VІ Орієнтована основа дії - раздел Образование, Змістовний модуль 2. Модуль Захворювання вуха Специфiчний Збудник Гострого Середнього Отиту Не Установлений, Захворювання В...
Специфiчний збудник гострого середнього отиту не установлений, захворювання викликається рiзними видами патогених мiкроорганiзмiв, які поєднуються з iншими мiкроорганiзмами - синьогнiйною паличкою, рiзними видами кишкової палички, протеєм. За даними рiзних авторiв, в теперiшнiй час найбiльш часто при гострому середньому отитi висiвають грампозитивнi штами мiкробiв: пневмококи, гемолiтичний, золотистий i епiдермоїдний стафiлококи. Для дiтей бiльш характерна монофлора, для дорослих - полiфлора. Певна частина мiкрофлори, особливо грамнегативнi мiкроби, частiше мають низьку чутливiсть до антибiотикiв або зовсiм до них резистентнi.
Вiруси видiляють з вуха дуже рiдко, хоча їм i вiдводиться "сприяюча" роль. Вiруснi отити частiше спостерагаються при епiдемiях вiрусних захворювань. Спалахи гострого середнього отиту пiд час грипозних епiдемiй дають пiдставу вважати, що вiрусна iнфекцiя, уражуючи слизову оболонку верхнiх дихальних шляхiв, створює сприятливi умови для тубарної дисфункцiї, зниження iнтратимпанального тиску, очисної здібності слухової труби, функціонального порушення м’язів, які відкривають слухову трубу, випотiвання рiдини з кровоносного русла в середнє вухо i наступної мiкробної iнвазiї.
Гострий середнiй отит при транстубарному ураженні починається з запалення слизової оболонки (мукозит) слухової труби i барабанної порожнини.
Слизова оболонка барабанної порожнини i слухових кiсточок дуже тонка i являє собою мукоперiост, у зв'язку з цим запальна реакцiя її носить характер мукоперiоститу.
Внаслiдок тубарного мукозиту i паралiчу вiйок миготливого епiтелiю рiзко порушується функцiя слухової труби. Слизова оболонка барабанної порожнини стає повнокровною, набряклою, iнфiльтрованою невеликою кiлькiстю сегментоядерних лейкоцитiв розташованих поблизу судин. При подальшому розвитку процесу збiльшується товщина епiтелiального шару (в 15-20 раз), наростає набряк пiдслизового, ендостального, сполучнотканинного шару, посилюється гiперемiя, бiльш iнтенсивною стає мiлкоклiтина iнфiльтрацiя. Кровоноснi судини барабанної перетинки розширюються, переважно по ходу рукоятки молоточка. Потовщена слизова оболонка i ексудат заповнюють всi порожнини середнього вуха, в результатi цього слуховi кiсточки стають майже нерухливими. Запальна рiдина носить бiлковий характер, мiстить поодинокi клiтини злущеного епiтелiю i форменi елементи кровi (лейкоцити, ерiтроцити). Це стадiя серозного запалення, яка швидко змiнюється катаральною внаслiдок посилення секрецiї клiтин покривного епiтелiю. Серозний ексудат в барабаннiй порожнинi стає бiльш в'язким, набуває слизово-серозного характеру. Одночасно посилюється вихiд з судин сегментоядерних лейкоцитiв, якi iнфiльтрують слизову оболонку i через епiтелiальний покров виходять в барабанну порожнину, домiшуються до ексудату, надаючи йому слизово-гнiйного характеру.
Пiдвищення тиску в барабаннiй порожнинi призводить до порушення кровообiгу, трофiчних i деструктивних змiн в барабаннiй перетинцi, внаслiдок чого часто виникає її перфорація i гноєтеча з вуха. Цьому сприяють також лейкоцити запального ексудату, що розпадаються з вивiльненням лiзосомальних гiдролiтичних ферментiв i утворенням гнiйних тiлець. Hа цiй стадiї слизово-гнiйний ексудат має вираженi протеолiтичнi властивостi i може розплавляти тканиннi структури, зокрема викликати перфорацiю барабанної перетинки, мiцний фiброзно-еластичний каркас легко „переварюється” ферментами гною.
Пiдводячи пiдсумок вищевикладеному, можна констатувати, що в залежностi вiд фази запалення в якiй хворi звертаються до лiкаря-оториноларинголога, гостре запалення середнього вуха може бути розцінено як серозне, катаральне або гнiйне, а своєчасно проведена адекватна терапiя може зупинити запальний процес в тiй чи iншiй його фазi.
