Современные средства лечения РА

Современные средства лечения РА. Несмотря на определенные успехи, в лечении РА остается немало нерешенных проблем. Вместе с тем ретроспективный анализ больных с запущенным процессом нередко убеждает в том, что в случившемся виновата не столько болезнь, сколько неверные действия врача.

Терапия должна быть комплексной. Это, среди прочего, предполагает, что, помимо главного лица - терапевта или ревматолога - в лечении больных самое деятельное участие должны принимать специалист по лечебной физкультуре, поскольку РА относится к заболеваниям, требующим постоянной тренировки, а так же физиотерапевт, который в зависимости от индивидуальных особенностей болезни может предложить наиболее рациональные физические методы воздействия.

Центральное место в лечении РА занимает общее и местное медикаментозное лечение. В последние годы ее удачно пополнили методы гравитационной хирургии. Общее медикаментозное лечение. В практике лечения РА используют две группы средств, олицетворяющих два принципиально различных направления лекарственной терапии. 1. Быстродействующие симптоматические или актуальные средства. Их применение рассчитано на скорейшее уменьшение местных воспалительно-экссудативных явлений и посильное подавление активности заболевания.

Сюда относятся нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды. Медленнодействующие патогенетические или базисные средства. Они обладают отсроченным эффектом, но, вмешиваясь в иммунные механизмы болезни, способны изменить течение или приостанавливать эволюцию стойко активного РА, вызывать у значительной части больных ремиссию и сохранять достигнутый результат в течение длительного времени. К этой же группе средств принадлежат препараты золота кризанол, адронофин , Д-пеницилламин купренил, сульфасалазин и салазопиридазин, цитостатические иммунодепресанты, хинолиновые производные резохин, плаквенил, делагил. Приоритетное значение той или другой группы средств зависит от конкретной клинической ситуации.

Говоря конспективно, речь может идти о нижеследующем. 1. В ранней стадии РА, т.е. только при воспалительно экссудативных явлениях, главное место отводится длительной терапии НПВС. 2. Если на этом фоне обнаруживают хотя бы начальные признаки костно-хрящевой деструкции II рентгенологическая стадия или появляются другие симптомы прогрессирования заболевания, то лечение незамедлительно и в обязательном порядке дополняется одним из базисных средств. 3. Пероральные кортикостероиды могут назначаться на любом этапе болезни, но ограниченно и только по строгим показаниям.

При подборе адекватной терапии контролю подлежат 3 стороны влияния лекарственных веществ 1. на местный воспалительно-суставный синдром 2. на активность процесса 3. на состояние и динамику костно-хрящевой деструкции.

В общей форме тактика и стратегия лечения РА представлена на схеме. Тактика и стратегия лечения РА Экссудативная стадия РА Назначить один из НПВС через 10 дней оценить местный эффект Эффект есть Продолжить лечение Эффекта нет Сменить НПВП и т.д. Через 1 мес. Оценить влияние НПВП на активность процесса Снизилась Продолжить лечение Не снизилась Сменить НПВП Через 6 месяцев оценить влияние НПВП на состояние костно-хрящевой ткани и течение процесса Костно-хрящевой деструкции и признаков прогрессирования РА нет Появилась костно-хрящевая деструкция II рентгенологическая стадия или другие признаки прогрессирования болезни Продолжить лечение НПВП Немедленно подключить одно из базисных средств Через 6 месяцев оценить влияние избранного базисного средства на динамику костно-хрящевой деструкции и течение процесса РА не прогрессирует РА прогрессирует Лечение продолжить Сменить базисное средство Считаю необходимым, так же представить тактику и стратегию лечения РА, предлагаемую Петрозаводским мед. институтом В.К. Игнатьев, И.М. Менделеев. ЭФФЕКТ МОНОАРТРИТ ОЛИГОАРТРИТ ПОЛИАРТРИТ НПВС НПВС НПВС Отсутствие эффекта 3-7 дней НПВС ГКС внутрисуставно аппликации ДМСО То же То же один из базисных препаратов Недостаточность эффекта 1-3 мес. НПВС рентгенотерапия То же То же Недостаточность эффекта 3-6 мес. НПВС РСЭ То же То же в наиболее пораженный сустав Недостаточность эффкута 6-12 мес. НПВС хирургическая синовиэктомия То же Цитостатики ГКС системно до максимального эффекта 5.1.