Острый аппендицит - Лекция, раздел Медицина, ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Актуальность Проблемы. Несмотря На Уменьшение Количества Апп...
Актуальность проблемы. Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а число летальных исходов после аппендэктомии не уменьшается. Это объясняется поздней обращаемостью, атипичным течением заболевания. Поэтому знание признаков болезни позволяет врачу направить пациента к хирургу.
Определение понятия. Червеобразный отросток – processus vermicularis. Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка. Этот термин был предложен в 1886 году комиссией американских врачей во главе с Фитцем (Fitz).
История вопроса. Впервые червеобразный отросток был удален (аппендэктомия) в 1884 году. Независимо друг от друга эту операцию выполнили: в Англии – Мохамед (при абсцессе правой подвздошной области), в Германии – Кронлейн (при перитоните). В России попытки удаления червеобразного отростка предпринимали: в 1888 году – К.П. Домбровский, в Петропавловской больнице Санкт-Петербурга; в 1889 году А.А. Бобров, в Москве.
Первая аппендэктомия была выполнена в 1890 году А.А. Трояновым, в Обуховской больнице Санкт-Петербурга.
История учения об аппендиците состоит из 4-х периодов:
1-й период продолжался несколько веков, вплоть до 1884 года и заключался в том, что хирурги лишь вскрывали гнойник в правой подвздошной области, не удаляя червеобразного отростка.
2-й период с 1884 по 1909 годы, когда начали удалять червеобразный отросток, но лишь при перитоните или гнойнике в правой подвздошной области.
3-й период с 1909 по 1926 гг. В этот промежуток времени существовала концепция о возможности аппендэктомии только в первые двое суток от начала заболевания. Если в этот промежуток времени аппендэктомия выполнена не была, проводилось консервативное лечение.
4-й период с 1926 года по настоящее время. Операции по поводу острого аппендицита проводятся по показаниям, независимо от срока заболевания
Анатомия. В правой подвздошной области располагается илеоцекальный угол желудочно-кишечного тракта. Он состоит из терминального отдела подвздошной кишки, начального отдела восходящей кишки и слепой кишки с червеобразным отростком, который отходит от задне-внутреннего сегмента слепой кишки, приблизительно на 2 см. ниже места впадения в нее подвздошной, в месте схождения лент (theniae). В процессе эмбрионального развития червеобразный отросток возникает за счет стенки слепой кишки, поэтому строение отростка соответствует строению толстой кишки. Длина червеобразного отростка у взрослого человека в среднем составляет 7 – 10 см. Однако она может быть различной: от 0,5-1 см. до 20-30 см. Толщина 0,5 – 1,0 см. С возрастом размеры уменьшаются.
Расположение слепой кишки и червеобразного отростка могут варьировать. Наиболее частыми являются:
1. Низкое, или тазовое (9-18%). Слепая кишка с червеобразным отростком располагаются в малом тазу.
2. Высокое или печеночное (2-11%). Слепая кишка с червеобразным отростком располагаются выше обычного, иногда достигая нижней поверхности печени.
Другие варианты расположения (левостороннее, по средней линии, в левом подреберье, в области пупка) встречаются более редко.
В свою очередь, по отношению к слепой кишке, червеобразный отросток может располагаться:
● Книзу – нисходящее положение, самое частое – 40-50% всех случаев.
● Тазовое, 24% случаев – если отросток располагается в малом тазу.
● Боковое - латеральное положение (25% случаев). Отросток располагается кнаружи, в сторону пупартовой связки.
● Внутреннее – медиальное положение (17-20%). Отросток располагается среди петель тонкой кишки.
● Переднее – вентральное положение, встречается редко – отросток находится кпереди от слепой кишки.
● Заднее – ретроцекальное (дорсальное) расположение (9 –13%). Отросток располагается позади слепой кишки в восходящем направлении, иногда достигая правой почки, печени.
Существует несколько видов ретроцекального расположения червеобразного отростка:
А. Внутрибрюшинное расположение (ретроцекальное) – отросток между слепой кишкой и париетальной брюшиной
На сайте allrefs.net читайте: "ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ "
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Острый аппендицит
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
Ранние - со стороны раны
- кровотечения из раны, гематомы
- инфильтрат, нагноение по раны
- эвентрация
- со стороны брюшной полости
- внут
НЕ СВЯЗАННЫЕ С ОПЕРАЦИЕЙ
- со стороны сердечно- сосудистой системы
- со стороны дыхательной системы
- со стороны нервной системы
- со стороны выделительной системы
- прочие ( паротит, пс
Паховые грыжи
Косая паховая грыжа повторяет ход пахового канала. Чаще встречается у лиц молодого возраста. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика через внутреннее и наружное паховые кольца. При э
Бедренные грыжи
Анатомия бедренного канала.Мышечная и сосудистая лакуны разделяются подвздошно-гребешковой связкой (lig. Ileopectineum). В мышечной лакуне – подвздошно-поясничная мышца, бедренный
Пупочные грыжи
Виды операций:
Способ Лексера – при маленьких грыжах. Используют в основном у детей. Расширенное пупочное кольцо суживают кисетным швом вокруг пупка в области апоневроза.
Желчно-каменная болезнь
Актуальность проблемы.Количество пациентов, страдающих желчно-каменной болезнью, от года к году растет. В среднем желчные камни имеются у 6-й части населения земного шара. Это связ
СТЕНОЗ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
Определение. Это любое сужение сфинктерной части желчевыводящего протока и сосочка – врожденное, воспалительное, опухолевое либо преходящее, вызванное отеком или кровоизлиянием.
Стеноз БДС 3 степени
- холедох диаметром 2,5 – 3,0 см.
- остаточное давление 300 мм. водн. ст. и выше
- дебит снижен до 3-5 мл.мин.
Лечение. Лечение стеноза большого дуоденал
Анатомия.
Тонкая кишка состоит из тощей и подвздошной, имеет брыжейку длиной у основания 15-17 см. Кишечный край ее равен длине тонкой кишки. В среднем длина составляет 3,5 - 3,75 м., но может колебаться от
Основные виды операций при толстокишечной непроходимости
1. Резекция кишки с наложением разгрузочной колостомы или цекостомы или без нее.
2. Наложение разгрузочной колостомы.
3. Расправление завернувшейся сигмовидной кишки с ее последую
Хирургические аспекты язвенной болезни
Принятые сокращения:
ЯБ – язвенная болезнь
ДПК – двенадцатиперстная кишка
Б-1 – операция по способу Бильрот -1
Б-2 – операция по способу Бильрот
Основные диагностические методы
1. Исследование желудочной секреции
- аспирационный метод - удаление желудочного содержимого через зонд
- РН-метрический метод - определение кислотности непосредственно в желудке.
Методы лечения
1. Консервативное - пациенты лечатся у гастроэнтеролога
Основные цели консервативного лечения язвенной болезни:
n Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного
Осложнения язвенной болезни
Принятые сокращения:
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ГДК – гастродуоденальное кровотечение
ОЦК – объем циркулирующей крови
Актуальность.Во всем м
Перфоративная язва.
История. Первое сообщение о прободной язве принадлежит Гроссиусу, 1695 год. В 1816 г. в трактате «Академические чтения о хронических болезнях» Федор Уден ярко описал клинику перфор
Главные симптомы.
1. Больвнезапная и резкая, такой интенсивности, что ее сравнивают с болью от удара кинжалом – кинжальная боль является ведущим признаком перфоративной язвы. Боль локализуется снача
Пенетрация язвы
– это перфорация язвы желудка или ДПК в какой-либо рядом находящийся орган. Чаще всего таким органом является поджелудочная железа. Помимо нее язва может пенетрировать в малый сальник, желчный пузы
Гастродуоденальные кровотечения.
Частота.Встречаются у 15-20% больных, страдающих язвенной болезнью. Причиной кровотечения в 66% является язва. Язвенные кровотечения чаще встречаются у женщин второй половины жизни
Дефицит ГО 20 20 - 30 больше 30
(% от должного)
Лечение. В зависимости от степени кровопотери, лечение ГДК может быть консервативным или оперативным.