Таким чином фази розвитку єдиного запального процесу можуть мати значення клiничних форм захворювання.
При гострому середньому отитi може наступити частковий або повний блок тимпанальних перешийкiв, за допомогою яких мезотимпанум сполучається з епiтимпанумом i ретротимпанальним простором. В результатi цього спочатку вiдмiчається ремiтуюче закладення вуха i виникає необхiднiсть часто нагнiтати повiтря при самопродуванi. В подальшому може розвинутись втягненiсть розслабленої частини барабанної перетинки внаслiдок чого утворюється епiдермальний карман. Однак такий блок може виникнути i на початку гострого середнього отиту з-за поєднання анатомiчної вузькостi перешийкiв i вираженого набряку слизової оболонки. В цих умовах може розвинутися гостре гнiйне запалення в мезотимпанумi, часто з центральною перфарацiїю барабанної перетинки або в епiтимпанумi з наступним розвитком мастоїдита чи хронiчного епiтимпанита з крайовою перфорацiєю барабаної перетинки.
При атипових формах гострого середнього отиту паталогоанатомiчна картина вiдрізняється вiд вище описаної. В цих випадках часто (бiльше 40%) спостерiгається з самого початку втягнення в запальний процес входу в печеру, самої печери i комірок соскоподiбного вiдростка, що сприяє атиповому перебiгу середнього отиту. Запалення у соскоподiбному вiдростку може викликати деструкцiю скроневої кiстки по типу ексудативно-некротичного гострого остеїту, одночасно з яким розвивається продуктивне запалення, особливо виражене у хворих, якi тривалий час приймали антибiотики. Блiдi i щiльнi грануляцiї разом з гнiйним ексудатом заповнюють порожнини, що утворились в соскоподiбному вiдростку, а також печеру i вхiд до неї, блокуючи тим самим сполучення печери з барабанною порожниною. При цьому вони покривають ковадло i зменшують його рухливiсть в зв'язку з чим у хворих знижується слух i через парацентезний отвiр в слуховий прохiд не витiкає гнiй.
При сприятливому перебiгу гострого середнього отиту гноєтеча зменшується, внаслiдок репаративних процесiв перфорацiя барабанної перетинки зарубцьовується, але iнколи не закривається i зiяє. Якщо iнфiльтрацiя i ексудат в барабаннiй порожнинi не розсмоктується, то в нiй утворюються спайки, якi як правило, призводять до порушення слуху. Всi цi iндивiдуальнi особливостi перебiгу захворювання в значнiй мiрi залежать вiд реактивностi органiзму.
В перебiгу гострого середнього отиту видiляють три стадiї:
При першiй (доперфоративнаi) стадiї спостерiгається рiзке зниження слуху звукопровiдного характеру, з'являється бiль як наслiдок тиску трансудату на тимпанальну гiлку язикоглоткового i третю гiлку трiйчастого нервiв; бiль поступово посилюється i нерiдко iррадiює в зуби, скроню i вiдповiдну половину голови. Крiм цього хворi часто вiдмiчають шум у вусi. При отоскопiї можна бачити розширенi судини вздовж рукоятки молоточка i по радiусам вiд неї.
Друга стадiя гострого середнього отиту (перфоративна) настає через 2-4 днi вiд початку захворювання. Вона характеризується прориванням барабанної перетинки, частiше всього в передньонижньому квадрантi, видiленням слизово-гнiйного вмiсту в зовнiшнiй слуховий прохiд. Вираженнiсть мiсцевих симптомiв, особливо болю у вусi, зменшується у зв'язку з пониженням тиску в барабаннiй порожнинi, загальний стан хворого покращується, знижується температура тiла. Локалiзацiю невеликої перфорацiї барабанної перетинки можна виявити по пульсуючому рефлексу – гній через перфорацiйний отвiр витiкає з барабанної порожнини поштовхами, синхроно пульсу.
