Б. Виды деафферентационных болей

1) Каузалгия — боль жгучего характера.

2) Дизестезия — ощущение онемения или покалывания.

3) Формикация— ощущение ползания по телу насекомых.

4) Гиперпатия— выраженная болевая реакция в ответ даже на легкое прикосновение к телу или дуновение ветра. Эта боль плохо поддается лечению, в том числе и наркотическими анальгетиками. Таких больных рекомендуется направлять в специализированные центры.

4. Психические факторы при хронической боли. Одна из основных трудностей при хронической боли заключается в том, что помимо самой боли (даже если она является единственной жалобой) необходимо оценить много других факторов, влияющих на состояние больного. Психические факторы влияют на боль любого происхождения. Футболист, получив травму во время игры, вскоре возвращается на поле; такая же травма в быту может уложить его в постель на несколько дней. Зависимость боли от психологического состояния хорошо известна и тем, кто был на войне. Усилению боли способствуют следующие факторы:

а. Депрессия. Поскольку при хронической боли аффективный компонент выступает более отчетливо, чем при острой (когда преобладает ноцицептивный компонент), можно предположить, что интенсивность хронических болевых ощущений зависит от влияний лимбической системы. При большой депрессии и связанных с ней унынии, дисфории или раздражительности болевые ощущения усиливаются. При хронической боли надо прежде всего искать депрессию; некоторые даже считают, что практически любая хроническая боль обусловлена тяжелой депрессией. Многие антидепрессанты помимо основного действия обладают также сравнительно мягким анальгетическим эффектом.

б. Тревожность. Многие больные с хронической болью находятся в состоянии тревожности или даже страха, что увеличивает выраженность болевых ощущений. Хотя при тревожности обычно помогают бензодиазепины, при хронической боли предпочтительнее малые дозы нейролептиков, не оказывающих седативного действия. Они значительно уменьшают тревожность и часто позволяют снизить дозу наркотических анальгетиков. Если хроническая боль сопровождается выраженным страхом, рекомендуется галоперидол (0,5 мг 2 раза в сутки).

в. Психогенная боль. Если не удается выявить физической причины боли, но обнаруживается ее связь с психологическими факторами, можно говорить о психогенной боли. В этом случае должна существовать связь во времени между возникновением боли и подсознательной выгодой, которую больной получает от своего состояния. Так, неудачно приземлившийся летчик может ощущать мучительную головную боль во время инструктажа перед следующим плановым вылетом. Другой психологический фактор, часто выявляемый при психогенной боли, — потребность в сочувствии, которое человек не может получить иным способом.

г. Психопатиимогут играть важнейшую роль при хронической боли; особенно это касается асоциальной, зависимой и пограничной психопатий. Врач почти всегда уделяет основное внимание самой боли и ее лечению, упуская из виду возможные патологические черты личности. Большую пользу может принести консультация психиатра.