Консерва
Пилородуоденальный стеноз
Определение понятия. Стенозирование язвы - это ее рубцовое перерождение, характеризующееся ухудшением или нарушением проходимости в области выходного отдела желудка.
Малигнизация язвы
Длительное существование хронической язвы может привести к ее перерождению в злокачественную. При этом клиническая картина, до развития необратимых изменений в организме, практически никак не измен
Хирургические заболевания толстой кишки
Актуальность. В настоящее время выделена хирургическая специальность - проктология, врачи которой занимаются лечением заболеваний толстой и прямой кишки. Связано это с несколькими
МЕГАКОЛОН.
Мегаколон (МГК) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся расширением ободочной кишки.
Выделяют МГК врожденный - болезнь Гиршпрунга, идиопатический - функциональный, псевдом
ДИВЕРТИКУЛЫ .
Дивертикулы ободочной кишки (ДОК) представляют собой мешковидные выпячивания стенки кишки и занимают первое место среди дивертикулов других отделов пищеварительного тракта. ДОК впервые были выявлен
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Доброкачественные опухоли толстой кишки являются ее самыми частыми заболеваниями.
Классификация (Dukes, 1958 г.).
А – эпителиальные (аденома, ворсинчатая опухоль)
Хирургические заболевания прямой кишки
Актуальность. В последние десятилетия в связи с ростом таких заболеваний, как геморрой, острый и хронический парапроктит, полипоз толстой кишки, синдром «хроническо
ГЕМОРРОЙ.
Термин «геморрой» (hemorrhoe) переводится как кровотечение, так как этот симптом является основным проявлением заболевания. Сведения о геморрое имелись еще в трудах Гиппократа, предложившего этот т
ПАРАПРОКТИТ.
Острый парапроктит (ОППр) и прямокишечные свищи представляют две разные стадии одного патологического процесса в параректальной клетчатке. Парапроктит является довольно распространенным заболевание
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ.
Определение понятия. Хроническим парапроктитом считается возникновение прямокишечных свищей после перенесенного острого парапроктита, как после самостоятельного вскрытия абсцесса,
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.
Определение понятия. Трещина заднего прохода представляет собой резко болезненную продольную язву на границе перехода кожи заднепроходного отверстия в слизистую оболочку. Трещины б
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ.
Частота. Чаще всего в практике онкологов исследование и лечение рака толстой (прямой и ободочной) кишки трактуется как колоректальный рак. Рак прямой кишки составляет около 80% все
Острый перитонит
Актуальность.Еще в 1876 году Vagner писал: «Я и мое поколение воспитывались в страхе перед Богом и перитонитом». Через 100 лет К.С. Симонян написал: «Страх перед Богом прошел, а пе
Анатомия брюшины
Брюшина (peritoneum) – тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина, peritoneum parietale) и покрывающая расположенные в брюшной полости органы
Физиология брюшины
Брюшина имеет сложное строение, в ней различают шесть слоев — мезотелий (слой плоских клеток полигональной формы), пограничная (базальная) мембрана, поверхностная диффузная неориентированная эласти
Этиология и патогенез
Источники перитонита многообразны. Они могут быть связаны с острыми заболеваниями органов брюшной полости (деструктивный аппендицит – 20-25%, деструктивные формы острого холецистита – 10%, перфорац
Диагностика
Диагностика перитонита основана на следующих данных:
I. Клинические проявления: жалобы, анамнез, данные объективного исследования.
II. Лабораторные данные:
- клинические
Ишемическая болезнь органов пищеварения
Актуальность проблемы.Среди категории так называемых “трудных” больных значительное место занимают пациенты, обращающиеся к врачам различных специальностей с жалобами на боли в жив
Причины хронической ишемии органов пищеварения.
1. Функциональные нарушения кровоснабжения
Артериоспазм, гипотензии центрального происхождения, гипогликемии, заболевания крови, нарушения свертывающей системы.
2.Органические нар
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов