На правах рукописи
Мизинова
Елена Борисовна
КРАТКОСРОЧНАЯ
ГРУППОВАЯ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ (РЕКОНСТРУКТИВНАЯ) ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
Специальность: 19.00.04. - Медицинская психология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата психологических наук
Санкт-Петербург
Работа выполнена в Государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель: кандидат психологических наук, доцент
Исурина Галина Львовна
Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор
Ананьев Виктор Алексеевич
кандидат психологических наук, доцент
Козина Наталия Викторовна
Ведущая организация: Санкт-Петербургская Государственная
Медицинская академия им. И.И. Мечникова
Защита диссертации состоится 25 ноября 2004 года в 11 часов
На заседании диссертационного совета Д 208.093.01 по защите докторских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.З).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.
Автореферат разослан 13 октября 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Тупицин Юрий Яковлевич
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
ВЫВОДЫ
1. Краткосрочный вариант групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапия при неврозах (в отличие от ее долгосрочной формы) представляет собой метод коррекции нарушенных отношений личности, неадекватных стереотипов эмоционального реагирования и неконструктивных форм поведения в актуальной субъективно неразрешимой ситуации в настоящем, без углубления в анализ формирования системы отношений и выяснения глубинных психодинамических причин нарушенных отношений.
2. Решение этих задач достигается путем использования более интенсивной обратной связи и более насыщенной эмоциональной поддержки (на вербальном и невербальном уровнях) за счет применения специальных приемов и техник, а также за счет активной позиции психотерапевта. Работа в группе в процессе психотерапии, начиная с первых занятий, предполагает анализ поведения, чувств, межличностных интеракций в контексте «здесь и сейчас» с обязательным переходом в плоскость реальных отношений в «там и тогда», с установлением связи между поведением пациентов в группе и эмоционально значимыми событиями в их жизни в настоящем или прошлом. Это позволяет, в условиях лимита времени работать с внутриличностной проблематикой и обсуждать возможность коррекции неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов уже на ранних этапах группового процесса.
3. Технические приемы когнитивной психотерапии, гештальт-терапии, поведенческой психотерапии, а также модифицированные техники групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, интегрированные в ее краткосрочную модель, направленно воздействуют на когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты отношений личности, тем самым, позволяя интенсифицировать групповые процессы и усилить механизмы лечебного действия в условиях лимита времени.
4. Результаты исследования показывают, что применение краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии приводит к редукции невротической симптоматики, о чем свидетельствует статистически достоверное снижение показателей симптоматического опросника SCL-90. Наибольшей редукции подверглись показатели по шкалам: «Тревожность», «Фобии», «Депрессивность», «Соматизация» и «Индекс выраженности дистресса». Терапевтически резистентными в плане симптоматического улучшения оказались больные с обсессивно-компульсивными, диссоциативными (конверсионными), ипохондрическими расстройствами и расстройствами личности, а также пациенты с изначально высокими показателями по шкалам «Паранойяльность» и «Психотизм».
5. В процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходит расширение сферы самосознания больных неврозами, за счет повышения уровня осознания психологических механизмов своего заболевания, проявляющееся в углублении понимания причин возникновения невротических нарушений и причин усиления симптоматики, что рассматривается в качестве критерия эффективности данного метода терапии. У больных с обсессивно-компульсивными и другими указанными выше расстройствами показатели понимания периодического усиления симптомов и понимания психологических причин возникновения заболевания не подверглись ожидаемой коррекции, что свидетельствует о меньшей эффективности краткосрочной групповой психотерапии для данных контингентов больных.
6. Результаты исследования с помощью методики Q-сортировка свидетельствуют о низкой самооценке больных неврозами, неблагоприятном отношении к себе и достоверном повышении ее в процессе психотерапии. У больных неврозами с диссоциативными (конверсионными), обсессивно-компульсивными и ипохондрическими расстройствами в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходит понижение самооценки, отражающее «кризисный» тип ее динамики, являющийся прогностически неблагоприятным для краткосрочных вмешательств.
7. В процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии у больных неврозами формируется более адекватная психотерапевтическая позиция. По результатам методики для исследования стадий психотерапии URICA диагностируется достоверное снижение показателей стадии «Предразмышления» и увеличение показателей стадий «Размышления», «Действия» и частично «Сохранения», на которых больные не только осознают наличие у себя психологических проблем, но и пытаются активно их решать.
8. Для больных неврозами характерен широкий спектр механизмов совладания (копинг-поведения). По результатам опросника Е. Heim для исследования копинг-поведения в когнитивной сфере больные чаще используют адаптивные стратегии, преимущественно «установку собственной ценности», реже неадаптивные, преимущественно «растерянность». В эмоциональной сфере чаще пользуются неконструктивными копинг-механизмами, такими как «покорность» и «подавление эмоций». В поведенческой сфере также чаще используют неадаптивные копинг-стратегии: «отступление» и «активное избегание».
9. У больных под действием краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии отмечается увеличение частоты использования адаптивных и уменьшение неадаптивных механизмов совладания со стрессом на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях, приводя к улучшению социального функционирования, что является дополнительным терапевтическим фактором и критерием эффективности психотерапевтических воздействий. Существенных различий по результатам методики для изучения механизмов копинг-поведения у больных с невротическими расстройствами и пациентов с другими пограничными нервно-психическими расстройствами выявлено не было.
10. По результатам анкеты «Что было важным в процессе групповой психотерапии» большинство пациентов, прошедших краткосрочную групповую личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию наиболее значимыми для себя определили изменения в познавательной сфере (сфере интеллектуального осознания). На втором месте по значимости находятся изменения в эмоциональной сфере; на третьем месте — изменения в поведенческой сфере. Из всего списка анкеты, как «очень важные» чаще всего встречались следующие утверждения: «разобраться в моей психологической проблеме», «научиться принимать себя таким, какой я есть на самом деле», «научиться лучше понимать свои чувства», «приобрести в группе навыки самостоятельного разрешения проблем, которые можно использовать в будущем», «увидеть и понять, какое мое поведение затрудняет взаимодействие с окружающими, и попытаться его изменить».