ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение детей со злокачественными новообразованиями должно проводиться только в специализированных онкологических клиниках, где есть специалисты необходимой квалификации и соответствующие условия (аппараты для лучевой терапии, криодеструкции, гипертермии, химиотерапевтические препараты).

Комплексная терапия онкологическим больным проводится индивидуально, в зависимости от локализации, стадии опухолевого процесса, гистологического строения опухоли, возраста ребенка.

Комплексное лечение предусматривает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, иммунотерапию.

Хирургическое лечение.К 50-м годам прошлого века хирургическое вмешательство было единственным методом лечения злокачественных новообразований у детей, тогда среднее двухгодичное выживание составляло 0,25 %. В настоящее время разработана комплексная терапия опухолей, и свыше 50 % детей могут быть практически вылечены. Хирургическое вмешательство предусматривает абластичное, то есть максимально радикальное, удаление злокачественной опухоли и регионарного лимфатического аппарата. При этом нужно придерживаться методик зональности и анатомической футлярности. Это значит, что удаление новообразования необходимо проводить в границах:

—анатомической области, которая образована опухолью;

—регионарных лимфатических сосудов и узлов, а также анатомических структур, которые находятся на путях ее распространения;

—анатомических фасциальных футляров, ограничивающих распространение опухолевых клеток.

Принцип абластичности удаления опухоли в границах здоровых тканей, которого нужно придерживаться в общей онкологии, особенно необходим в детской онкологии, но у детей достичь его очень сложно. Это обусловлено анатомо-топографическими особенностями ЧЛО и расположением опухоли; кроме того, кистозно перерожденные опухоли трудно удалить целыми, т. к. оболочки кист травмируются, жидкость изливается наружу.

Вторым принципом хирургического удаления злокачественных опухолей является антибластика — мероприятия по предотвращению распространения и обезвреживанию оставшихся в ране опухолевых клеток. С этой целью применяют электронож, диатермокоагуляцию, слюноотсос, тщательное высушивание раны, одноразовые салфетки и т. п.

Удаление значительных по объему пораженных и окружающих их тканей часто влечет за собой значительную деформацию и тяжелые нарушения в послеоперационный период функций жевания, глотания, речи, что (нередко) делает невозможным пребывание ребенка в детском коллективе. В связи с этим жизненно необходимо проведение одномоментного замещения оставшегося после удаления опухоли дефекта тканей.

Последствиями хирургического лечения злокачественных опухолей лица является образование значительных дефектов и деформаций мягких тканей и костей. Ликвидацию их хирург проводит либо сразу после удаления новообразования (в зависимости от его размеров, расположения), либо через несколько месяцев.

Лучевая терапияв настоящее время применяется более чем у 75% онколобольных и у 88% больных с новообразованиями ротовой полости и глотки

Принцип этого вида терапии основывается на избирательном действии лучей на низкодифференцированные клетки опухоли. Но вместе с опухолевыми клетками погибают и здоровые ткани, пребывающие на разных стадиях развития.

Для проведения лучевой терапии используют разные виды ионизирующего излучения:

· рентгеновского,

· электронного,

· нейтронного,

· протонного и т. п.).

В зависимости от особенностей подведения лучевой энергии к патологическому очагу различают наружные и внутренние методы.

При наружных методах источник излучения находится:

· на расстоянии 1,5-25 см от поверхности опухоли (близкофокусное)

· или более 30 см (дальнедистантное),

· или на облученной поверхности (контактное).

Внутреннее облучение может быть:

· внутреннетканевым (радиоизотоп вводится в опухоль в виде игл, шариков и т. п.)

· или внутриполостным.

Рекомендуемая суммарная доза облучения для детей составляет 50 Гр.

Чувствительность злокачественной опухоли к облучению зависит от:

1) гистологического строения и степени дифференцирования клеток опухоли (с увеличением степени дифференцирования повышается стойкость к облучению);

2)характера роста опухоли (экзофитные опухоли более радиочувствительны, чем инфильтративные и язвенные);

3)темпа роста опухолей (опухоли с быстрым темпом роста лучше реагируют на облучение, чем медленнорастущие);

4)опухоли с хорошим кислородным снабжением более радиочувствительны, чем плохо снабжаемые кислородом.

Для повышения чувствительности опухоли к облучению проводят местную гипертермию, вызывают гипергликемию, вводят радиомодификаторы (например метронидазол).

В зависимости от реакции злокачественных опухолей на облучение их разделяют на следующие группы:

1)радиочувствительные (лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз);

2)умеренно чувствительные (плоскоклеточные формы рака с разной степенью дифференцирования);

3)радиорезистентные (остеогенные, фибро- и хондросаркомы, нейросаркома, меланома);

4)умеренно радиорезистентные (аденокарцинома).

Для профилактики местных лучевых реакций применяют различные мазевые повязки (с маслом шиповника, облепихи). Предотвращению воспалительных лучевых реакций способствует механическая защита важных органов от облучения (щитовидной железы, половых органов, почек, печени). Кроме того, проводят дезинтоксикационную терапию, назначают гепатопротекторы, средства, стимулирующие иммунную и кроветворную системы.

Химиотерапияосновывается на цитостатическом, цитотоксическом и имму-нодепрессивном действии онкофармакологических препаратов на опухоль.

Цитостатическое действие этих средств направлено на уничтожение опухолевых клеток за счет влияния на разные звенья их метаболизма,

Цитотоксичекое действие — на регуляцию пролиферативных процессов за счет рецепторно-медиаторных механизмов

Выделяют такие группы противоопухолевых препаратов:

1) гормональные;

2)алкилирующие (их называют "химическими ножами");

3)антиметаболиты;

4)препараты растительного происхождения;

5)противоопухолевые антибиотики.

С 1989 г. после открытия так называемого сосудистого эндотелиального фактора роста (Vascular Endothelial Growth Factor — VEGF) созданы принципиально новые противоопухолевые препараты. Действие их основано на ингибировании VEGF, что замедляет рост опухоли и её метастазирование.

Химические противоопухолевые препараты вводят внутрь опухоли, внутрь полостей, внутрь сосудов (внутриартериально, внутривенно, внутрилимфатически).

Особенности химиотерапии у детей заключаются в следующем:

1)наилучший противоопухолевый эффект можно получить при сочетании полихимиотерапии с облучением;

2)химиотерапию проводят на фоне неспецифической инфузионно-анаболической терапии (аминокислотные смеси, глюкоза, электролиты, витамины, ретаболил, неробол);

3)при полихимиотерапии применяют одновременно не более двух препаратов;

4)наиболее эффективным является внутривенное введение препаратов.

Иммуностимулирующая терапияпри злокачественных новообразованиях в настоящее время занимает важное место. Главный объект ее действия — Т-лимфоциты, осуществляющие контроль за появлением атипичных клеток. Синтезированные препараты тимозин, тималин, тиморин, Т-активин сами по себе не имеют противоопухолевого действия, но они усиливают и возобновляют деятельность ослабленных химиотерапией или облучением Т-клеток. Кроме того, получены определенные позитивные результаты активной специфической иммунотерапии (противоопухолевая вакцинация). Препараты растительного происхождения (фитогемагглютинин), гормон Т-лимфоцита превращают нейтральные лимфоциты в клетки-киллеры, синтез которых при злокачественных опухолях нарушен.

В настоящее время для лечения злокачественных опухолей применяют генную инженерию, а также антисенс-терапию; принцип действия последней заключается в остановке функционирования конкретного гена за счет ингибиции синтеза соответствующего протеина. Для эффективной фармакотерапии злокачественных новообразований необходимо диагностировать уровень повреждения генома клеток и их эпигеномный уровень, системы клеточных сигналов.

Криогенное лечение. Этот способ лечения новообразований основан на принципе локального низкотемпературного воздействия на ткани той анатомической области, в пределах которой возникла опухоль. Применяется для разрушения главным образом опухолевой ткани, а также для достижения лечебного эффекта посредством изменения физиологических тканевых процессов. В клинической практике криогенный способ лечения используется преимущественно для радикального удаления доброкачественных опухолей или при паллиативном лечении злокачественных новообразований.

Эффект криодеструкции достигается путем контактного или пенетрирующего воздействия на биологический объект с помощью низкой «критической» температуры и получения определенной зоны замораживания. Позже в области этой зоны наступает состояние некроза. Поскольку точные размеры зоны крионекроза заранее определить невозможно, с целью повышения эффективности криогенного повреждения низкотемпературное воздействие на опухоль можно повторять неоднократно. Благодаря слабо выраженной ответной реакции со стороны тканей, окружающих зону некроза, криодеструкция рассматривается как один из наиболее физиологичных способов воздействия на организм больного. Применяется при лечении опухолей кожи лица, органов и тканей полости рта.

Идеи комбинированного лечения рака ЧЛО, сформулированные более 40 лет назад основоположником отечественной онкологии Н. Н. Петровым, сохранили актуальность и по настоящее время, особенно что касается вопросов, связанных с последовательностью этапов лечения первичного рака и регионарных метастазов. Несмотря на значительное усовершенствование оперативной техники, комбинированные операции с одномоментным вмешательством на регионарном лимфоаппарате даже при большом опыте хирурга возможны главным образом в объеме верхней шейной лимфаденэктомии. Одномоментное выполнение операции Крайля чревато смертельными исходами за счет аррозии стенок a. carotis communis и ее ветвей, обусловленной воздействием банальной раневой микрофлоры. Менее опасна в этом отношении операция фасциально-футлярного удаления клетчатки шеи (Пачес А. И. и др.). В большинстве случаев лечение первичного рака ЧЛО в объеме комбинированного воздействия осуществляется в качестве первого этапа, а оперативное удаление регионарных лимфатических узлов и клетчатки подчелюстной, подподбородочной, надключичной областей и шеи рассматривается как второй, заключительный этап комбинированной терапии. Отдаленные метастазы при раке лица и полости рта встречаются редко. Вероятно, это связано с тем, что регионарный лимфатический аппарат является мощным биологическим барьером, в большинстве случаев предотвращающим лимфогеннор распространение метастазов рака.

Реабилитация детей после резекции в/ч.При удалении новообразований костей лицевого скелета в области средней зоны лица образуются сложные дефекты, которые могут включать в себя анатомо-функциональное объединение трех комплексов: носоверхнечелюстного, ротовой полости и полости глазницы.

Основная цель реабилитации детей с дефектами средней зоны лица — восстановление анатомо-функциональных взаимоотношений между этими тремя комплексами. Однако сложный рельеф средней зоны лица, ограниченные возможности использования пластического материала являются основными проблемами при реконструкции костей этой зоны.

При удалении опухолей в/ч выполняют резекцию альвеолярного отростка или тела челюсти с опухолью единым блоком.

Дефекты челюстей могут сочетаться с нарушением целостности носоверхнечелюстного и глазничного комплексов. В зависимости от объема удаленных тканей дефекты костей в/ч укрывают оставшимся мягкотканным компонентом или выполняют дефект тампоном. Дальнейшая реабилитация таких пациентов заключается в раннем протезировании.

Раннее зубочелюстное протезирование преследует цели:

а) формирование будущего протезного ложа;

б) предсказуемое формирование рубцов;

в) профилактику вторичных деформаций костей лица, зубных рядов;

г) предупреждение нарушений речи и жевания;

д) восстановление взаимоотношений между носоверхнечелюстным комплексом, ротовой полостью и полостью глазницы.

Протезирование осуществляют съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией. После эпителизации раны вначале изготавливают фиксирующуюся часть съемного протеза вместе с зубами, затем обтурационную часть. Пациент пользуется таким протезом втечение 3—6 мес. Периодически (1 раз в месяц) проводят осмотр полости рта и коррекцию протеза. Через 3—6 мес назначают этапное отдаленное протезирование. Диспансерное наблюдение у хирурга и ортодонта обязательны. С ростом костей лицевого скелета проводят этапное повторное протезирование.

Раннее и отдаленное многоэтапное протезирование дефектов в области в/ч восстанавливает функции жевания, глотания, дыхания, речи и анатомо-функциональные взаимоотношения между носоверхнечелюстным комплексом, ротовой полостью и полостью глазницы. Дальнейшая реабилитация пациентов зависит от возраста и выбора оптимального оперативного вмешательства. Контурную пластику проводят с учетом клинико-функциональных и эстетических предпосылок.

Реабилитация детей после удаления опухолей н/ч.Дефекты н/ч вызывают нарушения функции жевания, мимики, речи, дыхания, психоэмоциональные и моральные страдания больных и их близких, которые с возрастом усугубляются. Поэтому их возмещение после удаления новообразований является важной задачей ДЧЛХ и должно проводиться как первичная операция, т.е. после удаления опухолей дефекты должны быть возмещены трансплантатами различного вида.

Одной из наиболее актуальных проблем, возникающих при лечении таких больных, является выбор пластического материала с учетом множественных морфофункциональных особенностей детского организма.

Трансплантат должен быть:

· механически стабильным,

· малотоксичным,

· биосовместимым,

· обладать остеоинтегративными и остеоиндуктивными свойствами,

· способностью активно перестраиваться,

· позволять воспроизводить форму и размеры возмещаемого фрагмента,

· доступностью в получении и хранении.

Костная пластика н/ч у детей эффективна и оправдана в любом возрасте, но требует различной степени гиперкоррекции трансплантата. Таким способом создается запас «роста» на стороне дефекта. При реконструкции н/ч в растущем организме немаловажными становятся выбор метода пластики, планирование ее последовательности, объем, этапность с учетом этиологии и патогенеза заболевания в полном соответствии с анатомо-функциональными особенностями развития ребенка, хронологического и биологического возраста.

Применяются аллогенные и комбинированные аутоаллогенные трансплантаты, аутотрансплантаты, комбинированные, лиофилизированные, формалинизированные аллотрансплантаты в сочетании с деминерализованным матриксом и гидроксиапатитом, аутотрансплантаты на сосудистом анастомозе, эндопротезы.

Костная пластика аллогенными тканями.Аллотрансплантация (син. гомотрансплантация) — пересадка органов и тканей от другой особи того же биологического вида (в медицине — от человека человеку).

В последние десятилетия в детской ЧЛХ широко используются аллотрансплантаты, стерилизованные и консервированные различными способами, полученные от специального донора. В настоящее время применяют лиофилизированные, замороженные, формалинизированные и деминерализованные аллогенные ткани. Резекция челюсти может быть сегментированной или с экзартикуляцией. При доброкачественных новообразованиях следует сохранить не измененные опухолевым процессом надкостницу и ВНЧС.

У детей до 10—12-летнего возраста целесообразно использовать монолитные кортикальные трансплантаты, а после 12 лет — аналогичные (из н/ч).

Образовавшееся сообщение раны с полостью рта тщательно ушивают минимум двумя рядами швов долго рассасывающимся материалом типа «Vicryl», «PGA Resorba» и др. Оставшийся фрагмент н/ч устанавливают при помощи заранее изготовленного позиционера в положение просчитанной гиперкоррекции и проводят жесткую иммобилизацию. Рану обрабатывают антисептиками и антибиотиками. Операционный стол и операционное поле перекрывают, хирургическая бригада меняет медицинские халаты и перчатки. Затем подготавливают воспринимающее ложе для трансплантатов. Для этой цели фрезой с охлаждением снимают наружную кортикальную пластинку со стороны дефекта на расстоянии 1 — 1,5 см, подгоняют ее по размеру дефекта и воспринимающих трансплантат площадок. В трансплантате формируют зеркальное отображение воспринимающей площадки донорского ложа. Фиксацию трансплантата осуществляют при помощи титановых саморезов, винтов или мини-пластин и саморезов. Если резекция челюсти сопровождается отслойкой жевательных мышц, то их подшивают к краю трансплантата. Для улучшения остеоинтегративных свойств аллотрансплантата в детской ЧЛХ применяют комбинированные ткани — аллогенный материал в сочетании с гидроксиапатитом. После фиксации аллогенного трансплантата фрагменты деминерализованной костной ткани укладывают вдоль трансплантата и фиксируют резорбируемым материалом. Образовавшиеся промежутки заполняют гранулами гидроксиапатита. Рану послойно ушивают, оставляя в ней резиновый выпускник, накладывают асептическую повязку.

В последние годы аллогенные ткани применяют реже из-за опасности переноса реципиенту инфекции (СПИД, гепатит и др.).

Костная пластика аутотрансплантатом.Аутотрансплантат - тканевый трансплантат, берущийся из одной части тела и пересаживаемый в другую часть тела у одного и того же человека. В последнее десятилетие при реконструкции н/ч в детской ЧЛХ шире применяют аутотрансплантаты. Первичная костная пластика аутотрансплантатами в детском возрасте показана после резекции н/ч по поводу доброкачественных новообразований, когда имеется достаточно мягких тканей и слизистой оболочки полости рта для свободного укрытия трансплантата.

Для этой цели используют материал гребешка подвздошной кости, ребра, васкуляризированного аутотрансплантат из малоберцовой кости на сосудистом анастомозе (у детей не ранее 12 лет) и др. Костно-хрящевой фрагмент реберного трансплантата чаще применяют при пластике дистальных отделов н/ч. При неблагоприятных условиях воспринимающего ложа, особенно при повторных восстановительных операциях, когда имеется недостаток мягких тканей слизистой оболочки полости рта, альтернативным является применение трансплантата на сосудистом анастомозе из малоберцовой кости. В более младшем возрасте при невозможности проведения первичной костной пластики в области дефекта оставляют проводники из титановой макропластины и др.

