Лечение ОБ

Лечение ОБ проводят амбулаторно. Может возникнуть необходимость в стационарном лечении при отдельных случаях бронхиолита с тяжелой ДН, а также при обострении сопутствующих заболеваний, необходимости проведения дифференциальной диагностики.

Немедикаментозное лечение:

1. Устранение воздействия факторов окружающей среды (отказ от курения, проветривание и уборка помещений)

2. Применение средств, уменьшающих кашель и улучшающих отделение мокроты.

Медикаментозное лечение больных ОБ складывается из этиотропных патогенетических и симптоматических мер, направленных на раннее выявление и воздействие на причину заболевания, ликвидацию воспалительных изменений в слизистой оболочке бронхов, нормализацию функции внешнего дыхания, стимуляцию общей реактивности больного, а также на борьбу с основными симптомами.

1. Если тяжелый ОБ вызван вирусной инфекцией (в том числе вирусно-бактериальной ассоциацией), в схему комплексного этиотропного лечения включается активная противовирусная терапия. В первые 24–48 часов –– ремантадин, озельтамивир, противогриппозный или противокоревой γ-глобулин, лейкоцитарный интерферон. Антибактериальную терапию при неосложненных вирусных бронхитах не применяют!

2. Течение вирусных инфекций часто осложняется бактериальной суперинфекцией, что нередко ведет к быстрому ухудшению состояния больного. Бактериальная суперинфекция особенно опасна у лиц пожилого и старческого возраста. Поэтому представляется оправданным применение антибиотиков при клинически очерченных острых респираторных вирусных инфекциях у лиц старше 55 лет при частом кашле, гнойной мокроте и выраженной интоксикации.

Для правильного выбора антибиотика при остром бактериальном или вирусно-бактериальном гнойном бронхите крайне желательно выяснение этиологического фактора. К сожалению, результаты бактериологических исследований лечащий врач может получить лишь на 3–4-й день, что связано с особенностями существующих методических приемов. До этого антибиотики приходится назначать на основании результатов простейших лабораторных исследований, клинико-рентгенологической картины и предположений о наиболее вероятном характере возбудителя.

Поскольку, возбудителями острого бактериального бронхита в настоящее время, как правило, являются Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, то целесообразно вначале использовать современные макролиды (эритромицин (250–500мг х 4 р.в.д.), рокситромицин, кларитромицин (250–500мг х 2 р.в.д.), мидекамицин (400мг х 3 р.в.д.), спирамицин (3 млн МЕ х 2–3 р.в.д.), азитромицин) или доксициклина (100мг х 2 р.в.д.). Эти препараты также активны и в отношении многих других бактериальных агентов. Новое поколение фторхинолонов (моксифлоксацин (400мг х 1 р.в.д., левофлоксацин (10 мг/кг/сут) хорошо подавляет грамположительную и грамотрицательную флору, а также внутриклеточные возбудители, и поэтому может с успехом применяться при лечении ОБ. Возможно использование амоксициллин/клавуланата625мг х 3 р.в.д и цефалоспоринов II-III генераций (цефаклор (500мг х 3.р.в.д), цефуроксим (250,500мг х 3 р.в.д.); цефтриаксон (1-2гр 1 р.в.д.), цефотаксим (1-2гр х 2–3 р.в.д.).

Отсутствие клинического эффекта на 3–4-е сутки применения антибиотика в достаточной дозе служит показателем для внесения коррекции в лечение с учетом данных повторной идентификации возбудителя.

3. При инфекциях дыхательных путей показано применение безопасных противовоспалительных средств, которые ограничивают активность воспалительного процесса и предотвращают его хронизацию. К подобным препаратам может быть отнесен фенспирид (эреспал), производимый в таблетках, содержащих 80 мг хлоргидрата фенспирида и в сиропе (300 мг фенспирида хлоргидрата в 150 мл). Фенспирид подобно кортикостероидам уменьшает образование арахидоновой кислоты из фосфолипидов мембран и обеспечивает высокую противовоспалительную активность без побочных эффектов, свойственных кортикостероидам. Уменьшение воспалительного отека слизистой верхних дыхательных путей и бронхов улучшает бронхиальную проходимость и предупреждает развитие бронхоспастического синдрома. Препарат обладает антигистаминным и спазмолитическим действием.

Фенспирид показан при лечении острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, средних отитах, остром и хроническом бронхите.

Стандартным режимом дозирования является применение фенспирида по 80 мг (1 таблетка) 2–3 раза в день в течение 7–10 дней. При подострых и хронических заболеваниях фенспирид применяют более продолжительно (1–6 мес).

4. При выраженном воспалительном процессе следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты (см. метод. разраб. № 3).

5. При явлениях аллергического бронхита рекомендуются фенкарол, интал или задитен в течение 3–4 нед.

В случае бронхиальной обструкции показано назначение селективных бета-2-адреностимуляторов — беротек (300 доз), сальбутамол (200 доз), беродуал 50мкг/25мкг (300 доз) и др. по 2–3 вдоха до 6–8 раз в сутки. Если сохраняются признаки бронхиальной обструкции, можно в течение нескольких дней использовать кортикостероиды: гидрокортизон 20–25мг в день, бекотид (беклометазон) и др. При тяжелом течении острого обструктивного бронхита и бронхиолита в схему лечения включают преднизолон 30–40 мг/сут (внутрь или парентерально) на срок 5–7 дней.

6. При сухом (непродуктивном) мучительном кашле в первые дни заболевания можно применять противокашлевые наркотические (кодеин, кодтерпин, дионин) и ненаркотические (либексин, тутсупрекс, глауцин, глаувент, балтикс, пакселадин и др.) средства. Если воспалительный процесс локализуется главным образом в трахее, то кашель можно уменьшить щелочными (минеральной щелочной водой, 2%-ным раствором натрия бикарбоната) или паровыми ингаляциями, что содействует разжижению слизи и ее более легкому отделению.

Противокашлевые препараты отменяют при усилении отделения мокроты и скоплении ее в дыхательных путях. В этот период назначают отхаркивающие средства, например, настой термопсиса (0,6 г или 1,0 г на 200 мл воды по 1 столовой ложке каждые 2–3 ч); калия йодид 3 % раствор (по 1 столовой ложке 3–4 раза в день); мукокинетики –– бромгексин (по 1–2 табл (8мг) х 3 р.в.д.), АСС (200мг х 2–3 р.в.д.), амброксол, бронхикум, грудные сборы.

Профилактика ОБ заключается в:

1. соблюдении правил личной гигиены;

2. предупреждении возникновения и эффективном лечении ОРВИ; своевременном обнаружении и настойчивой санации очагов хронической инфекции в верхних дыхательных путях (ринитов, синуитов, назофарингитов, тонзиллита); восстановлении носового дыхания в случае полипоза или искривления носовой перегородки;

3. ежегодной противогриппозной вакцинации;

4. профилактическом назначении противогриппозных лекарственных средств

Средняя продолжительность неосложненного ОБ составляет 7–14 дней.

При наличии обструкции течение ОБ может быть затяжным (до 3–4(6) нед.).

ПНЕВМОНИЯ (J12–18)

Пневмония (ПН) –– острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием паренхимы экссудатом, наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами.