ОСТЕОГЕННАЯ ГРУППА ОПУХОЛЕЙ

ОСТЕОМА- медленно растущая (годами и даже десятилетиями) доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани. Выявляется у детей среднего возраста.

Различают губчатые и плотные (компактные) остеомы. Они могут иметь периферическое и центральное расположение. В детском возрасте одним из симптомов остеомы может быть задержка прорезывания или нарушение положения зубов.

Центральные остеомы, развиваясь из кости челюсти, вызывают постепенную деформацию ее, ведущую к косметическим и даже функциональным нарушениям (нарушение функции жевания, ограничение подвижности н/ч и т. д. Даже при больших размерах опухоль не вызывает боли и не малигнизируется. Клиническое течение опухоли во многом обусловлено ее локализацией. Так на в/ч она может вести к экзофтальму, нарушению носового дыхания и т.д.

К л и н и к а — безболезненная, медленно увеличивающаяся деформация челюсти;

Г и с т о л о г и ч е с к и - нарушение архитектоники компактной кости, сужение сосудистых каналов, почти полное отсутствие каналов остеонов. Строение губчатой остеомы соответствует губчатой кости, но при этом отсутствует регулярное расположение костных перекладин.

Р е н т г е н о л о г и ч е с к и центральные остеомы выявляются в виде очагов интенсивного уплотнения, округлой формы с нечеткими контурами. При этом строение губчатой остеомы соответствует строению губчатой кости, но с беспорядочным расположением костных перекладин (рис.56). Компактная (плотная) остеома имеет однородное строение в виде плотного образования с резко очерченными границами. В обоих случаях рентгенологически определяется утолщение и деформация челюсти.

При периферическом расположении остеом опухоль представлена в виде образования на поверхности челюсти, покрытого неизмененной слизистой или кожей. Ro-гически опухоль имеет форму выступа, шипа ими нароста и интимно соединяется с кортикальной пластинкой челюсти. Контуры опухоли четкие, структура однородная, компактная (рис.57).

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а. остеом с остеодисплазиями. Нередко диагноз можно установить лишь на основании данных патогистологического исследования.

Остеому также дифференцируют с экзостозами, возникающими в результате травматического раздражения или хронического воспаления периоста, о чем можно узнать от ребенка или его родителей при сборе анамнеза.

К периферическим остеомам близки так называемые остеофиты, локализующиеся на альвеолярных отростках челюстей в виде костных выступов. Природа их спорна. Некоторые считают их истинными опухолями, однако нельзя исключить и реакцию надкостницы вследствие хронической травмы ее, воспаления и т. п.

Синдром Гарднера — наследственный симптомокомплекс, проявляющийся множественными остеомами лицевых, плоских и трубчатых костей, диффузным полипозом прямой и ободочной кишки, опухолями мягких тканей (липомы, фибромы, эпителиальные кисты). Встречаются также сверхкомплектные зубы, одонтомы.

Л е ч е н и е остеом хирургическое. Учитывая очень медленный рост и отсутствие малигнизации, оперативное вмешательство в детском возрасте не проводят.

Когда остеома вызывает явные косметические, эстетические или функциональные нарушения, вызывает неприятные ощущения, хирургической вмешательство заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей.

Удаление всякого рода костных выступов, экзостозов, остеофитов, нивелировке (то есть придании кости правильной формы) пораженного участка челюсти, и т. п. показано в тех случаях, когда они причиняют боль, вызывают косметические или функциональные нарушения или препятствуют ортодонтическому лечению или зубопротезированию.

 

Рис. 56. Ребенок 14 лет. Компактная остеома Рис.57. Компактная остеома н/ч. Ортопантомограмма

в/ч слева. Ортопантомограмма

 

ОСТЕОБЛАСТОМА И ОСТЕОИД-ОСТЕОМА- это две опухоли, тесно связанные между собой. При Ro-гическом обследовании больных с невралгией тройничного нерва и другими болевыми симптомами в области лица в кости н/ч иногда обнаруживаются единичпые очаги уплотнения округлой формы диаметром не более 1 см. После оперативного удаления такого очага боли исчезают." В литературе заболевание описано под названием остеоид-остеома.

