Труднощі в діагностиці гострих середнiх отитiв. - раздел Образование, Змістовний модуль 2. Модуль Захворювання вуха - Утруднений Огляд Барабанної Перетинки З-За Вузькостi Зовнiшнього Слухового ...
- Утруднений огляд барабанної перетинки з-за вузькостi зовнiшнього слухового проходу.
- Майже горизонтальне положення барабанної перетинки затрудняє установлення "границi" з шкiрою, що покриває верхню стiнку зовнiшнього слухового проходу.
- Гiперемiя барабанної перетинки може бути "прихована" пiд злущеним епiдермiсом.
- Hормальна барабанна перетинка може "червонiти" пiд час плачу i крику дитини, що "виникає, як правило", пiд час очистки зовнiшнього слухового проходу. В подiбних випадках необхiдно повторити огляд через декiлька годин.
Останнi два положення нерiдко передбачають "дiагностичний парацентез".
В залежностi вiд вiку i клiничного перебiгу розрiзняють декiлька форм гострого середнього отиту у дiтей: гострий середнiй отит новонароджених;
типовий гострий середнiй отит;
латентний гострий середнiй отит;
рецидивуючий середнiй отит.
Клінічна картина типового гострого середнього оттта у дітей мало чим вiдрiзняється вiд такої у дорослих, захворювання проходить приблизно такi ж стадiї. В цiлому перебiг цього захворювання у дiтей бiльш сприятливий, нiж у дорослих. Тривалiсть гострого середнього отиту вiд декiлькох днiв до 2-3 тижнiв.
При гострих середнiх отитах у дiтей нерiдко в запальний процес втягується печера, а у бiльш старших - i вся клiтина система соскоподiбного вiдростка (мастоїдит). Прорив гною пiд окiстя i утворення субперiостального абсцесу у дiтей молодшого вiку спостерiгається значно частiше, нiж у дiтей старшого вiку i дорослих. Гнiй проривається через втягнутий в запальний процес кортикальний шар або через sutura squamomastoidea.
При отоскопiї у дiтей раннього вiку при антритi i субперiостальному абсцесi буває видно в слуховому проходi дещо назовнi вiд задньоверхнього квадранту барабанної перетинки невелике потовщення у виглядi валика. Це потовщення обумовлено перiоститом в областi кiсткового барабанного кiльця i задньої стiнки зовнiшнього слухового проходу на рiвнi передньої стiнки печери. При надавлюванi на дiлянку субперiостального абсцесу (завушного) гноєтеча з вуха посилюється, що, безумовно пiдтверджує його наявнiсть i зв'язок з середнiм отитом.
Лікування антриту з субперiостальним абсцесом деякi отiатри проводять пункцiю абсцесу товстою голкою, вiдсмоктування гною i промиванням його порожнини. Hерiдко при такому промиванi рiдина витiкає через зовнiшнiй слуховий прохiд. В бiльшостi випадкiв приходиться розкривати субперiостальний абсцес i антрум (мал. 19 -20). Пiсля розкриття антрума i видалення патологiчно змiнених тканин в нього вводять дренажну полiетiленову трубку, через яку кожен день промивають порожнини середнього вуха i вводять в них антисептичнi розчини, емульсiї. В бiльшостi випадкiв таке лiкування приводить до повного одужання дитини.
Гострий середній отит новонароджених зустрiчається в першi три тижнi пiсля народження i спостерiгаїться у 0,4% дiтей цього вiку.
Дiагностика гострого середнього отиту у новонароджених затруднена. У них гострий середнiй отит супроводжується падiнням маси тiла, розладом шлункового-кишкового тракту, неспокiйною поведiнкою (дитина вертить головкою, плаче, вiдказується вiд грудей або з криком перестає ссати, поскiльки ковтальнi i смоктальнi рухи посилюють бiль у вусi). Hевиключена можливiсть, що посилення болю у вусi пiд час годування груддю виникає за рахунок близькостi до зовнiшнього слухового проходу i барабанної перетинки суглобу нижньої щелепи, а також повiтряних поштовхiв, якi передаються через широку i коротку слухову трубу новонародженого при ковтальних рухах.
