План обследования.

I. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
1.Общий анализ крови.
Цель назначения определение степени активности воспалительной реакции организма, исключение сопутствующей патологии (анемия)
Ожидаемый результат норма, возможно, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без сдвига формулы, некоторое увеличение СОЭ.
2.Биохимическое исследование крови.
Цель назначения Исключение осложнений в виде механической желтухи и поражения печени.
Ожидаемый результат - Возможно, увеличение содержания в сыворотке билирубина, преимущественно за счет прямого.
3.Общий анализ мочи.
Цель назначения - Исключение сопутствующей патологии со стороны органов выделения.
Ожидаемый результат Возможно, проявления интоксикационного синдрома.
4. Кровь на глюкозу.
5. Кровь на ПТИ.

II. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
1.ЯМРТ-определить структуру желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, наличие конкрементов.
2.УЗИ органов брюшной полости
Цель назначения : определение морфологических изменений в желчном пузыре, определение наличия и локализации камней в желчных путях, определение изменений просвета внутри- и внепеченочных желчных протоков, выявление изменений печени и поджелудочной железы.
Ожидаемый результат Выявление изменений, характерных для желчнокаменной болезни и острого калькулезного холецистита.
3.ЭКГ: Цель назначения Определение степени выраженности сопутствующей патологии со стороны сердца. Ожидаемый результат Выявление изменений характерных для гипертонической болезни и ИБС.
4.ФГДС: Цель назначения Определение степени выраженности патологии органов желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка).
5.R-графия живота: для определения свободного газа и жидкости в брюшной полости.

Результаты диагностического обследования :
МРТ-Холангиография.

При МР-холангиографии получено изображение желчного пузыря, холедоха, общего печёночного и долевых желчных протоков, вирсунгова протока.

Печень в размерах не увеличена. Внутрипечёночные желчные ходы не расширены. Долевые протоки имеют ширину: правый – 0,83 см

левый – 0,75 см.

Ширина общего печёночного протока составляет 0,86 см. Желчный пузырь перегнут в области шейки. Пузырный проток имеет ширину 0,7 см. Воротная вена и её внутрипечёночные ветви не расширены. Холедох имеет равномерную ширину 0,78 см, концентрически сужен в терминальном сегменте. Убедительных МР признаков наличия конкрементов в протоке или желчном пузыре не выявлено.

Вирсунгов проток визуализируется отчётливо. Его ширина составляет 0,46 см, в терминальном сегменте – 0,26 см. В области впадения протоков в двенадцатиперстную кишку визуализируется зона потери сигнала – локально утолщена зона кишки(?)/увеличенная в объёме головка поджелудочной железы.

На срезах в аксиальной плоскости увеличения в размере головки железы не отмечается.

Поджелудочная железа в размерах не увеличена, имеет чёткие контуры, сигнал ткани железы не изменён. Визуализируются нерасширенные внутрижелезистые протоки.

Заключение:

МРТ признаки умеренно выраженной холангиоэктазии в связи со сдавлением терминального отдела холедоха извне.

Рентгеноскопия пищевода, желудка,12-и перстной кишки:

Кол-во рентгенографий: 1

Доза облучения: 5
При рентгеноскопии акт глотания не нарушен. Пищевод нормотоничен, стенки его эластичные. В нижней трети видны широкие складки. Кардия смыкается, удерживает недостаточно. При проведении функциональных проб в положении Транделенбурга видно расширенное пищеводное отверстие до 3,4 см.

По ходу пищевода смещается желудочная кардия до 7,0 см, свод при этом приподнят под диафрагму. Желудок в форме рога, стенки эластичные. Перистальтика поверхностная, эвакуация своевременная, луковица небольшая, прохождение бария по 12-перстой кишке свободное, рельеф складок без особенностей.

Заключение:

Рентгенологически аксиальная нефиксированная кардиальная хиатальная грыжа, недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит.