Ишемическая болезнь органов пищеварения - Лекция, раздел Медицина, ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Актуальность Проблемы.Среди Категории Так Называемых “Трудны...
Актуальность проблемы.Среди категории так называемых “трудных” больных значительное место занимают пациенты, обращающиеся к врачам различных специальностей с жалобами на боли в животе, возникающими и усиливающимися после еды и физической нагрузки, желудочно-кишечный дискомфорт, уменьшение массы тела.
Характер жалоб позволяет заподозрить многие хирургические заболевания (аппендицит, холецистит, панкреатит, язвенную болезнь и т.п.). “Стертая” клиническая симптоматика заставляет специалистов прибегать к многочисленным клиническим исследованиям, консультациям специалистов, в том числе и психиатров, а иногда и оперативному вмешательству. После операций на желчном пузыре, желудке и двенадцатиперстной кишке, выполнения аппендэктомии, жалобы, имевшие место до операции сохраняются или усиливаются. Больные начинают длительное время лечиться по поводу “постхолецистэктомических”, “постваготомических”, “постгастррезекционых” и прочих синдромов. Безуспешность лечения этих больных связана с тем, что под маской различных заболеваний протекает ишемическая болезнь органов пищеварения, связанная с нарушением кровообращения по непарным висцеральным ветвям аорты и последующими трофическими нарушениями в органах брюшной полости.
История вопроса. Первые сообщения об инфаркте кишечника, которому предшествовала хроническая ишемия кишечника, сделал Despre (1834) и Tiedemann (1843) по данным аутопсии. В 1901 году Schnitzler описывает клиническое проявление облитерации висцеральных артерий, а в 1903 году Bacelli , вводит термин, достаточно точно определяющий это страдание - “angina abdominalis”.
Вопрос о терминологии окончательно не решен и до настоящего времени, известно более 20 терминов, определяющих данный симтомокомплекс – “брюшная ангина”, “хроническая ишемия кишечника”, “интестинальная ангина” и т.д. Наиболее точно отражает суть заболевания термин “хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения”, введенный в 1959 году Derrick c соавторами, когда клинический диагноз впервые был подтвержден ангиографически и на операции обнаружено нарушение проходимости чревного ствола и верхней брыжеечной артерии вследствие атеросклеротических изменений. В России термин “хроническая ишемия органов пищеварения” ввел в 1974 году Г.С.Кротовский. Первую успешную операцию на верхней брыжеечной артерии провели в 1957 году Shaw и соавторы.
Определение понятия.Хроническая ишемия органов пищеварения обусловлена стенозом или окклюзией висцеральных ветвей брюшной аорты и развивается в связи с дефицитом кровотока в том или ином сегменте желудочно-кишечного тракта на различных этапах пищеварения. Она начинается обычно с функциональных расстройств и в дальнейшем может привести к органическим изменениям.
Анатомия. Кровоснабжение органов пищеварения осуществляется тремя непарными висцеральными ветвями брюшной аорты - чревным стволом, верхней брыжеечной и нижней брыжеечной артерией. Все три самостоятельных артериальных бассейна тесно связаны между собой коллатералями, которые определяют компенсаторные способности пищеварительной системы. Основными из них являются чревно-брыжеечный и межбрыжеечный анастомоз. Прямой межбрыжеечный анастомоз между верхней и нижней брыжеечной артерией, известный в литературе как “Дуга Риолана”, встречается в норме у 2/3 людей. Следует отметить, что дистальные ветви этого анастомоза могут анастомозировать и с подвздошными артериями, компенсируя кровообращение конечностей. Важным звеном для связи между верхней и нижней брыжеечной артерией является левая ободочная ветвь средней ободочной артерии анастомозирующая в области селезеночного изгиба с левой ободочной артерией из системы нижней брыжеечной артерии. У 5% людей кровоснабжение в этой зоне разомкнуто, что дает предпосылки к ишемии селезеночного изгиба при ухудшении кровотока в этой зоне.
Все темы данного раздела:
Под ред. проф. С.М.Лазарева
Санкт-Петербург
Лекции по абдоминальной хирургии для медико-профилактического факультета С.М. Лазарев, Б.П. Филенко, Н.П.
Острый аппендицит
Актуальность проблемы. Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заб
Б. Внутристеночное (ретроцекальное интрамуральное) расположение - отросток интимно спаян с задней стенкой слепой кишки.
В. Внебрюшинное (ретроцекальное, ретроперитонеальное) расположение (2-5%). Отросток отходит от непокрытого брюшиной участка слепой кишки и т.о. полностью располагается забрюшинно.
