Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния

Представлены двумя группа препаратов: 1) солевые растворы (кристаллоиды), 2) осмодиуретики.

Кристаллоидные растворы, имея низкую молекулярную массу, легко проникают через стенки капилляров и заполняют интерстициальное пространство. Массивные трансфузии электролитных растворов не приводят к изменению осмотического градиента внеклеточного сектора.

Потеря организмом более 30% объема циркулирующей плазмы опасна для жизни, в то же время потеря такого же количества эритроцитов не приводит к серьезным нарушениям газообмена, т.к. гемоглобин имеет троекратный запас кислородной емкости. Следовательно, на первых этапах проведения трансфузионной терапии тяжелых геморрагических состояний применение плазмозамещающих, в частности электролитных растворов, является важным лечебным мероприятием.

Массивная трансфузия электролитных растворов направлена на восстановление объема и нормализацию исходного давления интерстициальной жидкости, сдерживающей внутрикапиллярное давление и выход внутрисосудистой жидкости из кровяного русла.

Таким образом, трансфузия солевых растворов при гиповолемии необходима для создания нормотонического осмотического давления в интерстициальном пространстве как мера профилактики нарушений водно-электролитного обмена в тканях.

Отмечено еще одно важное положительное свойство электролитных растворов – способность их улучшать реологические свойства крови, нормализовать микроциркуляцию, способствовать профилактике развития диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови и образования микросгустков.

Электролитные растворы применяются внутривенно при травматическом, ожоговом и других видах шока, обезвоживании, интоксикациях различного генеза.

Противопоказаны при заболеваниях, при которых не показано введение больному больших количеств жидкости (черепно-мозговая травма, декомпенсация сердечной деятельности, отек легких).

Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера-Локка, Дарроу, Гартмана, дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, лактосоль.

Изотонический раствор NaCl (0,9%) часто называют «физиологическим». Это название является условным, т.к. он не содержит других солей (K, Ca, Mg и др.), необходимых для сохранения физиологических условий жизнедеятельности тканей организма.

Раствор Рингер-Локка является по составу более физиологичным, чем изотонический раствор NaCl. В его состав на 1 000 мл бидистиллированной воды входит: NaCl - 9 гр., бикарбонат Na – 0,2 гр., СaCl₂ – 0,2 гр., KCl – 0,2 гр., глюкоза – 1,0 гр.

Раствор Гартмана – сбалансированный раствор электролитов с буферными добавками (лактат Na), иначе его называют рингер-лактатный раствор.

Для борьбы с декомпенсированным ацидозом рекомендуется применять ацесоль, трисоль, хлосоль, дисоль. Они противопоказаны при декомпенсированном алкалозе.

Ацесоль содержит натрия ацетат, натрия хлорид, калия хлорид. Трисоль содержит натрия и калия хлорид, бикарбонат натрия. Хлосоль содержит натрия и калия хлорид, натрия ацетат. Дисоль содержит натрия ацетат и натрия хлорид (применение его показано при гиперкалийемии). Трисамин – буферное вещество в виде 3,6% раствора, изоосмотического плазме крови, рН 9,7-10,7, при внутривенном введении снижает концентрацию ионов водорода в крови, т.е. устраняет ацидоз. 5% раствор натрия гидрокарбоната также устраняет ацидоз.

Растворы осмодиуретического действия (дегидратационного действия) - 20% растворы шестиатомных спиртов (маннит, сорбит).

Механизм действия осмодиуретиков представляется следующим образом. Введенный внутривенно гипертонический раствор препарата значительно превышает осмотическое давление плазмы, что обеспечивает ток интерстициальной жидкости в сосудистое русло, увеличивается ОЦК, снижается гематокрит, уменьшается вязкость крови и размеры эритроцитов. Улучшение общей гемодинамики под действием препаратов приводит к значительному увеличению объема фильтрации в клубочках почки. Повышенное осмотическое давление внутри просвета канальцев препятствует реабсорбции воды в них и тем самым заметно увеличивается количество жидкости, поступающей в дистальные канальцы, что и приводит к резкому увеличению диуреза – т.е. с их помощью удается вызвать форсированный диурез.

Показаны для профилактики и лечения острой и хронической почечной недостаточности, лечения интоксикаций разного генеза, отравлений, заболеваний, связанных с повышением внутричерепного давления, для стимуляции перистальтики кишечника.

Противопоказаны осмодиуретики при наличии органических изменений в почках с нарушением процесса фильтрации, при сердечной недостаточности с выраженной анасаркой.

Кровезаменители комплексного действия (полифункционального)

Примеры кровезаменителей комплексного действия: 1) Полифер, являющийся модификацией полиглюкина и состоящий из комплекса декстрана и железа; оказывает гемодинамическое действие и стимулирует эритропоэз. 2) Реоглюман – в его состав входит реополиглюкин, маннит, бикарбонат Na, оказывает гемодинамическое, реологическое действие, нормализует тканевой ацидоз, стимулирует диурез.