Первичное поражение ЦНС - раздел Образование, ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Клинические Признаки Остановки Кровообращения:
...
Клинические признаки остановки кровообращения:
I. Основные:
1. Отсутствие дыхания.
2. Отсутствие пульса на сонной артерии или отсутствие сердечных тонов при аускультации.
3. Широкие зрачки без реакции на свет.
II. Дополнительные:
1. Отсутствие сознания.
2. Цианоз или бледность кожного покрова.
3. Обездвиженность.
4. Полная арефлексия.
Остановка кровообращения и прекращение насосной функции сердца могут быть обусловлены несколькими патологическими процессами:
1. Асистолия – остановка сердца из-за нарушения проводимости между его отделами. Типичный вид остановки кровообращения у детей. Основной причиной асистолии является прогрессирующая гипоксия при ваготонии.
2. Фибрилляция желудочков сердца, развивающаяся в результате нарушения проведения возбуждения по проводящей системе миокарда при дополнительных эктопических очагах возбуждения. Наиболее частыми причинами фибрилляции желудочков являются: асфиксия различного генеза, истинное утопление, электротравма, передозировка сердечных гликозидов. У детей грудного возраста фибрилляция развивается крайне редко.
3. Электромеханическая диссоциация (электрическая активность без пульса) – остановка кровообращения на фоне правильного ритма сердца. Основными причинами являются механические факторы: прекращение венозного возврата, тампонада сердца, смещение средостения.
Сердечно-легочная реанимация – комплекс мероприятий, направленных на замещение утраченных функций дыхания и кровообращения.
Для успеха реанимационных мероприятий решающее значение имеют:
- фактор времени,
- технически правильное и последовательное выполнение СЛР.
Основные задачи СЛР:
1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
2. Обеспечение дыхания.
3. Обеспечение минимально необходимого кровообращения.
4. Ликвидация метаболических расстройств.
5. Предотвращение необратимых повреждений ЦНС.
Последовательность мероприятий СЛР подразделяется на 3 фазы:
1. Основные мероприятия по поддержанию жизни (Первичная СЛР).
2. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни.
3. Мероприятия по длительному поддержанию жизни.
Первая фаза (первичная) СЛР:
- Она должна быть начата непосредственно на месте происшествия любым лицом, знакомым с элементами СЛР;
- Логическая последовательность ее трех важнейших приемов сформулирована в «азбуке Сафара» - в объеме A B C:
- А – обеспечение проходимости дыхательных путей.
- В – обеспечение дыхания – ИВЛ экспираторным методом (изо рта в рот), ИВЛ мешком Амбу, респиратором.
- С – восстановление кровообращения – непрямой массаж сердца (НМС).
Во второй фазе необходимо осуществить следующие мероприятия:
- Диагностику и терапию фибрилляции желудочков.
- Обеспечить сосудистый доступ.
- Эта фаза сформулирована в «азбуке П. Сафара» в объеме (D, Е, F).
- D – медикаментозная терапия.
- Е – ЭКГ контроль.
- F – дефибрилляция.
Осложнения СЛР:
- вывих нижней челюсти,
- регургитация с возможной аспирацией содержимого желудка,
- разрыв альвеол с развитием пневмоторакса,
- перелом ребер и грудины,
- жировая эмболия,
- тампонада сердца,
- повреждение внутренних органов (разрыв печени).
СЛР можно не начинать:
- с момента остановки прошло более 25 минут,
- при наличии признаков биологической смерти.
| 1.Объем обследования
|
| - Анамнез (время наступления КС, начало и продолжительность сердечно-легочной реанимации (СЛР))
- Определение пульса на сонной артерии
- Зрачковые рефлексы (величина, реакция на свет)
- Осмотр (цвет кожного покрова и слизистых оболочек)
- Оценка эффективности СЛР (если реанимационные мероприятия уже проводятся).
- ЭКГ
- АД
|
| 2.Объем медицинской помощи
|
| При констатации клинической смерти еще до начала СЛР необходимо выполнить два обязательных действия:
1. Отметить время остановки сердца и/или начала СЛР
2. Позвать на помощь
|
| А. обеспечение проходимости ДП:
- уложить пострадавшего на твердую поверхность,
- открыть рот реанимируемого и механически удалить из ротовой полости и глотки слизь или рвотные массы и др.,
- выпрямить дыхательные пути (разогнуть голову, под плечи (по возможности) подложить валик,
- при подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы противопоказано,
- выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
|
| В. Обеспечение дыхания:
- осуществить 2-3 вдоха экспираторными методами ИВЛ («изо рта в рот» или «изо рта в рот и нос» новорожденным и детям грудного возраста),
- при возможности перейти на дыхание через маску мешком Амбу с добавлением кислорода,
- ЧД должна соответствовать возрастной норме,
- при необходимости как можно раньше перейти на ИВЛ респиратором.
|
| С. Восстановление кровообращения (циркуляции).
