Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

Военно-медицинский институт Кафедра терапии Квалификационная работа Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита Врач-интерн л-т м сл Жуков Вадим Анатольевич Руководитель ассистент кафедры терапии К.м.н. Ванин Лев Николаевич Томск. 2000 Содержание 1 Список сокращений 2 Введение 3 Сущность ревматоидного артрита 5 3.1. Определение 2. Этиология 3. Патогенез 4 Современные принципы диагностики РА 5 Современные средства лечения РА 1. Симптоматическая терапия 2. Базисная терапия. 1. Препараты золота 31 5.2.2. Д-пеницилламин купренил 3. Цитостатические иммунодепрессанты цитостатики 4. Хинолиновые производные 3. Местное лечение 41 6 Заключение 7 Выводы 8 Список использованной литературы 41 Список сокращенийРА - ревматоидный артрит РФ - ревматоидный фактор СКВ - системная красная волчанка ССД - системная скиродермия ДОА - деформирующий остеоартроз АРА - американская ревматологическая ассоциация НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ГКС - глюкокортикостероиды РСЭ - радиоизотопная синовийэктомия ВведениеСовременная ревматология представляет собой самостоятельный раздел медицинской науки, объектом изучения которой являются заболевания, объединенные по общему признаку - поражение опорно-двигательного аппарата и условно названные ревматическими Анохин В.В 1983 г В классификации Американской ревматологической ассоциации 1962г. выделяются XIII групп ревматических синдромов и заболеваний общей численностью свыше 100 наименований.

Столько же групп содержит и отечественная классификация и номенклатура ревматических болезней 1988г. Естественно, поражение суставов не является ведущим симптомом многих перечисленных в них заболеваний.

Но есть немало таких, при которых суставная патология доминирует, что и определяет их нозологическую сущность.

Цель данной работы осветить современные принципы диагностики и лечения РА. Задачи 1. Осветить современные представления об этиологии и патогенезе РА. 2. Изучить современные дифференциально-диагностические критерии РА. 3. Осветить наиболее часто встречающиеся заболевания, сопровождающиеся суставным синдромом и требующие тщательной дифференциальной диагностики с РА. 4. Изучить современные подходы к тактике лечения РА. 5. Изучить основные группы лекарственных препаратов применяемых для лечения РА.

Сущность ревматоидного артрита

Сущность ревматоидного артрита 1.

Определение

Максимум заболеваемости приходится на пятое десятилетие Шуцяну Ш. Определение. Ревматоидный артрит РА - хроническое системное заболевание соединитель... В целом женщины болеют в 3 - 5, а по некоторым данным - в 9 раз чаще. .

Этиология

и соавт 1981 . Palosio, 1984 . Он встречается только у серопозитивных больных параллельно с IgM-РФ и,... и соавт 1981 Астапенко Н.Г 1989 Goff? Youinou, 1988 По мнению отдельны... и утвержденной Президиумом Всесоюзного научного общества ревматологов ...

Современные принципы диагностики РА

1. 7 Клиническая картина инфекционного артрита. Психоз и или судорожные припадки. В позднем периоде при рентгенографии определяется остеолиз концевых фа... Сходство усиливается при появлении сгибательных контрактур из-за фибро...

Современные средства лечения РА

Их применение рассчитано на скорейшее уменьшение местных воспалительно... Медленнодействующие патогенетические или базисные средства. К этой же группе средств принадлежат препараты золота кризанол, адроно... на состояние и динамику костно-хрящевой деструкции. В общей форме такт... ЭФФЕКТ МОНОАРТРИТ ОЛИГОАРТРИТ ПОЛИАРТРИТ НПВС НПВС НПВС Отсутствие эфф...

Симптоматическая терапия

0,15 0,45-0,6 Эффективный НПВП. Обычно переносится хорошо, не вызывая значительной ирритации слизистой... Индивидуальная реакция на НПВП различна. 5.2. Вопрос о назначении базисных средств обычно возникает не ранее 6 месяц...

Цитостатические иммунодепрессанты цитостатики

Между тем есть ситуации, когда цитостатическим иммунодепрессантам всег... Основным показанием для назначения проспидина является РА с умеренной ... Побочные явления немногочисленны. Кортикостероидная зависимость 4. Лазерная терапия оказывает местный эффект, подавляя экссудативную фазу...

Заключение

Заключение Следует отметить, что лечение больных РА до настоящего времени представляет сложную задачу. Хроническое прогрессирующее, нередко инвалидизирующее течение заболевания создает множество социальных и психологических проблем, выключает больного человека из трудовой общественной деятельности. Поэтому в настоящее время нельзя, рассматривая вопросы лечения больных РА, отрывать их от вопросов реабилитации. Считаю, что наравне с методами медицинской реабилитации фармакотерапия, ЛФК, физиотерапия, курортные факторы, хирургическое лечение и т.д очень важны психологические аспекты реабилитации.

Отмечено, что больным РА свойственны высокий уровень тревоги, частые депрессивные реакции, чувство неудовлетворенности своим положением в обществе, семье Hart P.D 1970 Rimon R 1974 , оценка будущего в пессимистических тонах. По мнению К. Темпска-Цирановича и соавт 1977 , особенно остро эта проблема стоит для молодых женщин. Болезнь накладывает свой отпечаток на личность больного, заостряет некоторые характерологические черты, делающие больного несколько обособленным, неуживчивым, что ведет, как правило, к конфликтным ситуациям в быту, на работе.

В задачу психологической реабилитации входит коррекция этих нежелательных личностных тенденций. Задача весьма сложная и не менее важная, чем другие аспекты реабилитации. Безусловно, она посильна лишь врачу, который способен разбираться в психологии больного и имеет навыки психокоррекционной работы.

