Термические ожоги

Возникают тогда, когда степень поглощения тепла превысит степень его рассеивания, вследствие чего температура тканей начинает повышаться до уровня, при котором происходит клеточный распад (44^°С – 51^°С).

Причины термических ожогов:

- контакт с горячими жидкостями, паром;

- контакт с пламенем;

- контакт с горячими предметами;

- контакт с горячими клейкими веществами (смолы, битум, асфальт);

- контакт с зажигательными смесями (напалм, пирогель, термит, белый фосфор);

- контакт с электричеством;

- солнечные ожоги;

- вдыхание горячего воздуха, пара – ожог дыхательных путей.

Ожоги бывают разной степени тяжести.

Тяжесть ожоговой травмы определяется:

- глубиной поражения;

- площадью ожога;

- локализацией;

- особенностями макроорганизма (возраст, сопутствующие заболевания и др.).

Степень поражения (глубина) зависит от:

- температуры повреждающего фактора;

- длительности экспозиции;

- индивидуальных особенностей (пигментация кожи, наличие волос, жировой смазки, степень ороговения эпителия, содержание воды в тканях).

Общепризнана классификация ожогов по глубине поражения, принятая на 27 съезде хирургов, которая предусматривает деление ожогов по глубине на следующие степени:

I ст. – повреждение эпидермиса, проявляющееся гиперемией кожи;

II ст. – отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

III А ст. – омертвение (некроз) поверхностных слоев дермы без повреждения росткового слоя;

III Б ст. – омертвение (некроз кожи на всю ее толщину) глубоких слоев дермы;

IV ст. – омертвение кожи и тканей, расположенных под ней.

I ст. – III А ст. – ожоги поверхностные, при благоприятном течении происходит самостоятельная регенерация кожного покрова;

III Б ст. – IV ст. – глубокие ожоги, невозможна самостоятельная регенерация кожного покрова; при консервативном лечении заживают с образованием грубой рубцовой ткани, обезображивающей пострадавшего и приводящей к развитию рубцовых контрактур.

 

Методы определения глубины поражения

- клинический – по клинической оценке местных проявлений;

- световая микроскопия;

- радиоизотопные методы;

- пробы с использованием красителей;

- термография;

- биопсия ожоговой раны.

Наиболее широко используется и имеет первостепенное значение клинический метод определения глубины поражения.

I ст. – представляет поверхностное повреждение только эпидермиса, характеризуется покраснением и отеком кожи.

II ст. – поражение эпидермиса и частично дермы, выражается покраснением кожи, ее отеком и образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью. Если пузырь удалить, то будет виден влажный, блестящий розовый или ярко-красный слой, высокочувствительный.

Клинические признаки ожогов III А и III Б степеней не имеют яркой отличительной картины, что значительно затрудняет раннее распознавание этих поражений, хотя дифференциальная диагностика их важна для определения метода лечения.

III А ст. – наблюдаются большие пузыри с желтым содержимым, при разрушении которых обнаруживается дно ожоговой раны розового цвета, влажное, болевая чувствительность сохранена. Эта степень может также быть представлена струпом бело-воскового, светло-желтого цвета, возвышающимся над уровнем кожи, кожа мягкая, эластичная, чувствительность сохранена.

III Б ст. – пузыри с геморрагическим содержимым, после разрушения дно сухое, тусклое, белесоватое, болевая чувствительность отсутствует. Через 2 – 3 дня после травмы ожоговая поверхность приобретает коричневый или черный оттенок. Струп более темный, «западает» над уровнем кожи.

IV ст. – коричневый, черный, плотный ожоговый струп, сквозь который могут просматриваться тромбированные сосуды.

Глубина поражения может изменяться с течением времени в зависимости от прогрессирования патологических изменений (цитолиза, нарушений микроциркуляции) в области ожога, эффективности лечения, присоединения инфекционных осложнений.

Площадь ожога выражается в процентах к общей поверхности тела.

Методы определения площади ожога:

- правило девяток (вся поверхность условно делиться по 9%): поверхность головы и шеи – 9%; поверхность груди – 9%; живота – 9%; спины – 9%; поясницы и ягодиц – 9%; рук – по 9%; бедер – по 9%; голеней и стоп – по 9%; (всего 11х 9 = 99%) + промежность и наружные половые органы – 1%;

- площадь ладони (больного) равна 1% поверхности тела;

- схемы Вилявина (силуэт человека, разбитый на квадраты с установленной площадью, рассчитанной на большом статистическом материале);

- таблицы Постникова (процент ожога различных областей в зависимости от возраста пострадавшего, также рассчитанный на большом статистическом материале).