевое раздражение
Отсутствуют
|
|
Двигательная активность
| Целенаправленный ответ на словесную инструкцию.
Целенаправленный ответ на раздражение («отдергивание конечности»).
Целенаправленный ответ на болевое раздражение («отдергивание со сгибанием конечности»).
Патологические тонические сгибательные движения в ответ на болевое раздражение.
Патологические тонические разгибательные движения в ответ на болевое раздражение.
Отсутствие двигательной реакции в ответ на боль.
|
|
Словесные ответы
| Сохранность ориентации, быстрые правильные ответы.
Спутанная речь.
Отдельные непонятные слова, неадекватная речевая продукция.
Нечленораздельные звуки.
Отсутствие речи.
|
|
Для определения степени нарушения сознания баллы суммируются:
Ясное сознание – 15 баллов.
Оглушение – 13-14 баллов.
Сопор – 9-12 баллов.
Кома – 4-8 баллов.
Смерть мозга – 3 балла.
Необходимо учитывать следующее:
1. шкала не используется у пациентов в медикаментозной седации или на фоне введения миорелаксантов;
2. стандартным методом болевой стимуляции является надавливание тупым концом ручки в супраорбитальной области или на основание ногтевого ложа больного;
3. спонтанное открывание глаз может быть признаком «бодрствования», а не осознанного восприятия больным окружающего и самого себя (переход из комы в вегетативное состояние), но оценивается в 4 балла;
4. открывание глаз на звук означает именно открывание глаз на любой звук, а не на конкретную команду;
5. при исследовании открывания глаз на боль стимулом является надавливание на ногтевое ложе.
У детей можно воспользоваться модифицированной шкалой ком Глазго
Все темы данного раздела:
РАЗРАБОТЧИКИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ
Ф.И.О., должность, ученая степень, звание
Место работы
Адрес места работы
Разработчики
Ваисов Фарит Даутович
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
Целью разработки и внедрения учебно-методического пособия «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» является обеспечение детского населения Свердловской области доступной и
СПИСОК АББРЕВИАТУР
АД артериальное давление
БИТ бригада интенсивной терапии
ВБ выездная бригада
ВВБ выездная врачебная бригада
ВВЛ вспомогательная вентиляция легких
ДГЭ до
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ
Выездная врачебная бригада СМП–является основной структурной единицей ССМП, непосредственно осуществляющий лечебно-диагностический процесс.
Выездная фельдшерская б
Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной медицинской помощи
Неотложная медицинская помощь, интенсивная терапия и реанимация в настоящее время должны осуществляться на всех этапах медицинского обслуживания населения.
СМП в РФ – это
Основные принципы оказания СМП
В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностическая помощь основана на этапности (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях СМП последовательность решений может нарушат
Базовые принципы функционирования службы СМП.
безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патолог
Основные требования к работе выездных бригад СМП
Оперативность работы выездных бригад:
после получения вызова бригада выезжает в течение 4-х минут; бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту; з
Функции врача-педиатра выездной бригады СМП
Экстренная терапия больных детей в случаях обращения в СМП по поводам: «умирает», «посинел», «задыхается», «потерял сознание», «судороги», «отравление» и т.д. При наличии у больного
У детей
Выявление жалоб и сбор анамнеза. Важно выяснить:
наличие и длительность остроприступного периода заболевания, сравнение его течения с предыдущими приступами, если он
Тактические действия врача-педиатра СМП
1. Решение оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику принимается (с согласия родителей):
· заболевание не угрожает жизни больного и не приведет его к ин
Особенности транспортировки детей
· Правильная оценка тяжести состояния больного (транспортабельности) и выбор профиля бригады – врачебная, специализированная; при перевозке ребенка по направлению врача ЛПУ или перетранспортировке
Прогностическая оценка состояния больного
Понятия, определяющие возможность транспортировки
Для бригад СМП
I
Транспортабельность
ЛБ, ФВБ
Инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки транспортировки при внутренних кровотечениях и травматическом шоке.
В необходимых случаях врачебная бригада, находясь в пути с больным, может вызвать (не останавливаясь) «на себя» специализированную бригаду.
Важнейшие объективные критерии нетранспортабел
Лихорадка.
Лихорадка (febris, pyrexia) -это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессо
Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах
Клинические симптомы
Баллы
Затруднение вдоха (стридор):
● отсутствует
● при беспокойстве
● в покое
&n
Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей
Баллы
Частота
дыхания/мин*
(возраст)
Свистящие хрипы
Цианоз
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Приступ бронхиальной астмы
Клинические признаки
Тяжесть приступа БА
легкий
среднетяжелый
тяжелый
Частота
дыхания (% от н
Острая пневмония
Острая пневмония- острый воспалительный процесс в паренхиматозной и интерстициальной ткани легких инфекционной этиологии.
Клиническая картина (превалируют симптомы интокси
Эпиглоттит
Быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанн
Гемо - ликвородинамические нарушения.
Синдром гемо – ликвородинамических нарушений определяется совокупностью признаков поражения головного мозга при различных состояниях не инфекционного генеза (острое нарушение мозго
Судорожный синдром у детей.
Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток. Как правило, судороги являются признаками поражения
Отёк Квинке
Аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.
Клиника:характерно вн
Синкопальные состояния
Синкопе (syncope) - это приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстры
Патологические тахикардии
Приступ внезапного учащения сердечного ритма с частотой (в пределах 150-250 в мин.) длительностью от нескольких секунд до нескольких дней и внезапной нормализацией сердечного ритма, имеющий специфи
Патологическая брадикардия
Урежение ЧСС на 20 % от возрастной нормы.