Наиболее оптимальным здесь является содружественная работа ревматолога и психолога. Кроме того существуют социальные и трудовые аспекты реабилитации. Как видно, проблема реабилитации больных РА - проблема комплексная в решении ее большая роль принадлежит не только медикам-ревматологам, хирургам, физиотерапевтам и др но и трудотерапевтам, психологам, социологам и т.д усилия которых должны быть сконцентрированы в реабилитационных центрах. Отсутствие подобных центров не дает права ревматологу не уделять внимания различным немедицинским аспектам реабилитации, в которых ревматолог может и должен проявлять достаточную компетенцию.

ВыводыВывод 1. РА - системное хроническое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивных артритов. Вывод 2. Течение заболевания отличается большой вариабельностью, у некоторых больных оно протекает очень длительно, деформации развиваются медленно у части больных прогрессирование происходит катастрофически быстро, приводя к стойкой суставной инвалидизации. Вывод 3. Отличительной особенностью ревматоидного артрита является прогрессирование суставных изменений с развитием стойкой деформации суставов и нарушение их функции.

Вывод 4. Диагноз РА труден прежде всего в начальном экссудативном периоде, до появления клиники развернутой стадии заболевания. Лишь при классической форме - симметричном полиартрите, захватывающем пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые или плюснефаланговые суставы - РА может быть заподозрен рано и с достаточной долей вероятности.

Вывод 5. Как бы не был велик авторитет диагностических критериев АРА, нельзя не признать, что в раннем периоде заболевания диагноз РА нередко остается предположительным. Тем большее значение приобретает распознавание других заболеваний со сходным суставным синдромом. Их круг широк, но в первую очередь требуют ограничения диффузные болезни соединительной ткани, при которых чаще наблюдаются поражения суставов, напоминающих РА. Вывод 6. Терапия РА должна быть комплексной.

Это среди прочего, предполагает, что помимо главного лица - терапевта или ревматолога в лечении больных деятельное участие должны принимать 1 специалист по лечебной физкультуре, 2 физиотерапевт, 3 психолог. Вывод 7. Во многих случаях НПВС составляют основу лечения и назначаются длительно. Вывод 8. Базисные средства лечения РА получили такое свое название, поскольку с их помощью осуществляется воздействие на иммунологические сдвиги в организме при РА. Однако многочисленность базисных методов лечения РА, говорит о том, что каждый их них не дает достаточно стойкого положительного эффекта.

Многие из них обладают серьезными побочными действиями, в силу чего лечение этими средствами должно проводиться под постоянным врачебным контролем. Вывод 9. Местное лечение показано больным с олигоартритами и моноартритами, а так же при выраженных воспалительных изменениях в одном - двух суставах. Вывод 10. Нерешенным в литературе остается вопрос о тактике и последовательности назначения лекарственных препаратов.

Большей частью начинают с применения НПВП, а затем постепенно назначают те или иные средства базисной терапии. Есть и другая точка зрения. Предполагается уже на самых ранних этапах РА проводить очень энергичную, даже в известной степени агрессивную терапию с тем, чтобы предупредить суставную инвалидизацию больных.

Список использованной литературы

Список использованной литературы 1. Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит.

В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. Клиническая ревматология. М. Медицина, 1989. 2. Агабабова Э.Р. Бадокин В.В Эдрес Ш. и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита. Терапевтический архив. 1989. 2. 3. Ананченко В.Г. Опыт применения гемосорбции в комплексном лечении ревматоидного артрита. Ревматология. 1984, 2. 4. Барановский П.В Высотский И.Ю. Сульфасалазин при ревматоидном артрите. Тер. архив. 1989. 5. 5. Бененсон Е.В Бейшенов А.Д Немцов Б.Ф. и др. Проспидин в терапии ревматоидного артрита.

Ревматология. 1990. 3. 6. Гембицкий Е.В Глазунов А.В. Лечебный плазмаферез в ревматологии состояние проблемы и перспективы развития. Ревматология 1987. 3. 7. Гроппа Л.Г. Современное состояние проблемы серонегативного ревматоидного артрита. Ревматология. 1988. 1. 8. Дормидонтов Е.Н Коршунов Н.И Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит. М. Медицина, 1981. 9. Мешков А.П. Диагностика и лечение болезней суставов. Н. Новгород Изд-во НГМА, 1999. 10. Олюнин Ю.А Балабанова Р.М Дроздовский Б.Я. и др. Радиоизотопная синовийэктомия в комплексном лечении ревматоидногоартрита. Тер.архив. 1989. 5. 11. Пяй Л.Т Пяй Т.Л Калликорм Р.Э. Применение локальной терапии у больных ревматоидным артритом.

Терапевтический архив. 1990. 1. 12. Сигидин Я.А Муравьев Ю.В Жуковский Г.Н. и др. Новые подходы к базисной терапии ревматоидного артрита. Терапевтический архив 1989. 2. 13. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз пер. с англ М. Медицина, 1992. Т.2. 14. Федосеев Г.Б. Синдромальная диагностика внутренних болезней.

С Петербург. 1996. Т.4. 15. Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней Пер. с нем. М. Медицина 1990. 16. Цурко В.В Сигидин Я.А. Лазерная терапия в ревматологии. терапевтический архив 1990. 1. 17. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. М. Медицина, 1990. 18. Шумада И.В Суслова О.Я Стецула В.И. и соавт. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов. Киев 1990. 19. Barnes C.G. Ревматоидный артрит. Клиническая ревматология Пер. с англ. под ред. H.L.F. Currey.

М. Медицина, 1990.