Выписной эпикриз.

Больной Гаврилов Александр Георгиевич 10 декабря 2007 г. поступил на 1 хирургическое отделение СЗОМЦ с предварительным диагнозом желчнокаменная болезнь, состояние после лапароскопической холецистэктомии, дренирование холедоха по Холстеду (19.11.2007), стриктура терминального отдела холедоха для дальнейшего лечения. Обращение больного в стационар было вызвано приступом боли, на фоне приема жирной и острой пищи, во время котрого отмечались резкие боли опоясывающего характера, которые носили постоянный характер, сопровождались сухостью о рту, тошнотой и не купировались приёмом препарата Но-Шпа, как это было ранее. После этого по показаниям была проведена лапароскопическая холецистэктомия

После обследования 12.12.07 была выполнена фистулохолангиография с последующей эндоскопической папиллосфинктероэктомией, показанием к которой явилась стриктура дистального отдела общего желчного протока, выявленная при лапроскопической холецистэктомии. В послеоперационном периоде больной получал консервативное посиндромное лечение. На 6-е сутки был удалён дренаж из холедоха. На фоне этого клинико-лаборатнорно – без осложнений. Пациент выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторный этап.

Даны рекомендации.

Временно нетрудоспособен. Больничный лист с 10.12.07 продлён до 21.12.07.

Явка в поликлинику 21.12.07.

Таким образом, на основании классического физикального обследования больного, а также лабораторно-инструментально методов диагностики ( МРТ холангиографии, рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, УЗИ) : желчнокаменная болезнь; сопутствующие: ИБС, стенокардия напряжения 1 функциональный. класс ., атеросклеротический кардиосклероз; артериальная гипертензия II ст. ожирение III ст., алиментарно-конституционального генеза, стабильная фаза; подагра, подагрическая нефропатия, хронический пиелонефрит.

Наличие у больного признаков стриктуры дистального отела общего желчного протока, явилось показанием для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии, которая была успешно проведена 12 декабря 2007 года.

В результате проведенного лечения наступило клиническое улучшение, и больной выписан из стационара 19.12.2007 г.

Рекомендации:

1. Через 3 недели после выписки – повторная госпитализация для выполнения контрастирования холедоха и определения дальнейшей тактики в отношении стеноза терминального отдела холедоха.

2. Но-шпа 0.04 внутрь по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до едыв течение 2-х недель.

3. Панцитрат (креон) 10 тыс ЕД внутрь по 1 таб. 3 раза в день во время еду в течение 2-х недель.

4. Индапамид МВ 0,0015 внутрь по 1 таб. 1 раз в день утром до завтрака постоянно под контролем АД утром и вечером.

5. Диета с исключением жирной, острой, жареной и солёной пищи.

6. Вентер 0,5 внутрь по 1 таб. 4 раза в день натощак ( до еды и перед сном) в течение 4-х недель.

ПРОГНОЗ.
Дальнейший прогноз для жизни благоприятный, при условии выполнения рекомендаций и соблюдения диеты, так же благоприятному прогнозу способствует отсутствие у пациента вредных привычек, а также хорошие условия проживания.

Список использованной литературы:

· Хирургические болезни. Учебник для медицинских ВУЗов. Под ред. М. И. Кузина. – М: Медицина – 1995.

· Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. М: Медицинское информационное агентство – 2005.

· Н.Р. Палеев, Н.П. Бочков Справочник врача общей практики М.:”Эксмо-пресс” 2002 г.