Для детей старше 5 лет – 60. До 5 лет – 80. Дети 1-го года жизни – 100. Дети 1-й недели жизни – 95.
Клиника инородных тел бронхов
• При прохождении ИТ в бронхи, дыхание обычно становится свободным, кашель реже
• Притупление перкуторного звука
• При закупорке главных бронхов возможно развитие пневмоторакса
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма – совокупность повреждений мягких тканей головы, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга.
Дифференциальная диагностика:
1.Менин
Травма конечностей
1. Объем обследования
Жалобы
· Выраженная болезненность
· Ограничение движений
Анамнез
· Механизм травмы
· Вре
Травма грудной клетки
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в грудной клетке
· Одышка.
· Вегетативные нарушения.
Анамнез
· Механизм травмы
· Время с
Травма живота
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в животе.
· Вегетативные нарушения.
Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
·
Травма таза
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в области таза, нижнего отдела брюшной полости.
Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня
(сегментарные расстройства)
• Выше уровня С4 -дыхательный паралич.
• С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич.
• С5~С6 -
Термическая травма
Ожог - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате термического, химического, контактного или лучевого воздействия.
Классификация ожогов
Химические ожоги пищевода
Химические ожоги пищевода – повреждение слизистой оболочки пищевода (реже, подслизистого и мышечного слоя) в результате воздействия концентрированных растворов кислот и щелочей, про
Дифференциальная диагностика
Группы заболеваний:
Травматические повреждения (ушибы, растяжения, переломы без смещения). Остеохондропатии. Транзиторные синовииты. Артриты (посттравматич
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей различной локализации (абсцесс, флегмона, лимфаденит, аденофлегмона, мастит, парапроктит, фурункул, карбункул, фурункулёз, панариции, инфицированные
Аппендикулярный перитонит
Перитонит - это воспаление брюшины. Аппендикулярный перитонит - вторичный перитонит, возникает как следствие деструкции червеобразного отростка, перфорации его. Воспалительные изме
I. Механическая КН
1.1. Обтурационная:
• Острый и хронический колостаз (болезнь Гиршпрунга, синдром миелодисплазии, нейроинтестинальная дисплазия).
• Новообразования органов брюшной полости и
Клиническая картина инвагинации кишечника до 24 часов заболевания
(до развития некроза кишки)
* Приступообразное беспокойство ребенка в течение 2-7 минут, сменяющееся периодом затишья на 10-20 минут.
* Рвота желудочным содержимы
Дифференциальная диагностика
Группы заболеваний:
Кишечные инфекции. Дисбиоз кишечника. Респираторные инфекции. Острый отит. Болезнь Шонлейн-Геноха. Болезнь Рандю-Осле
Разрыв белочной оболочки яичка
· вывих яичка
2.2. хирургические заболевания яичек
· перекрут гидатид яичка
· перекрут яичка
· ущемление яичка.
1.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, характер
Дегидратация
1 степень:
- сознание: сохранено, ребенок возбужден,
- температура: 38-39,
- жажда,
- бледность кожных покровов,
- тахикардия,
Острое отравление алкоголем и его суррогатами
( острая алкогольная интоксикация)
Определение формы и степени алкогольного опьянения:
А) Простое алкогольное опьянение:
I. Легкая степе
Острые отравления уксусной кислотой
Уксусная кислота относится к слабодиссоциирующим кислотам, с низкой молекулярной электропроводностью. Указанные свойства в значительной мере определяют основную токсикологическую особенность уксусн
Клинические проявления
Клиника острого отравления прижигающими жидкостями.
• Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции.
• Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей.
Острые отравления психотропными препаратами
Классификация веществ, при отравлении которыми возможно развитие психоневрологических расстройств (по Е.А. Лужникову, 2001 г.):
А. Психофармакологические средства
Диагностические мероприятия
Выяснение анамнеза, осмотр места происшествия
Исследование АД, ЧСС, ЧД, t0, SatO2. ЭКГ, сахар крови, люмбальная пун
Величина зрачков
Узкие зрачки
Медикаменты: Фенотиазины, барбитураты, бензодиазепины, клофелин.Наркотики: Опиаты. Промышленные яды: ФОИ, алкоголь, изопропиловый спирт.
Утопление
Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные пути.
В зависимости от механизм
Первичное поражение ЦНС
Клинические признаки остановки кровообращения:
I. Основные:
1. Отсутствие дыхания.
2. Отсутствие пульса на сонной артерии или отсутствие
Инфекционно-токсический шок
2.Объем неотложной помощи
Инфузионная терапия (венозный доступ)
- Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллои
Характеристика степени шока
Степень шока соответствующее снижение ОЦК
Клинические признаки
Централизация кровообращения
Кровопотеря до 25% ОЦК
Анафилактический шок
Анафилактический шок - это тяжёлая патология, обусловленная аллергическими реакциями немедленного типа, опосредованными зависимой от JqE гиперчув
Модифицированная для детей шкала ком Глазго (F J Kirkham, 2001).
баллы
Дети старше 5- летнего возраста
Дети младше 5-летнего возраста
Открывание глаз
Спонтанно
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и социального положения
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ
1. Геморрагии - кровоизлияния различной формы и размеров.
Петехии - точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи.
Пурпура - размет элементов колеблется от 2 до 5 мм.
Эк
Новости и инфо для студентов