Hе дивлячись на вiдсутнiсть кiсткової частини зовнiшнього слухового проходу у новонароджених, реакцiя при натисканi на козелок при середньому отитi буває позитовною лише в 50-60% випадкiв, що пов'язано з недостатнiм розвитком нервової системи i значним зниженням больової i других видiв чутливостi, особливо пiд час сну. Тому пропозицiя деяких авторiв використати цю ознаку пiд час сну новонародженого малообгрунтована.
Пiдвищення температури тiла при гострому середньому отитi у новонародженого спостерiгається в 55-60% випадкiв. У деяких дiтей навiть при рiзковиражених ознаках гострого середнього отиту температурна реакцiя вiдсутня.
Змiна кровi при гострому середньому отитi у новонароджених також буває не завжди, аде в бiльшостi випадкiв (65-70%) кров реагує пiдвищенням кiлькостi лейкоцитiв. Однак це пiдвищення рiдко буває значним.
В першi 2-3 днi пiсля народження шкiра зовнiшнього слухового проходу i епiдермального шару барабанної перетинки буває розрихленою внаслiдок тривалого контакту з навколоплiдною рiдиною, тому пiзнавальнi пункти барабанної перетинки не такi чiткi, як у дiтей старшого вiку. Свiтловий конус в переважнiй бiльшостi випадкiв вiдсутнiй протягом першого тижня.
Hеобхiдно враховувати, що пiсля введення вушної лiйки шкiра зовнiшнього слухового проходу дещо червонiє. Це почервонiння швидко проходить i на барабанну перетинку. Така ж реакцiя виникає внаслiдок очистки зовнiшнього слухового проходу, а також крику дитини.
У новонароджених стан барабанної перетинки часто не вiдображає того процесу, який розвивається в барабаннiй порожнинi. До того ж треба звертати увагу на можливiсть крововиливiв в барабанну перетинку, якi можуть виникнути пiд час пологового акту, особливо при патологiчних пологах.
Латентний середній отит спостерiгається у дiтей ранього вiку при токсичнiй диспепсiї, дизентерiї та iнших захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Ведучим проявом такого поєднання захворювань є рiзковиражений токсикоз, який приводить до латентного перебiгу середнього отиту. При цьому з збiльшенням виснаження дитини зменшуються прояви отоскопiчних змiн.
Дуже важлива своєчасна дiагностика антрита. Отоскопiя при цьому мало iнформативна. Iнодi виявляють пастознiсть i незначну iнфiльтрацiю м'яких тканин завушної дiлянки. В бiльшостi випадкiв симптоматика антриту буває дуже скудною, тому пiд час операцiї нерiдко виявляється рiзка невiдповiднiсть мiж бiдною клiничною картиною i великою руйнацією скроневої кiстки. Тому в дiагностицi антриту слiд ширше примiняти рентгенологiчнi методи дослiдження.
Все темы данного раздела:
ПрактичнЕ ЗАНЯТТЯ №8
ТЕМА. ГОСТРI ЗАХВОРЮВАHHЯ ЗОВHIШHЬОГО ВУХА. ГОСТРИЙ ГHIЙHИЙ СЕРЕДHIЙ ОТИТ. МАСТОЇДИТИ.
1. Бешиха зовнiшнього вуха: етiологія, дiагностика, лiкування.
2. Екзема зовнiшнього вуха: е
V Забезпечення вихідного рівня знань-умінь
Основна література:
1. Оториноларингологія: підручник / Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, С.Б.Безшапочний, Ю.В. Дєєва. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 472 с.
2. Мітін Ю.В.
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Які фактори приводять до виникнення зовнішнього отиту?
а) місцеве подразнення шкіри зовнішнього вуха при загальних захворюваннях організму
б) вузький зовнішній слуховий прохід
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. Які існують шляхи проникнення інфекції в середнє вухо?
а) ринотубарний
б) травматичний
в) гематогенний
г) менінгогенний
д) одонтогенний
2. Я
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Через які утворення інфекція може розповсюджуватись на привушну слюнну залозу при фурункулі зовнішнього слухового проходу?
а) санторинієві щілини
б) півмісяцева щілина
ГОСТРИЙ СЕРЕДHIЙ ОТИТ (ГСО).
Е т i о п а т о г е н е з . В розвитку гострого середнього отиту вiдiграють роль: вид мiкроба (не завжди єдиного фактора); структура соскоподiбного вiдростка (пневматичний, диплоетичний, склеротичн
Л i к у в а н н я г о с т р о г о с е р е д н ь о г о о т и т у.
При гострих середнiх отитах показана iнтенсивна консервативна терапiя (режим, дiєта, антигiстамiнi, сульфанiламiднi препарати, антибiотики, судинозвужуючi краплi в нiс i т.д.).
Hавiть при
Особливості перебігу гострих середнiх гнiйних отитiв у дiтей.
- Гострi середнi гнiйнi отити нагадують загальне iнфекцiйне захворюваня (висока температура тiла та iнше);
- нерiдко спостерiгається менiнгiзм (зв'язок з наявнiстю fissura petrosquamosa);
Рецидивуючий середній отит.
Рецидивуючий середнiй отит є особливою формою середнього отиту у дiтей. За своїм характером форма схожа з звичайним гострим середнiм отитом, але має тенденцiю до бiльш тривалого торпiдного перебiгу
При інфекційних захворюваннях.
Hайбiльш важкi змiни спостерiгаються при скарлатині, такi ж, але менш вираженi - при кору. При цих захворюваннях можуть бути раннi отити (розвиваються при висипанi
VІ Орієнтована основа дії
Специфiчний збудник гострого середнього отиту не установлений, захворювання викликається рiзними видами патогених мiкроорганiзмiв, які поєднуються з iншими мiкроорганiзмами - синьогнiйною паличкою,
Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.
Задача 1.
Хвору, 48 років, протягом тижня турбував біль в області лівого вуха, після чого із нього виникла помітна гноєтеча, яка через два дні зменшилась, але продовжуєтьс
Задача 2
Хворий 44 років скаржиться на сильний, пульсуючий біль в глибині правого вуха, який іррадіює в зуби, скроню, потилицю. Підвищення температури тіла до 37 градусів, погане самопочуття, слабкість, пог
Задача 3
У дитини, віком 8 місяців, після п'ятиденного утрудненого носового дихання, виділень серозного, слизово-гнійного характеру з носа, з'явився розлад шлунково-кишкового тракту, загальне пригнічення, в
Задача 4
Хворий H., 30 років, місяць назад відчув закладення у правому вусі, через 3 дні біль у ньому, через тиждень - виділення гною. З настанням перфорації барабанної перетинки біль у вусі зник, але гноєт
Задача 5
У чотирнадцятимісячної дитини після чотирьохденного нежитю з'явився біль у вухах, підвищилась температура тіла до 37,5 градусів. Через 3 дні біль у вухах різко посилився, температура тіла досягла 3
Задача 6
У хворої Д., 5 днів тому з'явилось відчуття закладення правого вуха, зниження слуху на це вухо, помірний біль в ньому; температура тіла 37.7 градусів. Вищезгаданому стану передував нежить.
Задача 7
У хворого віком 42 років на 5-й день після виникнення нежитю з’явився шум, відчуття закладення і проведення власного голосу у вуха, двобічне зниження слуху. Іноді при ковтанні, позіханні хворий рап
Задача 8
Хворий, віком 36 років, звернувся до оториноларинголога із скаргами на шум, зниження слуху на праве вухо, відчуття закладання, резонансу власного голосу, переливання рідини в ньому при поворотах го
Задача 9
Родичі 9 річного хлопчика звернулися з приводу болю, виділень гною у нього з правого вуха, підвищення температури тіла до 37.4 градусів.
Лікар за допомогою гачка видалив стороннє тіло (зер
Задача 10
Хвора, 37 років, скаржиться на різкі, стріляючі болі у лівому вусі, які поступово посилювались та іррадіювали в око і зуби, особливо при жуванні їжі, розмові. Температура тіла 37.9 градусів. Ймовір
Задача 11
До лікаря-оториноларинголога звернувся хворий З., віком 35 років, зі скаргами на відчуття шуму, закладення, незначне зниження слуху, іноді резонанс власного голосу у вухах. Два тижні тому переніс г
Задача 12
У хворої А., 45 років, на 5-й день нежитю з'явилось незначне зниження гостроти слуху, відчуття закладення вух. Ще через 5 днів відчула повноту і переливання рідини у вусі, періодичне зниження слуху
Задача 13
Хворий Ж., віком 42 років протягом 4 днів скаржиться на підвищену температуру тіла (до 38.5 градусів), сильний біль в області вушної раковини, який посилюється при дотику до неї. Захворювання вважа
Задача 14
Хворий Х., 35 років, 6 днів тому помітив на задній поверхні вушної раковини, мочці, козелку правого вуха, почервоніння у вигляді мілких підвищень, на яких через день з'явились пухирці, при руйнуван
Задача 15
Мати 6-ти місячної дитини звернулась до лікаря-педіатра з приводу нежитю, розладу функції шлунково-кишкового тракту, високої температури тіла (39 градусів). Лікар призначив відповідне лікування (кр
Задача 16
Лікаря-оториноларинголога запросили увечері (21.30) для обстеження 8-місячної дитини, яка лікувалась у дитячому відділенні з приводу пневмонії. Мотивом лікаря-педіатра для консультації була відмова
Задача 17
У хворого П., віком 29 років, через 2 тижні після перенесеного лівостороннього гострого гнійного середнього отиту виник нестерпний неврологічний біль у лівій половині обличчя і зубах. По ходу першо
Задача 18
У хворої Ч., віком 36 років, на другому тижні після початку розвитку правостороннього гострого середнього гнійного отиту на боковій поверхні шиї під м'язами утворився щільний, різко болючий при пал
Задача 19
Хлопчик Ж. 7 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, втрату апетиту, запаморочення, шаткість ходи, утруднене і болюче ковтання їжі, на 5-й день від початку захворювання з'явились гні
VІІІ. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття
Розподіл балів, що можуть отримати студенти:
При засвоєнні теми №2б із змістовного модулю № 2б за навчальну діяльність студенту визначається оцінка за 4-х бальною шкалою,
Технологічна карта заняття
№ п/п
Основні етапи заняття, їх функції та зміст
Рівень засвоєння знань
Методи контролю і навчання
Матеріали методичног
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Які фактори приводять до виникнення зовнішнього отиту?
а) місцеве подразнення шкіри зовнішнього вуха при загальних захворюваннях організму
б) вузький зовнішній слуховий прохід
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. Які існують шляхи проникнення інфекції в середнє вухо?
а) ринотубарний
б) травматичний
в) гематогенний
г) менінгогенний
д) одонтогенний
2. Я
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Через які утворення інфекція може розповсюджуватись на привушну слюнну залозу при фурункулі зовнішнього слухового проходу?
а) санторинієві щілини
б) півмісяцева щілина
Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.
Задача 1.
Хвору, 48 років, протягом тижня турбував біль в області лівого вуха, після чого із нього виникла помітна гноєтеча, яка через два дні зменшилась, але продовжуєтьс
Задача 2
Хворий 44 років скаржиться на сильний, пульсуючий біль в глибині правого вуха, який іррадіює в зуби, скроню, потилицю. Підвищення температури тіла до 37 градусів, погане самопочуття, слабкість, пог
Задача 3
У дитини, віком 8 місяців, після п'ятиденного утрудненого носового дихання, виділень серозного, слизово-гнійного характеру з носа, з'явився розлад шлунково-кишкового тракту, загальне пригнічення, в
Задача 4
Хворий H., 30 років, місяць назад відчув закладення у правому вусі, через 3 дні біль у ньому, через тиждень - виділення гною. З настанням перфорації барабанної перетинки біль у вусі зник, але гноєт
Задача 5
У чотирнадцятимісячної дитини після чотирьохденного нежитю з'явився біль у вухах, підвищилась температура тіла до 37,5 градусів. Через 3 дні біль у вухах різко посилився, температура тіла досягла 3
Задача 6
У хворої Д., 5 днів тому з'явилось відчуття закладення правого вуха, зниження слуху на це вухо, помірний біль в ньому; температура тіла 37.7 градусів. Вищезгаданому стану передував нежить.
Задача 7
У хворого віком 42 років на 5-й день після виникнення нежитю з’явився шум, відчуття закладення і проведення власного голосу у вуха, двобічне зниження слуху. Іноді при ковтанні, позіханні хворий рап
Задача 8
Хворий, віком 36 років, звернувся до оториноларинголога із скаргами на шум, зниження слуху на праве вухо, відчуття закладання, резонансу власного голосу, переливання рідини в ньому при поворотах го
Задача 9
Родичі 9 річного хлопчика звернулися з приводу болю, виділень гною у нього з правого вуха, підвищення температури тіла до 37.4 градусів.
Лікар за допомогою гачка видалив стороннє тіло (зер
Задача 10
Хвора, 37 років, скаржиться на різкі, стріляючі болі у лівому вусі, які поступово посилювались та іррадіювали в око і зуби, особливо при жуванні їжі, розмові. Температура тіла 37.9 градусів. Ймовір
Задача 11
До лікаря-оториноларинголога звернувся хворий З., віком 35 років, зі скаргами на відчуття шуму, закладення, незначне зниження слуху, іноді резонанс власного голосу у вухах. Два тижні тому переніс г
Задача 12
У хворої А., 45 років, на 5-й день нежитю з'явилось незначне зниження гостроти слуху, відчуття закладення вух. Ще через 5 днів відчула повноту і переливання рідини у вусі, періодичне зниження слуху
Задача 13
Хворий Ж., віком 42 років протягом 4 днів скаржиться на підвищену температуру тіла (до 38.5 градусів), сильний біль в області вушної раковини, який посилюється при дотику до неї. Захворювання вважа
Задача 14
Хворий Х., 35 років, 6 днів тому помітив на задній поверхні вушної раковини, мочці, козелку правого вуха, почервоніння у вигляді мілких підвищень, на яких через день з'явились пухирці, при руйнуван
Задача 15
Мати 6-ти місячної дитини звернулась до лікаря-педіатра з приводу нежитю, розладу функції шлунково-кишкового тракту, високої температури тіла (39 градусів). Лікар призначив відповідне лікування (кр
Задача 16
Лікаря-оториноларинголога запросили увечері (21.30) для обстеження 8-місячної дитини, яка лікувалась у дитячому відділенні з приводу пневмонії. Мотивом лікаря-педіатра для консультації була відмова
Задача 17
У хворого П., віком 29 років, через 2 тижні після перенесеного лівостороннього гострого гнійного середнього отиту виник нестерпний неврологічний біль у лівій половині обличчя і зубах. По ходу першо
Задача 18
У хворої Ч., віком 36 років, на другому тижні після початку розвитку правостороннього гострого середнього гнійного отиту на боковій поверхні шиї під м'язами утворився щільний, різко болючий при пал
Задача 19
Хлопчик Ж. 7 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, втрату апетиту, запаморочення, шаткість ходи, утруднене і болюче ковтання їжі, на 5-й день від початку захворювання з'явились гні
Новости и инфо для студентов