- после проведения 2-3 вдохов необходимо оценить пульс на сонной артерии или аускультативно сердечные тоны,
- при отсутствии пульса проводить НМС: точка приложения силы при компрессии – нижняя треть грудины; частота компрессии у детей до года 100, от года до 8 лет 100 – 80 и старше 8 лет 80 – 70 в минуту,
- при проведении СЛР одним реаниматологом соотношение ИВЛ: НМС 1:4 или 2:8,
- при СЛР двумя реаниматорами - один занимается обеспечением проходимости ДП и ИВЛ, второй проводит НМС. Никаких пауз между ИВЛ и НМС быть не должно,
- как можно раньше обеспечить мониторинг ЭКГ,
- обеспечение медикаментозной терапии (катетеризация периферических или центральных вен),
- внутрикостная пункция (в/к),
- на попытку венозного доступа нельзя тратить более 90 секунд
- в/в или в/к ввести Адреналин 0,1% в дозе 10-20 мкг/кг (0,01 – 0,02 мг/кг), повторно каждые 3-4 мин,
- при отсутствии эффекта после двукратного введения, доза Адреналина увеличивается в 10 раз (0,1 мг/кг),
- Атропин 0,01 – 0,02 мг/кг,
- если на ЭКГ диагностирована желудочковая брадикардия – Атропин 0,01 – 0,02 мг/кг.
- При диагностировании на ЭКГ электромеханической диссоциации – Адреналин 0,01 – 0,02 мг/кг.
- При фибрилляции желудочков – электрическая дефибрилляция 2 Дж/кг с увеличением каждого последующего разряда на 0,5 Дж/кг по отношению к предыдущему. Максимальный разряд не должен превышать 4 Дж/кг.
- Если СЛР проводится более 15 – 20 мин., необходимо введение в/в или в/к гидрокарбоната натрия 4% 2 мл/кг.
- При условии, когда пострадавший заинтубирован раньше, чем обеспечен сосудистый доступ, Адреналин и Атропин могут быть введены эндотрахеально. Лучше вводить эти препараты через тонкий катетер, установленный в эндотрахеальную трубку. Доза препарата увеличивается в 2 раза. Препарат должен быть разведен в 2-3 мл физиологического раствора.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| I. Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий (должна проводиться в течение всего периода СЛР):
- наличие пульса на сонной артерии в такт компрессии грудины,
- адекватная экскурсия грудной клетки при ИВЛ,
- уменьшение степени цианоза кожного покрова и слизистых оболочек.
|
| II. Оценка эффективности восстановленного кровообращения:
- наличие ритмичного пульса на лучевой артерии,
- на ЭКГ устойчивый синусовый ритм,
- систолическое АД не ниже 60 – 70 мм. рт. ст.,
- стабилизация состояния ребенка, позволяющая его транспортировку.
|
| 4. Тактические действия бригад
|
| - вызов реанимационной бригады на себя,
- транспортировка в ОРИТ только после устойчивого восстановления кровообращения,
- при транспортировке обеспечить адекватную ИВЛ и оксигенацию,
- СЛР можно не начинать, если точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 25 минут, а также при наличии биологической смерти,
- СЛР прекращается, если при использовании всех доступных реанимационных методов в течении 30 – 40 минут кровообращение не восстанавливается,
-время передачи больного после клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением.
При неэффективной реанимации и констатации биологической смети:
- до прибытия реанимационной бригады,тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой, проводившей реанимационные мероприятия.
-в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД.
Оформление документации:
- в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти.
|
Все темы данного раздела:
РАЗРАБОТЧИКИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ
Ф.И.О., должность, ученая степень, звание
Место работы
Адрес места работы
Разработчики
Ваисов Фарит Даутович
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
Целью разработки и внедрения учебно-методического пособия «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» является обеспечение детского населения Свердловской области доступной и
СПИСОК АББРЕВИАТУР
АД артериальное давление
БИТ бригада интенсивной терапии
ВБ выездная бригада
ВВБ выездная врачебная бригада
ВВЛ вспомогательная вентиляция легких
ДГЭ до
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ
Выездная врачебная бригада СМП–является основной структурной единицей ССМП, непосредственно осуществляющий лечебно-диагностический процесс.