Операцию выполняют две бригады хирургов.

При отсроченной костной пластике успех операции во многом зависит от правильно сформированного воспринимающего ложа. Рану необходимо максимально освободить от рубцов, склерозированной костной ткани на концах фрагментов н/ч, сформировать воспринимающее мягко-тканное ложе. Фрагменты н/ч при помощи назубного ретейнера фиксируют в положении гиперкоррекции к в/ч при помощи резиновых колец или лигатурной проволоки. Фрагменты между собой объединяют изогнутой по форме и размеру микроплатой и замеряют линейкой длину дефекта. Одномоментно вторая бригада готовит доступ к донорскому участку и по размеру проводит забор ткани.

Наиболее часто в ДЧЛХ для реконструкций н/ч используют гребешок подвздошной кости. В зависимости от формы и размера участок гребешка можно взять вместе с хрящевой частью края гребня. Иногда хрящевой край оставляют, а забор производят фрагментарно в виде окошка. Для этой цели при помощи режущей фрезы и изогнутого долота с охлаждением выпиливают участок гребешка. Костные края сглаживают, гемостаз проводят методом сдавливания костных краев раны, иногда с помощью воска. Рану послойно ушивают, дренируют при помощи резинового выпускника или активного дренажа. Пациенту назначают постельный режим в течение 4—6 дней.

Полученный трансплантат подгоняют к воспринимающему ложу. Нередко донорский участок фрагментируется на 2—3 фрагмента с целью воссоздать сложную необходимую форму дефекта н/ч. Фрагменты укладывают в воспринимающее ложе и фиксируют шурупами к мини-пластине. Участки контакта фрагментов плотно заполняют губчатым веществом кости. Окончательную фиксацию фрагментов проводят наложением второй мини-пластины. Рану послойно ушивают, дренируют.

Костно-хрящевой реберный трансплантат.Реберный трансплантат у детей довольно легко расщепляется, и фиксацию шурупами и мини-пластинами нужно проводить без применения силовых воздействий во избежание разволокнения и размозжения фрагментов ребра в области прилегания.

Костная пластика комбинированными трансплантатами.При отсроченной и повторной костной пластике всегда создаются неблагоприятные условия со стороны воспринимающего ложа, а частота осложнений достигает 42,4—60 %, что связано с особенностями воспринимающего ложа и проявлениями биологической активности аллотрансплантата. Процессы рассасывания трансплантата происходят значительно быстрее костеобразовния, поэтому целесообразно использовать комбинированные трансплантаты.

Так, в ДЧЛХ при неблагоприятных условиях воспринимающего ложа аллогенные ткани сочетают с гидроксиапатитом и деминерализованным костным матриксом.

Особенности оперативного вмешательства заключаются в сложности формирования воспринимающего ложа для трансплантата.

При больших дефектах, когда невозможно получить достаточное количество пластического материала у детей, и при воссоздании сложной анатомической формы целесообразно применять комбинированные аутоаллогенные материалы. Для костной пластики дефектов дистальных отделов н/ч, особенно мыщелкового отростка, кроме реберно-хрящевых аутотрансплантатов, ортотопических аллогенных трансплантатов в последнее время применяют эндопротезы из композитных, углепластиковых (полимерные композиционные материалы из переплетённых нитей углеродного волокна, расположенных в матрице из полимерных (например, эпоксидных) смол.)материалов и др.

Реабилитация больных после удаления опухолей.Возмещение дефектов костей лица одномоментно с удалением опухоли необходимо и оправдано в любой период детского возраста. Следует обратить внимание на предоперационную общую и специальную подготовку пациента к первичной, повторной или отсроченной костной пластике н/ч.

Общая подготовка ребенка к костной пластике предусматривает:

1 - тщательный анализ катамнеза, при необходимости специальную общесоматическую подготовку; Катамнез - сводка всей информации о больном, собираемая однократно или многократно по окончании первоначального наблюдения над ним.

2 - выделение группы заболеваний, при которых проведение костной пластики нецелесообразно (активные формы туберкулеза, сахарный диабет, системные костные заболевания, болезни крови, хронические заболевания паренхиматозных органов в стадии декомпенсации);

3 - выявление заболеваний, требующих обязательного лечения в предоперационном периоде (воспалительные заболевания ЛОР-органов, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, гиповитаминозы, анемия и др.).