Это доброкачественная опухоль кортикального слоя кости челюсти, представляющая собой очаг резорбции кости, заполненный тканью, содержащей большое количество остеобластов и остеокластов и окруженный зоной остеосклероза (рис.58). Остеобластома. (доброкачественная остеобластома) отличается от остеоидной остеомы лишь большими размерами (более чем 1x1 см) и отсутствием зоны реактивного костеобразовапия. Она встречается реже, чем остеоидная остеома. При ней, как правило, отсутствуют боли, наблюдаемые пр и остеоид-остеоме. В связи с этим некоторые авторы [Волков М. В., 1985] предлагают в клинической практике различать две формы остеоид-остеомы—типичную и гигантскую.

М и к р о с к о п и ч е с к и они имеют одинаковое строение и нет отличающих специфических микроскопических признаков. Различия между ними проявляются в неодинаковой величине и локализации, различной Ro-гической картине и реакции близлежащих участков кости, различных клинических симптомах и течении. Отличительной особенностью остеобластомы является практически полное отсутствие какой-либо зоны реактивного костеобразования (зона реактивного склероза). Располагается в губчатом веществе костной ткани и характеризуется большими размерами. Зона реактивного костеобразования в окружающей кости отсутствует. Деформация челюсти и изменения слизистой оболочки полости рта, болевой синдром, как правило, отсутствуют.

М о р ф о л о г и ч е с к и опухоль построена из примитивных остеоидных и слабо обызвествленных балочек, которые формируют беспорядочную сеть. В петлях, образованных этими костными структурами, располагается богато васкуляризированная клеточно-волокнистая фиброзная ткань. Клеточные элементы соединительной ткани представлены фибробластами, многочисленными остеобластами и единичными остеокластами.

К л и н и к а Боли выражены слабее, чем при остеоид–остеоме и не зависят от времени суток, не снимаются салицилатами.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю д и а г н о с т и к у проводят с аневризмальной кистой кости, остеосаркомой,фиброзной дисплазией, продуктивной формой хронического остеомиелита.

Л е ч е н и е - хирургическое, возможно удаление опухоли путем выскабливания. Экскохлеация или краевая резекция опухоли с последующей пластикой костного дефекта, в зависимости от локализации патологического очага.

 

а б

в г д

Рис. 58. Ортопантомограммы н/ч: а - Ребенка 13 лет, остеобластома н/ч соответственно зубам 36-46. б – ребенка 8 лет, остеоид-остеома в области 73,74,75 зубов. Остеоид-остеома в обл. 44,45 зубов, в – вид в полости рта, г – Ro-грамма 44,45, д – периостальная реакция в области 44,45.

 

ОССИФИЦИРУЮЩАЯ (ПЕТРИФИЦИРУЮЩАЯ) ФИБРОМА (ФИБРООСТЕОМА) -это фиброзно-костное поражение ткани, которое развивается из периодонтальной мембраны. Периодонтальная мембрана – это слой фиброзной соединительной ткани, окружающей корни зубов (рис59 а). Она содержит в себе мультипотенциальные клетки, из которых возможно развитие цемента, пластинчатой кости и фиброзной ткани. Данное поражение следует отличать от фиброзной дисплазии кости и других видах фиброзно-оссифицирующих поражений, которые по своей сути не представляют истинных новообразований. В основе имеют один и тот же неопластический процесс. Единственное отличие меду ними - это тип вовлеченных клеток и их конечные модификации. Для цементо-оссифицирующей фибромы – соответственно клетки цемента, для оссифицирующей – клетки костной ткани. Проявляется исключительно в челюстных костях (рис.60). Опухоль выявляется только у детей старшего возраста, чаще у мальчиков.

К л и н и ч е с к а я к а р т и на оссифицирующей фибромы напоминает монооссальную фиброзную дисплазию. Но в отличие от нее опухоль значительно быстрее растет. Оссифицирующая фиброма представляет собой плотное округлое безболезненное образование, деформирующее нижнюю и верхнюю челюсти. Разрушение кортикальной пластинки челюсти влечет за собой значительное усиление роста опухоли. При значительной деформации пальпаторно определяется разрушение кортикальной пластинки челюсти, крепитация, однако пальпация безболезненна. Зубы в очаге поражения смещаются.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю д и а г но с т и ку проводят с десмопластической, амелобластической и одонтогенной фиброзной дисплазиями, что представляет особые трудности. Наиболее достоверным Ro-гическим дифференциально-диагностическим признаком является четкость границ в виде скорлупообразного контура оссифицирующей фибромы.

Р е н т г е н о л о г и ч е с к а я к а р т и н а нехарактерна и в большей степени напоминает картину фиброзной дисплазии. (рис.59 в). Определяется очаг деструкции костной ткани с ровными четкими контурами, «вздутие» челюстной кости, истончение кортикального слоя. Опухоль отграничена от «здоровой» прилежащей кости тонкой остеосклеротической каймой. В очаге деструкции определяются очаги кальцификации в виде "снежной бури". Реакция надкостницы отсутствует (Рис. 61).

Л е ч е н и е - использование щадящего подхода в лечении (выскабливание) часто дает рецидивы. Поэтому часто проводят радикальное удаление опухоли с частичной резекцией тела челюсти.

Клинический случай. 7-летний мальчик и его родители обратились за помощью на кафедру детской стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний с жалобами на невозможность закрыть рот и адекватно пережевывать пищу последние 6-8 месяцев (фото 1). Заболевание началось 18 месяцев назад, когда при отсутствии каких-либо симптомов у ребенка обнаружилась припухлость малых размеров в переднем отделе верхней челюсти со стороны губы. Новообразование постепенно увеличивалось в размерах. Сначала ребенок попал на прием к педиатру, который направил его на консультацию к стоматологу.

а б в

Рис.59. Ребенок 15 лет. Оссифицирующая фиброма в/ч слева. а – вид в полости рта, б - ортопантомограмма, показывающая рентгеноконтрастное пятно и смещенные зубы, в - компьютерная томограмма

 

При обследовании обнаружена однородная округлая припухлость в переднем отделе в/ч, из-за которой пациент не мог закрывать рот. Образование овоидной формы, размерами 3x3 см. Слизистая над образованием ярко-розового цвета и твердая по консистенции, поверхность гладкая. Ro-гическое исследование выявило рентгеноконтрастную зону с размытыми вкраплениями. Также определялось смещение смежных зубов. Рост новообразования равномерный по всему периметру, в связи с чем оно постепенно распространялось в сторону окружающих тканей, представляя собой округлую опухоль.

Биопсия новообразования была направлена на гистологическое обследование, которое обнаружило присутствие веретеноклеточной опухоли, содержащей кальцифицированный бесклеточный центр. Остальная зона опухоли представляла собой недавно сформировавшийся остеоид с остеобластами по периферии и признаками прогрессирующей кальцификации.

Установлен диагноз-оссифицирующая фиброма в/ч фронтального учаска.

Под местной анестезией было проведено полное удаление новообразования. Оперативное вмешательство включало в себя: отслойку слизисто-надкостничного лоскута, остеотомию с удалением новообразования, кюретаж костной полости. Постоперационный период прошел благоприятно и год спустя пациент не предъявлял никаких жалоб. Контрольное панорамное рентгенологическое исследование подтвердило хорошую регенерацию костной ткани.

 

Рис.60. КТ исследование тканей в/ч. Оп- Рис. 61. Ребенок 13 лет. Оссифицирующая фиброма

ределяются Ro-логические признаки до- н/ч справа. Ортопантомограмма

брокачественного поражения левой в/ч

фронтального участка, наиболее соответ-

ствующие цемент-остеогенной фиброме.

Рис.62. Гигантоклеточная опухоль в/ч. а - внешний вид ребенка; б - ортопантомограмма;

в - КТ в формате 3D; г - КТ в режиме мягкого исследования.

Рис. 63. Центральная форма остео-Ro грамма пораженной н/ч

бластокластомы, достигшей гигантских размеров того жебольного.

ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА (ОБК) или гигантоклеточная опухоль-ГКО, бурая опухоль, остеокластома). Название опухоли обусловлено составом ее клеток: гигантские многоядерные клетки, принимающие участие в рассасывании кости (остеокласты), и одноядерные, восстанавливающие последнюю, - остеобласты.

Остеобластокластомы подразделяют на центральные и периферические или так называемые гигантоклеточные эпулисы (эпулиды).

М о р ф о л о г и ч е с к и между периферической и центральной формами ОБК разницы нет. Если гигантоклеточная опухоль локализуется на деснах, то это периферическая форма (эпулид). Опухоль центральной формы развивается в кости и отличается от периферической наличием многих геморрагических очагов, поэтому ее называют еще бурой опухолью. Поскольку в полости кровь циркулирует медленно, начинается оседание эритроцитов, распадающихся с образованием гемосидерина, который и определяет бурый цвет опухоли. Если кисты соединены в одну кистозную полость, чаще всего они прорастают фиброзной тканью.

ОБК - одна из наиболее часто встречающихся опухолей челюстей в детском возрасте. Встречается чаще в возрасте 7-12 лет и составляет от 10% от других доброкачественных опухолей челюстных костей. Н/ч поражается значительно чаще. Опухоль относится к группе опухолей остеогенного происхождения, т.е. исходит из клеток присущих только костной ткани. Раньше ОБК относили к фиброзным дистрофиям, в настоящее время стали считать опухолью. Характерны для ГКО большие объемы, резкое вздутие челюсти, истончение компактной пластинки до “яичной скорлупы”. По структуре различают крупно и мелкоячеистые формы. Костные перегородки между ячейками не имеют обычной структуры и могут быть неполными.

Прозрачность пораженного участка челюсти равномерная. Корни зубов не оттеснены, не раздвинуты, но часто подвергаются рассасыванию.

Центральная остеобластокластома на н/ч локализуется чаще всего в области премоляров и моляров, на верхней - в области премоляров (рис.62).

При любой форме центральной остеобластокластомы регионарные лимфатические узлы не воспаляются, кожные покровы в цвете не изменены. Однако по достижении гигантских размеров на коже могут появиться изъязвления с гнойным отделяемым в силу присоединившегося остеомиелитического процесса. Еще раньше может наступить изъязвление слизистой оболочки полости рта (рис.63 а,б).

Если к остеобластокластоме присоединяется одонтогенный или стоматогенный воспалительный процесс, клиническая картина резко меняется за счет симптомов воспаления в слизистой оболочке, надкостнице, костном веществе, коже и регионарных лимфатических узлах. Может быть повышение температуры тела, появление значительных болевых ощущений. После образования свищевого хода острота воспаления стихает, остается опухоль со свищевым ходом на десне или лице. В имеющихся описаниях клинической картины остеобластокластом челюстей нет указаний на какие-либо изменения крови.

Пункция гигантомы обнаруживает жидкость самых различных оттенков - от бурого до светло-желтого. Иногда можно получить в небольшом количестве кровь. Никогда в пунктате не определяется холестерин.

Г и с то л ог и ч е с к и опухоль представлена хорошо васкулизированной тканью, состоящей из остеобластов, между которыми расположены гигантские клетки типа остеобластов. Также наблюдаются кровяные кисты и кровяные поля, вследствие эмбрионального типа кровоснабжения, что способствует оседанию и распаду эритроцитов с выделением гемосидерина, придающего опухоли бурую окраску.

На основании клинико-ренттенологической картины различают 3 формы остеобластокластом:

· ячеистую,

· кистозную

· литическую.

Ячеистая форма остеобластокластомы характеризуется медленным ростом. Больные жалуются на утолщение челюсти. Кость в области утолщения челюсти вздута, бугристая,

симптом "пергаментного хруста" может отсутствовать. Слизистая оболочка обычно не изменена, пальпация безболезненна. Зубы, находящиеся в области опухоли, могут быть смещены, но, как правило, устойчивы и безболезненны при перкуссии. Болеют чаще дети старшего возраста (8-15 лет) и взрослые.

Р е н т г е н о л о г и ч е с к и отмечается множество мелких полостей или более крупных ячеистых образований, отделенных друг от друга костными перегородками (рис.64). Возможно истончение кортикального слоя челюсти, челюсть вздута. Реакции со стороны надкостницы не наблюдается. Четкость границ опухоли в большинстве случаев достаточная, но не со всех сторон. Ro-гическая картина во многом сходна с Ro-гической картиной адамантиномы.

 

Рис. 64. Ячеистая форма остеобластокластомы

 

Кистозная форма остеобластокластомы клинически чаще всего проявляется утолщением тела челюсти и жалобами на боли в зубах. Клинически при этом определяется симптом "пергаментного хруста", вследствие вздутия и истончения кортикальной пластинки челюсти. Иногда (при разрушении кортикальной пластинки) определяется "дефект" костной ткани. Зубы, находящиеся в очаге поражения, смещены и подвижны. При распространении опухоли за пределы костной ткани клиническая картина более выражена, так как появляются опухолевые разрастания на слизистой альвеолярного отростка. Ткань опухоли бугристая, синюшно-багровая, мягко-эластичная, может травмироваться зубами. Опухоль на Ro-грамме представлена обширным очагом деструкции в виде кисты гомогенного характера. Однако границы очага деструкции менее четкие, чем при кисте и нет связи с "причинным зубом". Кортикальный слой челюсти истончен. Во многих случаях имеется несколько крупных очагов деструкции костной ткани с наличием истонченных костных перегородок (промежуточная форма). Возможна дивергенция корней зубов, а также их частичная резорбция. При пальпаторном обследовании кистозных форм остеобластокластом редко наблюдается выраженная деформация челюсти в виде веретенообразного вздутия кости (рис. 65). Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени.

Рис.65. Деформация челюсти в виде веретенообразного вздутия кости, кистозная форма остеобластокластомы

 

Литическая форма остеобластокластомы развивается очень быстро. Болеют чаще дети младшего возраста. Нередко первыми симптомами являются боли в зубах и челюсти.

Клинически, в развившейся стадии, челюсть утолщена, зубы смещены, подвижны, болезненны при перкуссии. Слизистая цианотична. Пальпаторно определяется разрушение кортикальной пластинки челюсти, возможна боль при пальпации. При распространении опухоли за пределы кости она прорастает в полость рта с типичной клинической картиной Рентгенологически литическая форма чаще всего представлена гомогенным очагом деструкции костной ткани с нечеткими границами, кортикальная пластинка вздута, но иногда уже разрушена и не прослеживается. Возможна резорбция корней зубов в очаге поражения. По клинико-рентгенологической картине опухоль напоминает остеолитическую саркому, с чем ее и следует дифференцировать в первую очередь. Окончательный диагноз - остеобластокластомы ставится на основании гистологического исследования опухоли.

Остеобластокластома может озлокачествляться.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю д и а г н ос т и к у ГКО проводят с кистой, адамантиномой, кистовидной формой дисплазии.

Для ГКО характерно равномерное вздутие челюсти как кнаружи, так и кнутри. Прозрачность патологического очага меньше, чем в кисте и кистовидной форме адамантиномы. Корни зубов, расположенные в измененном участке, часто подвергаются резорбции (рис.66).

Для адамантиномы характерно вздутие челюсти кнаружи. Очертания – бухтообразные, местами нечеткие, но очень глубокие. Прозрачность неравномерная, костные перегородки сохраняют структуру.

Радикулярные кисты связаны с причинными зубами, раздвигают корни зубов, резко ограничены от здоровой костной ткани ровными четкими контурами. Вздувают челюсть больше кнутри. ГКО, опухоль, которая редко, но все же может давать метастазы и рецидивы.