Третя стадiя (репаративна, перiод наслiдкiв), характеризується припиненням гноєтечi i спонтанним закриттям перфорацiйного отвору. Всi суб'єктивнi симптоми стихають, гiперемiя барабанної перетинки зменшується, слух вiдновлюється. Звичайно процес закiнчується через 2-3 недiлi. Однак можуть спостерiгатись i iншi наслiдки гострого гнiйного середнього отиту: утворення спайок мiж краями перфорацiйного отвору i медiальною стiнкою барабанної порожнини (при формуванi адгезивного отиту), утворення стiйкої перфорацiї в барабаннiй перетинцi з перiодичною гноєтечою з вуха (при формуванi хронiчного гнiйного отиту), виникнення рiзних ускладнень (внутрiшньочерепних; мастоїдитів тощо).
Все темы данного раздела:
ПрактичнЕ ЗАНЯТТЯ №8
ТЕМА. ГОСТРI ЗАХВОРЮВАHHЯ ЗОВHIШHЬОГО ВУХА. ГОСТРИЙ ГHIЙHИЙ СЕРЕДHIЙ ОТИТ. МАСТОЇДИТИ.
1. Бешиха зовнiшнього вуха: етiологія, дiагностика, лiкування.
2. Екзема зовнiшнього вуха: е
V Забезпечення вихідного рівня знань-умінь
Основна література:
1. Оториноларингологія: підручник / Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, С.Б.Безшапочний, Ю.В. Дєєва. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 472 с.
2. Мітін Ю.В.
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Які фактори приводять до виникнення зовнішнього отиту?
а) місцеве подразнення шкіри зовнішнього вуха при загальних захворюваннях організму
б) вузький зовнішній слуховий прохід
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. Які існують шляхи проникнення інфекції в середнє вухо?
а) ринотубарний
б) травматичний
в) гематогенний
г) менінгогенний
д) одонтогенний
2. Я
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Через які утворення інфекція може розповсюджуватись на привушну слюнну залозу при фурункулі зовнішнього слухового проходу?
а) санторинієві щілини
б) півмісяцева щілина
ГОСТРИЙ СЕРЕДHIЙ ОТИТ (ГСО).
Е т i о п а т о г е н е з . В розвитку гострого середнього отиту вiдiграють роль: вид мiкроба (не завжди єдиного фактора); структура соскоподiбного вiдростка (пневматичний, диплоетичний, склеротичн
Л i к у в а н н я г о с т р о г о с е р е д н ь о г о о т и т у.
При гострих середнiх отитах показана iнтенсивна консервативна терапiя (режим, дiєта, антигiстамiнi, сульфанiламiднi препарати, антибiотики, судинозвужуючi краплi в нiс i т.д.).
Hавiть при
Особливості перебігу гострих середнiх гнiйних отитiв у дiтей.
- Гострi середнi гнiйнi отити нагадують загальне iнфекцiйне захворюваня (висока температура тiла та iнше);
- нерiдко спостерiгається менiнгiзм (зв'язок з наявнiстю fissura petrosquamosa);
Труднощі в діагностиці гострих середнiх отитiв.
- Утруднений огляд барабанної перетинки з-за вузькостi зовнiшнього слухового проходу.
- Майже горизонтальне положення барабанної перетинки затрудняє установлення "границi" з шкiр
Рецидивуючий середній отит.
Рецидивуючий середнiй отит є особливою формою середнього отиту у дiтей. За своїм характером форма схожа з звичайним гострим середнiм отитом, але має тенденцiю до бiльш тривалого торпiдного перебiгу
При інфекційних захворюваннях.
Hайбiльш важкi змiни спостерiгаються при скарлатині, такi ж, але менш вираженi - при кору. При цих захворюваннях можуть бути раннi отити (розвиваються при висипанi
Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.
Задача 1.
Хвору, 48 років, протягом тижня турбував біль в області лівого вуха, після чого із нього виникла помітна гноєтеча, яка через два дні зменшилась, але продовжуєтьс
Задача 2
Хворий 44 років скаржиться на сильний, пульсуючий біль в глибині правого вуха, який іррадіює в зуби, скроню, потилицю. Підвищення температури тіла до 37 градусів, погане самопочуття, слабкість, пог
Задача 3
У дитини, віком 8 місяців, після п'ятиденного утрудненого носового дихання, виділень серозного, слизово-гнійного характеру з носа, з'явився розлад шлунково-кишкового тракту, загальне пригнічення, в
Задача 4
Хворий H., 30 років, місяць назад відчув закладення у правому вусі, через 3 дні біль у ньому, через тиждень - виділення гною. З настанням перфорації барабанної перетинки біль у вусі зник, але гноєт
Задача 5
У чотирнадцятимісячної дитини після чотирьохденного нежитю з'явився біль у вухах, підвищилась температура тіла до 37,5 градусів. Через 3 дні біль у вухах різко посилився, температура тіла досягла 3
Задача 6
У хворої Д., 5 днів тому з'явилось відчуття закладення правого вуха, зниження слуху на це вухо, помірний біль в ньому; температура тіла 37.7 градусів. Вищезгаданому стану передував нежить.
Задача 7
У хворого віком 42 років на 5-й день після виникнення нежитю з’явився шум, відчуття закладення і проведення власного голосу у вуха, двобічне зниження слуху. Іноді при ковтанні, позіханні хворий рап
Задача 8
Хворий, віком 36 років, звернувся до оториноларинголога із скаргами на шум, зниження слуху на праве вухо, відчуття закладання, резонансу власного голосу, переливання рідини в ньому при поворотах го
Задача 9
Родичі 9 річного хлопчика звернулися з приводу болю, виділень гною у нього з правого вуха, підвищення температури тіла до 37.4 градусів.
Лікар за допомогою гачка видалив стороннє тіло (зер
Задача 10
Хвора, 37 років, скаржиться на різкі, стріляючі болі у лівому вусі, які поступово посилювались та іррадіювали в око і зуби, особливо при жуванні їжі, розмові. Температура тіла 37.9 градусів. Ймовір
Задача 11
До лікаря-оториноларинголога звернувся хворий З., віком 35 років, зі скаргами на відчуття шуму, закладення, незначне зниження слуху, іноді резонанс власного голосу у вухах. Два тижні тому переніс г
Задача 12
У хворої А., 45 років, на 5-й день нежитю з'явилось незначне зниження гостроти слуху, відчуття закладення вух. Ще через 5 днів відчула повноту і переливання рідини у вусі, періодичне зниження слуху
Задача 13
Хворий Ж., віком 42 років протягом 4 днів скаржиться на підвищену температуру тіла (до 38.5 градусів), сильний біль в області вушної раковини, який посилюється при дотику до неї. Захворювання вважа
Задача 14
Хворий Х., 35 років, 6 днів тому помітив на задній поверхні вушної раковини, мочці, козелку правого вуха, почервоніння у вигляді мілких підвищень, на яких через день з'явились пухирці, при руйнуван
Задача 15
Мати 6-ти місячної дитини звернулась до лікаря-педіатра з приводу нежитю, розладу функції шлунково-кишкового тракту, високої температури тіла (39 градусів). Лікар призначив відповідне лікування (кр
Задача 16
Лікаря-оториноларинголога запросили увечері (21.30) для обстеження 8-місячної дитини, яка лікувалась у дитячому відділенні з приводу пневмонії. Мотивом лікаря-педіатра для консультації була відмова
Задача 17
У хворого П., віком 29 років, через 2 тижні після перенесеного лівостороннього гострого гнійного середнього отиту виник нестерпний неврологічний біль у лівій половині обличчя і зубах. По ходу першо
Задача 18
У хворої Ч., віком 36 років, на другому тижні після початку розвитку правостороннього гострого середнього гнійного отиту на боковій поверхні шиї під м'язами утворився щільний, різко болючий при пал
Задача 19
Хлопчик Ж. 7 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, втрату апетиту, запаморочення, шаткість ходи, утруднене і болюче ковтання їжі, на 5-й день від початку захворювання з'явились гні
VІІІ. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття
Розподіл балів, що можуть отримати студенти:
При засвоєнні теми №2б із змістовного модулю № 2б за навчальну діяльність студенту визначається оцінка за 4-х бальною шкалою,
Технологічна карта заняття
№ п/п
Основні етапи заняття, їх функції та зміст
Рівень засвоєння знань
Методи контролю і навчання
Матеріали методичног
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Які фактори приводять до виникнення зовнішнього отиту?
а) місцеве подразнення шкіри зовнішнього вуха при загальних захворюваннях організму
б) вузький зовнішній слуховий прохід
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. Які існують шляхи проникнення інфекції в середнє вухо?
а) ринотубарний
б) травматичний
в) гематогенний
г) менінгогенний
д) одонтогенний
2. Я
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Через які утворення інфекція може розповсюджуватись на привушну слюнну залозу при фурункулі зовнішнього слухового проходу?
а) санторинієві щілини
б) півмісяцева щілина
Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.
Задача 1.
Хвору, 48 років, протягом тижня турбував біль в області лівого вуха, після чого із нього виникла помітна гноєтеча, яка через два дні зменшилась, але продовжуєтьс
Задача 2
Хворий 44 років скаржиться на сильний, пульсуючий біль в глибині правого вуха, який іррадіює в зуби, скроню, потилицю. Підвищення температури тіла до 37 градусів, погане самопочуття, слабкість, пог
Задача 3
У дитини, віком 8 місяців, після п'ятиденного утрудненого носового дихання, виділень серозного, слизово-гнійного характеру з носа, з'явився розлад шлунково-кишкового тракту, загальне пригнічення, в
Задача 4
Хворий H., 30 років, місяць назад відчув закладення у правому вусі, через 3 дні біль у ньому, через тиждень - виділення гною. З настанням перфорації барабанної перетинки біль у вусі зник, але гноєт
Задача 5
У чотирнадцятимісячної дитини після чотирьохденного нежитю з'явився біль у вухах, підвищилась температура тіла до 37,5 градусів. Через 3 дні біль у вухах різко посилився, температура тіла досягла 3
Задача 6
У хворої Д., 5 днів тому з'явилось відчуття закладення правого вуха, зниження слуху на це вухо, помірний біль в ньому; температура тіла 37.7 градусів. Вищезгаданому стану передував нежить.
Задача 7
У хворого віком 42 років на 5-й день після виникнення нежитю з’явився шум, відчуття закладення і проведення власного голосу у вуха, двобічне зниження слуху. Іноді при ковтанні, позіханні хворий рап
Задача 8
Хворий, віком 36 років, звернувся до оториноларинголога із скаргами на шум, зниження слуху на праве вухо, відчуття закладання, резонансу власного голосу, переливання рідини в ньому при поворотах го
Задача 9
Родичі 9 річного хлопчика звернулися з приводу болю, виділень гною у нього з правого вуха, підвищення температури тіла до 37.4 градусів.
Лікар за допомогою гачка видалив стороннє тіло (зер
Задача 10
Хвора, 37 років, скаржиться на різкі, стріляючі болі у лівому вусі, які поступово посилювались та іррадіювали в око і зуби, особливо при жуванні їжі, розмові. Температура тіла 37.9 градусів. Ймовір
Задача 11
До лікаря-оториноларинголога звернувся хворий З., віком 35 років, зі скаргами на відчуття шуму, закладення, незначне зниження слуху, іноді резонанс власного голосу у вухах. Два тижні тому переніс г
Задача 12
У хворої А., 45 років, на 5-й день нежитю з'явилось незначне зниження гостроти слуху, відчуття закладення вух. Ще через 5 днів відчула повноту і переливання рідини у вусі, періодичне зниження слуху
Задача 13
Хворий Ж., віком 42 років протягом 4 днів скаржиться на підвищену температуру тіла (до 38.5 градусів), сильний біль в області вушної раковини, який посилюється при дотику до неї. Захворювання вважа
Задача 14
Хворий Х., 35 років, 6 днів тому помітив на задній поверхні вушної раковини, мочці, козелку правого вуха, почервоніння у вигляді мілких підвищень, на яких через день з'явились пухирці, при руйнуван
Задача 15
Мати 6-ти місячної дитини звернулась до лікаря-педіатра з приводу нежитю, розладу функції шлунково-кишкового тракту, високої температури тіла (39 градусів). Лікар призначив відповідне лікування (кр
Задача 16
Лікаря-оториноларинголога запросили увечері (21.30) для обстеження 8-місячної дитини, яка лікувалась у дитячому відділенні з приводу пневмонії. Мотивом лікаря-педіатра для консультації була відмова
Задача 17
У хворого П., віком 29 років, через 2 тижні після перенесеного лівостороннього гострого гнійного середнього отиту виник нестерпний неврологічний біль у лівій половині обличчя і зубах. По ходу першо
Задача 18
У хворої Ч., віком 36 років, на другому тижні після початку розвитку правостороннього гострого середнього гнійного отиту на боковій поверхні шиї під м'язами утворився щільний, різко болючий при пал
Задача 19
Хлопчик Ж. 7 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, втрату апетиту, запаморочення, шаткість ходи, утруднене і болюче ковтання їжі, на 5-й день від початку захворювання з'явились гні
Новости и инфо для студентов