Кровосна
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
Ранние - со стороны раны
- кровотечения из раны, гематомы
- инфильтрат, нагноение по раны
- эвентрация
- со стороны брюшной полости
- внут
НЕ СВЯЗАННЫЕ С ОПЕРАЦИЕЙ
- со стороны сердечно- сосудистой системы
- со стороны дыхательной системы
- со стороны нервной системы
- со стороны выделительной системы
- прочие ( паротит, пс
Паховые грыжи
Косая паховая грыжа повторяет ход пахового канала. Чаще встречается у лиц молодого возраста. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика через внутреннее и наружное паховые кольца. При э
Бедренные грыжи
Анатомия бедренного канала.Мышечная и сосудистая лакуны разделяются подвздошно-гребешковой связкой (lig. Ileopectineum). В мышечной лакуне – подвздошно-поясничная мышца, бедренный
Пупочные грыжи
Виды операций:
Способ Лексера – при маленьких грыжах. Используют в основном у детей. Расширенное пупочное кольцо суживают кисетным швом вокруг пупка в области апоневроза.
Желчно-каменная болезнь
Актуальность проблемы.Количество пациентов, страдающих желчно-каменной болезнью, от года к году растет. В среднем желчные камни имеются у 6-й части населения земного шара. Это связ
Мюсси-Георгиевского– боль при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на ствол диафрагмального нерва.
Методы диагностики: Основными методами диагностики являются :
- ультразвуковое исследование желчного пузыря -УЗИ (сонография);
- рентген желчного пузыря – холецис
Основным методом лечения желчно-каменной болезни на сегодняшний день является хирургический - удаление желчного пузыря с камнями - холецистэктомия.
Для выполнение хирургического лечения существует несколько способов. Это:
· удаление желчного пузыря традиционным способом - из лапаротомного доступа. Лапаротомный доступ может быть продол
СТЕНОЗ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
Определение. Это любое сужение сфинктерной части желчевыводящего протока и сосочка – врожденное, воспалительное, опухолевое либо преходящее, вызванное отеком или кровоизлиянием.
Стеноз БДС 3 степени
- холедох диаметром 2,5 – 3,0 см.
- остаточное давление 300 мм. водн. ст. и выше
- дебит снижен до 3-5 мл.мин.
Лечение. Лечение стеноза большого дуоденал
Острый панкреатит
Принятые сокращения
ПЖ – поджелудочная железа
ОП – острый панкреатит
ОЦК – объем циркулирующей крови
Актуальность. Заболевания поджелудочной железы (ПЖ) относятс
Травма поджелудочной железы
6. фоновый (эндогенный) фактор (аномалии развития П.Ж., хронический панкреатит, повышенная вязкость панкреатического сока при муковисцидозе, хр. алкоголизме, беременности и др.; ал
Симптомы заболевания. Перкуссия брюшной стенки в зоне проекции П.Ж. вызывает легкую болезненность - симптом Раздольского.
Резкая болезненность и резистентность брюшной стенки при ее пальпации в месте проекции ПЖ - симптом Керте.Этот симптом определяется спустя 24 часа и более, после начала заболевания
Осложнения острого панкреатита
Принятые сокращения:
ОП – острый панкреатит
ХП – хронический панкреатит
ПЖ – поджелудочная железа
БДС – большой дуоденальный сосок
КТ –
Острая кишечная непроходимость
Принятые сокращения.
ОКН – острая кишечная непроходимость
ОСКН – острая спаечная кишечная непроходимость.
Актуальность. Среди острых хиру
Анатомия.
Тонкая кишка состоит из тощей и подвздошной, имеет брыжейку длиной у основания 15-17 см. Кишечный край ее равен длине тонкой кишки. В среднем длина составляет 3,5 - 3,75 м., но может колебаться от
Основные виды операций при толстокишечной непроходимости
1. Резекция кишки с наложением разгрузочной колостомы или цекостомы или без нее.
2. Наложение разгрузочной колостомы.
3. Расправление завернувшейся сигмовидной кишки с ее последую
Хирургические аспекты язвенной болезни
Принятые сокращения:
ЯБ – язвенная болезнь
ДПК – двенадцатиперстная кишка
Б-1 – операция по способу Бильрот -1
Б-2 – операция по способу Бильрот
Основные диагностические методы
1. Исследование желудочной секреции
- аспирационный метод - удаление желудочного содержимого через зонд
- РН-метрический метод - определение кислотности непосредственно в желудке.
Методы лечения
1. Консервативное - пациенты лечатся у гастроэнтеролога
Основные цели консервативного лечения язвенной болезни:
n Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного
Осложнения язвенной болезни
Принятые сокращения:
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ГДК – гастродуоденальное кровотечение
ОЦК – объем циркулирующей крови
Актуальность.Во всем м
Перфоративная язва.
История. Первое сообщение о прободной язве принадлежит Гроссиусу, 1695 год. В 1816 г. в трактате «Академические чтения о хронических болезнях» Федор Уден ярко описал клинику перфор
Главные симптомы.
1. Больвнезапная и резкая, такой интенсивности, что ее сравнивают с болью от удара кинжалом – кинжальная боль является ведущим признаком перфоративной язвы. Боль локализуется снача
Пенетрация язвы
– это перфорация язвы желудка или ДПК в какой-либо рядом находящийся орган. Чаще всего таким органом является поджелудочная железа. Помимо нее язва может пенетрировать в малый сальник, желчный пузы
Гастродуоденальные кровотечения.
Частота.Встречаются у 15-20% больных, страдающих язвенной болезнью. Причиной кровотечения в 66% является язва. Язвенные кровотечения чаще встречаются у женщин второй половины жизни
Эндоскопические признаки кровотечения по Форресту, 1987
● F-I-A - струйное артериальное из язвы
● F-I-B - капельное венозное из язвы
● F-II-A - тромбированные сосуды в дне язвы
● F-II-B - сгусток крови,
Дефицит ГО 20 20 - 30 больше 30
(% от должного)
Лечение. В зависимости от степени кровопотери, лечение ГДК может быть консервативным или оперативным.
Консерва
Пилородуоденальный стеноз
Определение понятия. Стенозирование язвы - это ее рубцовое перерождение, характеризующееся ухудшением или нарушением проходимости в области выходного отдела желудка.
Малигнизация язвы
Длительное существование хронической язвы может привести к ее перерождению в злокачественную. При этом клиническая картина, до развития необратимых изменений в организме, практически никак не измен
Хирургические заболевания толстой кишки
Актуальность. В настоящее время выделена хирургическая специальность - проктология, врачи которой занимаются лечением заболеваний толстой и прямой кишки. Связано это с несколькими
МЕГАКОЛОН.
Мегаколон (МГК) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся расширением ободочной кишки.
Выделяют МГК врожденный - болезнь Гиршпрунга, идиопатический - функциональный, псевдом
ДИВЕРТИКУЛЫ .
Дивертикулы ободочной кишки (ДОК) представляют собой мешковидные выпячивания стенки кишки и занимают первое место среди дивертикулов других отделов пищеварительного тракта. ДОК впервые были выявлен
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Доброкачественные опухоли толстой кишки являются ее самыми частыми заболеваниями.
Классификация (Dukes, 1958 г.).
А – эпителиальные (аденома, ворсинчатая опухоль)
Хирургические заболевания прямой кишки
Актуальность. В последние десятилетия в связи с ростом таких заболеваний, как геморрой, острый и хронический парапроктит, полипоз толстой кишки, синдром «хроническо
ГЕМОРРОЙ.
Термин «геморрой» (hemorrhoe) переводится как кровотечение, так как этот симптом является основным проявлением заболевания. Сведения о геморрое имелись еще в трудах Гиппократа, предложившего этот т
ПАРАПРОКТИТ.
Острый парапроктит (ОППр) и прямокишечные свищи представляют две разные стадии одного патологического процесса в параректальной клетчатке. Парапроктит является довольно распространенным заболевание
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ.
Определение понятия. Хроническим парапроктитом считается возникновение прямокишечных свищей после перенесенного острого парапроктита, как после самостоятельного вскрытия абсцесса,
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.
Определение понятия. Трещина заднего прохода представляет собой резко болезненную продольную язву на границе перехода кожи заднепроходного отверстия в слизистую оболочку. Трещины б
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ.
Частота. Чаще всего в практике онкологов исследование и лечение рака толстой (прямой и ободочной) кишки трактуется как колоректальный рак. Рак прямой кишки составляет около 80% все
Острый перитонит
Актуальность.Еще в 1876 году Vagner писал: «Я и мое поколение воспитывались в страхе перед Богом и перитонитом». Через 100 лет К.С. Симонян написал: «Страх перед Богом прошел, а пе
Анатомия брюшины
Брюшина (peritoneum) – тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина, peritoneum parietale) и покрывающая расположенные в брюшной полости органы
Физиология брюшины
Брюшина имеет сложное строение, в ней различают шесть слоев — мезотелий (слой плоских клеток полигональной формы), пограничная (базальная) мембрана, поверхностная диффузная неориентированная эласти
Этиология и патогенез
Источники перитонита многообразны. Они могут быть связаны с острыми заболеваниями органов брюшной полости (деструктивный аппендицит – 20-25%, деструктивные формы острого холецистита – 10%, перфорац
Диагностика
Диагностика перитонита основана на следующих данных:
I. Клинические проявления: жалобы, анамнез, данные объективного исследования.
II. Лабораторные данные:
- клинические
Причины хронической ишемии органов пищеварения.
1. Функциональные нарушения кровоснабжения
Артериоспазм, гипотензии центрального происхождения, гипогликемии, заболевания крови, нарушения свертывающей системы.
2.Органические нар
Новости и инфо для студентов