Л е ч е н и е хирургическое с учетом размеров и клинико-ренттенологической формы новообразования. При ячеистой и кистозной формах остеобластокластом возможна экскохлеация (выскабливание) опухоли с тщательным фрезированием граничащих с ней участков кости. При этом подлежат удалению все зубы, находящиеся в очаге поражения. После

Рис.66. Фото Ro-грамм пациентов с остеобластокластомой угла и ветви н/ челюсти,

вздутие челюсти как кнаружи, так и кнутри.

 

экскохлеации рана рыхло тампонируется йодоформной марлей и заживает далее вторичным натяжением. В детском возрасте эта операция предпочтительнее, так как является щадящим оперативным вмешательством. Однако, учитывая склонность остеобластокластом к рецедивированию, кроме выскабливания применяют и более радикальные методы лечения: блоковую резекцию челюсти в пределах здоровых тканей, а также резекцию челюсти в пределах здоровых тканей с нарушением непрерывности тела челюсти и одномоментной костной пластикой. Данные операции наиболее целесообразны при литической форме опухоли, так как преимуществом их является меньшая вероятность рецидива. После операции дети, как правило, нуждаются в зубопротезировании и ортодонтическом лечении.

Эпулис - опухолеподобное образование на десне. Встречается как у взрослых, так и у детей— в период прорезывания зубов. У женщин наблюдается в 3—4 раза чаще, чем у мужчин. Локализуется преимущественно в области резцов и премоляров. В возникновении Э. большое значение имеет длительное травмирование десны нависающей пломбой, краями разрушенного зуба, зубным камнем, недоброкачественным протезом. Предрасполагающими факторами являются нарушение прикуса, неправильное расположение зубов. Возможно возникновение Э. во время беременности, что связано с гормональными нарушениями.

С учетом клинико-морфологических особенностей различают

· фиброматозный (рис. 1)

· ангиоматозный (рис. 2) и

· гигантоклеточный (рис. 3) эпулис.

 

1 2 3

Ангиоматозный эпулис в альве- Фиброзный эпулис на альве- Гигантоклеточный эпулис н/ч охва-

олярной части н/ч. олярном отростке в/ч.: тывает область удаленного зуба

 

Первые два являются следствием выраженной продуктивной тканевой реакции при хроническом воспалении десны. Среди гигантоклеточных Э. в свою очередь выделяют периферическую гигантоклеточную гранулему, развивающуюся из тканей десны, и центральную, или репаративную, гигантоклеточную гранулему, возникающую из кости альвеолярного отростка.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а.Фиброматозный Э. имеет округлую или неправильную форму, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, реже узком основании (ножке) и прилежит к зубам (рис.2), может распространяться через межзубной промежуток на оральную сторону. Э. покрыт слизистой оболочкой бледно-розового цвета, имеет падкую или бугристую поверхность, плотно-эластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит, характеризуется медленным ростом. Микроскопически представляет разрастание фиброзной ткани, в которой встречаются отдельные костные перекладины.

Ангиоматозный Э. располагается у шейки зуба, имеет мелкобугристую. реже гладкую поверхность, ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, сравнительно мягкую консистенцию (рис.1). Кровоточит даже при легком травмировании. Относительно быстро растет (у беременных обычно на 17—20-й нед.). Микроскопически на фоне созревающей фиброзной ткани отмечается большое количество тонкостенных кровеносных сосудов и тучных клеток.

Периферическая гигантоклеточная гранулема — безболезненное образование округлой или овальной формы с бугристой поверхностью, мягкой или упругоэластической консистенции, синюшно-багрового цвета (рис.3). Развивается на альвеолярной части челюсти, кровоточит, растет медленно. Э. значительных размеров легко травмируется, при этом образуются эрозии и изъязвления. На Э. обычно видны вдавления от зубов антагонистов. Зубы, к которым прилежит Э., смещаются и нередко расшатываются. Микроскопически определяется большое количество многоядерных гигантских клеток, гранулы гемосидерина; соединительнотканная строма обычно васкуляризирована.

Центральная гигантоклеточная гранулема (ЦГГ)внешне напоминает периферическую. Микроскопически она представлена фиброзной тканью с множественными очагами геморрагий, скоплением многоядерных гигантских клеток, отложениями гемосидерина.