К специальным мероприятиям относятся:

1) санация полости рта: лечение кариеса, его осложнений, снятие зубных отложений, удаление молочных зубов с резорбированными корнями, лечение заболеваний и травматических повреждений слизистой оболочки не менее чем за 3—4 нед до костной пластики;

2) клиническое и рентгенологическое исследования костей лицевого скелета и н/ч для определения протяженности будущего или имеющегося дефекта (ортопантомограмма и обзорная рентгенограмма костей лица в прямой проекции, томографическая рентгенограмма (ТГР),показания КТ, построение трехмерного изображения, стереолитографическое моделирование);

Телерентгенография (ТРГ) в прямой проекции позволяет провести более точные измерения расстояний, аналогичные проводимым при клиническом осмотре (рис. 21).

 

Рис. 21 Соотнесение фотографии (2) и ТРГ в

прямой проекции (1) для оценки выраженности

асимметрии лицевого скелета.

 

Применение же приемов стереотелетентгенографии, т.е. проведение расчетов одновременно и по прямой, и по боковой ТРГ позволяют получить истинные размеры (рис. 22).

 

Рис. 22 Стереометрические расчеты по ТРГ в прямой и боковой

проекциях относительно сагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостей.

 

Компьютерная томография применяется в наиболее сложных ситуациях. Применение этой методики позволяет получить исчерпывающую информацию как о костных, так и о мягкотканых структурах. При необходимости имеется возможность создания трехмерной модели черепа по методу стереолитографии (рис.23).

 

Рис. 23 Стереолитографическая модель пациентки после реконструкции н/ч.

 

3) изготовление контрольных гипсовых моделей, по которым также можно определить величину дефекта, степень деформации челюстей, зубных рядов, положение зубов; проведение расчета требуемой степени «гиперкоррекции» размеров трансплантируемой костной ткани;

4) фотографирование больного до и после операции;

5) подбор трансплантата с учетом возраста ребенка и вида костной пластики, выбор способа фиксации трансплантата в костной ране;

6) выбор иммобилизируюшего аппарата и его изготовление.

Немаловажным является и лечение после реконструктивно-восстановительных операций, которое предусматривает:

1) послеоперационную симптматическую терапию и профилактику инфекций;

2) иммобилизацию челюстей до 30 дней, наблюдение за ушитой раной и ребенком;

3) клинико-рентгенологический контроль за качеством формирования регенерата через 10, 30, 60, 90, 120, 180, 360 дней и далее;

4) ортодонтическое лечение и рациональное протезирование через 3—6 мес;

5) диспансерное наблюдение до окончания роста костей лицевого скелета с ортодонтической коррекцией состояния зубов, протезированием, в том числе с опорой на имплантаты после 16—18-летнего возраста.

Последствия лечения злокачественных опухолей у детей.Противоопухолевое лечение влияет на рост костей и мягких тканей; как следствие этого, возникают их

1 - деформации.

2 - нарушение роста тканей ЧЛО как через локальное влияние (гибель зон роста челюстных костей), так и влияние через центральные механизмы на рост этих тканей, обусловленное дефицитом гормона роста.

3 - лучевая терапия может повлечь снижение познавательной способности у детей (снижение интеллекта),

4 – нарушение функции половых желез, связанных как с выработкой гормонов, так и с жизнеспособностью герментативных клеток.

5 - негативно влияет на сердце, печень, вызывая различные осложнения (перикардит, миокардит, аритмию, инфаркт миокарда, гепатиты). Поэтому при химиотерапии обязательно проводят защитное лечение.

6 - самое тяжелое осложнение противоопухолевой терапии — развитие второй первичной злокачественной опухоли.

Таким образом, лечение детей со злокачественными новообразованиями — это сложный процесс, поскольку нужно не только влиять на опухоль, но и защитить организм от негативного действия ее и непосредственно лечения. Все лечившиеся в специализированных онкостациоиарах дети должны находиться под наблюдением онколога и районного врача-стоматолога. Д - наблюдение необходимо осуществлять до 16 лет, а затем переводить больного во взрослое лечебное заведение. Такие дети являются инвалидами и имеют все юридические права для получения социальной пенсии.

Профилактика злокачественных заболеваний у детей — это своевременная диагностика и квалифицированное лечение предопухолевых состояний

Все реабилитационные мероприятия должны иметь комплексный характер, проводиться планово, последовательно в рамках диспансерного регламента.