Выездная фельдшерская б
Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной медицинской помощи
Неотложная медицинская помощь, интенсивная терапия и реанимация в настоящее время должны осуществляться на всех этапах медицинского обслуживания населения.
СМП в РФ – это
Основные принципы оказания СМП
В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностическая помощь основана на этапности (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях СМП последовательность решений может нарушат
Базовые принципы функционирования службы СМП.
безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патолог
Основные требования к работе выездных бригад СМП
Оперативность работы выездных бригад:
после получения вызова бригада выезжает в течение 4-х минут; бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту; з
Функции врача-педиатра выездной бригады СМП
Экстренная терапия больных детей в случаях обращения в СМП по поводам: «умирает», «посинел», «задыхается», «потерял сознание», «судороги», «отравление» и т.д. При наличии у больного
У детей
Выявление жалоб и сбор анамнеза. Важно выяснить:
наличие и длительность остроприступного периода заболевания, сравнение его течения с предыдущими приступами, если он
Тактические действия врача-педиатра СМП
1. Решение оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику принимается (с согласия родителей):
· заболевание не угрожает жизни больного и не приведет его к ин
Особенности транспортировки детей
· Правильная оценка тяжести состояния больного (транспортабельности) и выбор профиля бригады – врачебная, специализированная; при перевозке ребенка по направлению врача ЛПУ или перетранспортировке
Прогностическая оценка состояния больного
Понятия, определяющие возможность транспортировки
Для бригад СМП
I
Транспортабельность
ЛБ, ФВБ
Инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки транспортировки при внутренних кровотечениях и травматическом шоке.
В необходимых случаях врачебная бригада, находясь в пути с больным, может вызвать (не останавливаясь) «на себя» специализированную бригаду.
Важнейшие объективные критерии нетранспортабел
Лихорадка.
Лихорадка (febris, pyrexia) -это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессо
Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах
Клинические симптомы
Баллы
Затруднение вдоха (стридор):
● отсутствует
● при беспокойстве
● в покое
&n
Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей
Баллы
Частота
дыхания/мин*
(возраст)
Свистящие хрипы
Цианоз
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Приступ бронхиальной астмы
Клинические признаки
Тяжесть приступа БА
легкий
среднетяжелый
тяжелый
Частота
дыхания (% от н
Острая пневмония
Острая пневмония- острый воспалительный процесс в паренхиматозной и интерстициальной ткани легких инфекционной этиологии.
Клиническая картина (превалируют симптомы интокси
Эпиглоттит
Быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанн
Гемо - ликвородинамические нарушения.
Синдром гемо – ликвородинамических нарушений определяется совокупностью признаков поражения головного мозга при различных состояниях не инфекционного генеза (острое нарушение мозго
Судорожный синдром у детей.
Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток. Как правило, судороги являются признаками поражения
Отёк Квинке
Аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.
Клиника:характерно вн
Синкопальные состояния
Синкопе (syncope) - это приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстры
Патологические тахикардии
Приступ внезапного учащения сердечного ритма с частотой (в пределах 150-250 в мин.) длительностью от нескольких секунд до нескольких дней и внезапной нормализацией сердечного ритма, имеющий специфи
Патологическая брадикардия
Урежение ЧСС на 20 % от возрастной нормы.
Для детей старше 5 лет – 60. До 5 лет – 80. Дети 1-го года жизни – 100. Дети 1-й недели жизни – 95.
Клиника инородных тел бронхов
• При прохождении ИТ в бронхи, дыхание обычно становится свободным, кашель реже
• Притупление перкуторного звука
• При закупорке главных бронхов возможно развитие пневмоторакса
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма – совокупность повреждений мягких тканей головы, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга.
Дифференциальная диагностика:
1.Менин
Травма конечностей
1. Объем обследования
Жалобы
· Выраженная болезненность
· Ограничение движений
Анамнез
· Механизм травмы
· Вре
Травма грудной клетки
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в грудной клетке
· Одышка.
· Вегетативные нарушения.
Анамнез
· Механизм травмы
· Время с
Травма живота
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в животе.
· Вегетативные нарушения.
Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
·
Травма таза
1. Объем обследования
Жалобы
· Боль в области таза, нижнего отдела брюшной полости.
Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня
(сегментарные расстройства)
• Выше уровня С4 -дыхательный паралич.
• С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич.
• С5~С6 -
Термическая травма
Ожог - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате термического, химического, контактного или лучевого воздействия.
Классификация ожогов
Химические ожоги пищевода
Химические ожоги пищевода – повреждение слизистой оболочки пищевода (реже, подслизистого и мышечного слоя) в результате воздействия концентрированных растворов кислот и щелочей, про
Дифференциальная диагностика
Группы заболеваний:
Травматические повреждения (ушибы, растяжения, переломы без смещения). Остеохондропатии. Транзиторные синовииты. Артриты (посттравматич
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей различной локализации (абсцесс, флегмона, лимфаденит, аденофлегмона, мастит, парапроктит, фурункул, карбункул, фурункулёз, панариции, инфицированные
Аппендикулярный перитонит
Перитонит - это воспаление брюшины. Аппендикулярный перитонит - вторичный перитонит, возникает как следствие деструкции червеобразного отростка, перфорации его. Воспалительные изме
I. Механическая КН
1.1. Обтурационная:
• Острый и хронический колостаз (болезнь Гиршпрунга, синдром миелодисплазии, нейроинтестинальная дисплазия).
• Новообразования органов брюшной полости и
Клиническая картина инвагинации кишечника до 24 часов заболевания
(до развития некроза кишки)
* Приступообразное беспокойство ребенка в течение 2-7 минут, сменяющееся периодом затишья на 10-20 минут.
* Рвота желудочным содержимы
Дифференциальная диагностика
Группы заболеваний:
Кишечные инфекции. Дисбиоз кишечника. Респираторные инфекции. Острый отит. Болезнь Шонлейн-Геноха. Болезнь Рандю-Осле
Разрыв белочной оболочки яичка
· вывих яичка
2.2. хирургические заболевания яичек
· перекрут гидатид яичка
· перекрут яичка
· ущемление яичка.
1.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, характер
Дегидратация
1 степень:
- сознание: сохранено, ребенок возбужден,
- температура: 38-39,
- жажда,
- бледность кожных покровов,
- тахикардия,
Острое отравление алкоголем и его суррогатами
( острая алкогольная интоксикация)
Определение формы и степени алкогольного опьянения:
А) Простое алкогольное опьянение:
I. Легкая степе
Острые отравления уксусной кислотой
Уксусная кислота относится к слабодиссоциирующим кислотам, с низкой молекулярной электропроводностью. Указанные свойства в значительной мере определяют основную токсикологическую особенность уксусн
Клинические проявления
Клиника острого отравления прижигающими жидкостями.
• Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции.
• Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей.
Острые отравления психотропными препаратами
Классификация веществ, при отравлении которыми возможно развитие психоневрологических расстройств (по Е.А. Лужникову, 2001 г.):
А. Психофармакологические средства
Диагностические мероприятия
Выяснение анамнеза, осмотр места происшествия
Исследование АД, ЧСС, ЧД, t0, SatO2. ЭКГ, сахар крови, люмбальная пун
Величина зрачков
Узкие зрачки
Медикаменты: Фенотиазины, барбитураты, бензодиазепины, клофелин.Наркотики: Опиаты. Промышленные яды: ФОИ, алкоголь, изопропиловый спирт.
Утопление
Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные пути.
В зависимости от механизм
Инфекционно-токсический шок
2.Объем неотложной помощи
Инфузионная терапия (венозный доступ)
- Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллои
Характеристика степени шока
Степень шока соответствующее снижение ОЦК
Клинические признаки
Централизация кровообращения
Кровопотеря до 25% ОЦК
Анафилактический шок
Анафилактический шок - это тяжёлая патология, обусловленная аллергическими реакциями немедленного типа, опосредованными зависимой от JqE гиперчув
Коматозные состояния
Кома -это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
Модифицированная для детей шкала ком Глазго (F J Kirkham, 2001).
баллы
Дети старше 5- летнего возраста
Дети младше 5-летнего возраста
Открывание глаз
Спонтанно
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и социального положения
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ
1. Геморрагии - кровоизлияния различной формы и размеров.
Петехии - точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи.
Пурпура - размет элементов колеблется от 2 до 5 мм.
Эк
Новости и инфо для студентов