Диагноз устанавливают на основании данных клинической картины и результатов морфологического исследования. При ЦГГ с помощью Ro- сследования выявляют участок деструкции кости с четкой границей и ровным контуром, на фоне которого можно обнаружить тонкие костные перегородки.

Л е ч е н и е заключается в устранении травмирующего фактора и иссечении образования. Разрез делают на 2—3мм отступя от границ Э., который удаляют вместе с надкостницей, при ЦГГ — с участком костной ткани. После иссечения ЦГГ вовлеченный в процесс участок кости удаляют бором или фрезой. После удаления Э. края раны коагулируют. Рану закрывают марлей, пропитанной йодоформной смесью или перемещают на нее сформированный слизисто-надкостничный лоскут. Зубы в области Э. удаляют лишь при значительной подвижности и чрезмерном обнажении корней. При обширном поражении кости, а также рецидиве Э. производят частичную резекцию альвеолярной части вместе с зубами. Прогноз благоприятный, при не радикально выполненной операции возникает рецидив.

Профилактика заключается в своевременной санации полости рта (Санация полости рта),предупреждении травмирования десны.

ХОНДРОМА- доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой хрящевой ткани. Обычно она построена из гиалинового, реже из сетчатого и волокнистого хряща. Макроскопически это бугристая узловатая опухоль плотной эластической консистенции, состоящая из отдельных бесформенных глыб хряща, связанных между собой прослойками соединительной ткани с проходящими в них сосудами. Это редкая опухоль наблюдается преимущественно у детей старшего возраста.

Их подразделяют на:

· центральные (энхондромы) (рис.67 а, б)

· и периферические (экхондромы) (рис.68).

а б

Рис.67. Энхондрома а - лобной пахухи; б – периостальная энхондрома хондрома альвеолярного отростка н/ч

а б в

г д е

Рис.68. Экхондрома уха у девочки 9 лет, а - внешний вид; б - Ro-грамма уха, в-хондрома после удаления; г - препарат на разрезе и д – под микроскопом; е – девочка после лечения.

 

Опухоль локализуется чаще на в/ч в переднем ее отделе по ходу срединного шва (по линии срастания). Эта локализация является одним из диагностических признаков. Растет хондрома медленно. Экхондрома расположена вне кости и имеет основание. Опухоль обычно округлая, бугристая, плотная, безболезненная при пальпации и покрыта неизмененной слизистой. С учетом локализации она может вести к деформации верхней губы и носа.

Р е н т г е н о л о г и ч е с к и на вестибюлярной поверхности в/ч определяется образование округлой формы с участками обызвествления (крапчатый рисунок) с нечеткими наружными границами. Энхондрома кроме в/ч может поражать и н/ч (реже). Локализуясь внутри переднего отдела в/ч, опухоль вызывает подвижность, смещение и болезненность фронтальных зубов, утолщение альвеолярного отростка и неба. Верхняя губа при этом приподнята и оттеснена вперед; ротовая щель при большой экхондроме может не смыкаться. Опухоль иногда имеет сходство с кистой, вследствие наличия очага деструкции костной ткани овальной формы с четкими границами, в которой могут быть корни зубов с резорбирующимися верхушками. Иногда в очаге имеются участки петрификации и окостенения. Иногда опухоль рентгенологически представляет собой обызвествленный конгломерат с типичной локализацией.

Пальпаторно определяется пергаментный хруст, вздутие кортикальной пластинки. Слизистая оболочка над опухолью не изменена.

Л е ч е н и е хондром исключительно хирургическое. Лечение заключается в резекции челюсти, отступя от видимо рентгенологически неизмененной ткани на 1 см. Учитывая склонность опухоли к рецидивированию и к малигнизации, показана операция резекции челюсти в пределах здоровых тканей единым блоком, несколько более щадящая, чем при злокачественных oпухолях.

Вид протезирования ребенка зависит от характера оставшегося дефекта в/ч. Протезирование показано непосредственно после операции (10—12 сут) или через 1 мес после заживления раны.