Этиология и патогенез - Лекция, раздел Медицина, ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Источники Перитонита Многообразны. Они Могут Быть Связаны С Острыми Заболеван...
Источники перитонита многообразны. Они могут быть связаны с острыми заболеваниями органов брюшной полости (деструктивный аппендицит – 20-25%, деструктивные формы острого холецистита – 10%, перфорация желудка и 12-перстной кишки при язвенной болезни или раке – 30-35%, острый панкреатит – 3%, перфорация дивертикулов и раке ободочной кишки – 20-25%, тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки – 10-15%); травмами, послеоперационными осложнениями – 10%. Необходимо учесть, что эти данные вариабельны.
Как показали исследования, первой реакцией сосудистого аппарата брюшины в ответ на повреждение (действие раздражителя) является спазм обширной капиллярно-сосудистой сети (микроциркуляторного русла). В качестве раздражителя может быть как инфекционный агент, содержание органов брюшной полости при их повреждении, так и воздействие механического повреждающего фактора на брюшинный покров. Спазм сменяется расширением сосудов, вызывая тем самым гиперемию и экссудативную реакцию. Характер экссудата меняется в зависимости от тяжести и фазы развития перитонита, а количество его может быть от нескольких миллилитров до нескольких литров. Доказано, что всасывание микробов и токсинов из брюшной полости происходит как через кровеносные, так и через лимфатические сосуды. При декомпенсированных стадиях разлитого гнойного перитонита наступают выраженные деструктивные изменения лимфатических капилляров, результатом чего является резорбционная недостаточность лимфатического русла. В силу этого возникает ретроградный ток лимфы, что усугубляет деструктивные процессы брюшной полости. Воздействие экзогенных и эндогенных факторов, биологически активных веществ белковой природы, ацидоз, гипоксия, обезвоживание и потеря большого количества белка с экссудатом и пищеварительными соками оказывают чрезвычайно неблагоприятное влияние на течение метаболических процессов и функциональную деятельность печени и почек. Нарушаются ферментативные механизмы детоксикации.
Исследования многих авторов показали, что вследствие нарушения энтеральных метаболических процессов, барьерной функции печени и выделительной функции почек в крови накапливаются токсические продукты метаболизма. Так, содержание в кровеносном русле аммиака, биогенных аминов и полипептидов превышает норму в несколько раз. Происходит значительная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ). При тяжелых формах разлитого гнойного перитонита нарушаются и различные фазы иммунной защиты истощение антиинфекционного иммунитета.
Взаимодействие перечисленных факторов приводит к истощению механизмов защиты и возникновению тяжелой интоксикации. Токсические вещества, всасывающиеся из брюшной полости и кишечника, недоокисленные продукты, накапливающиеся в результате извращенных обменных процессов, преодолевают печеночный детоксикационный барьер вследствие его функциональной несостоятельности. Наряду с нервно-рефлекторными воздействиями они вызывают ряд функциональных и морфологических изменений со стороны центральной и вегетативной нервной, эндокринной систем. В частности, расстраивается деятельность сосудисто-двигательного центра, что может привести к остановке сердечной деятельности.
КлиникаС клинической точки зрения выделяют три стадии перитонита:
РЕАКТИВНАЯ СТАДИЯ
Для этой стадии наиболее характерны местные признаки, проявляющиеся интенсивным болевым синдромом, защитным напряжением мышц передней брюшной стенки, двигательным возбуждением, рвотой и др. Общие проявления, объясняются болевым шоком. Среди них: тахикардия до 100-120 ударов в мин., незначительное повышение АД, тахипное до 28 дыханий в 1 минуту, повышение температуры тела в пределах 380С, лейкоцитоз с умеренно выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
ТОКСИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
Местные симптомы перитонита уходят на второй план и начинают превалировать признаки общей интоксикации (ЭНДОТОКСИКОЗ): тахикардия свыше 120 уд в минуту, гипотония, гектический характер температуры тела, высокий лейкоцитоз токсическая зернистость нейтрофилов и значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Из местных проявлений: заостренные черты лица, бледность, малоподвижность, эйфория, выраженная слабость, сухость во рту, вздутие и эпизодическое урчание в животе, боль приобретает умеренный разлитой характер без четкой локализации, напряжение мышц передней брюшной стенки постепенно ослабевает, резкое угнетение перистальтики, нарастающий метеоризм, поздняя рвота застойным содержимым.
ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ
Стадия глубокой интоксикации на грани обратимости: лицо Гиппократа, адинамия, вялость, заторможенность, нередко интоксикационный делирий, значительные расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, обильная рвота с каловым запахом, падение температуры на фоне резкого гнойно-септического сдвига в лейкоцитарной формуле крови, часто бактериемия.
В терминальной стадии эндотоксикоз нарастает и приводит к выраженным нарушениям со стороны всех органов и систем: прогрессируют явления сердечно-сосудистой недостаточности, развивается почечная недостаточность; прогрессирующая энцефалопатия обуславливает делирий. Появляется иктеричность кожных покровов и слизистых, что говорит о появлении печеночно-почечной недостаточности. Развивается парез кишечника с резким вздутием живота и отсутствием перистальтики. Напряжение мышц передней брюшной стенки исчезает, боль притупляется. Температура тела становится ниже нормальной. В крови отмечается резкий гнойно-токсический сдвиг. Дальнейшее прогрессирование перитонита приводит к смерти больного.
На сайте allrefs.net читайте: "ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ "
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Этиология и патогенез
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Под ред. проф. С.М.Лазарева
Санкт-Петербург
Лекции по абдоминальной хирургии для медико-профилактического факультета С.М. Лазарев, Б.П. Филенко, Н.П.
Острый аппендицит
Актуальность проблемы. Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заб
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
Ранние - со стороны раны
- кровотечения из раны, гематомы
- инфильтрат, нагноение по раны
- эвентрация
- со стороны брюшной полости
- внут
НЕ СВЯЗАННЫЕ С ОПЕРАЦИЕЙ
- со стороны сердечно- сосудистой системы
- со стороны дыхательной системы
- со стороны нервной системы
- со стороны выделительной системы
- прочие ( паротит, пс
Паховые грыжи
Косая паховая грыжа повторяет ход пахового канала. Чаще встречается у лиц молодого возраста. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика через внутреннее и наружное паховые кольца. При э
Бедренные грыжи
Анатомия бедренного канала.Мышечная и сосудистая лакуны разделяются подвздошно-гребешковой связкой (lig. Ileopectineum). В мышечной лакуне – подвздошно-поясничная мышца, бедренный
Пупочные грыжи
Виды операций:
Способ Лексера – при маленьких грыжах. Используют в основном у детей. Расширенное пупочное кольцо суживают кисетным швом вокруг пупка в области апоневроза.
Желчно-каменная болезнь
Актуальность проблемы.Количество пациентов, страдающих желчно-каменной болезнью, от года к году растет. В среднем желчные камни имеются у 6-й части населения земного шара. Это связ
СТЕНОЗ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
Определение. Это любое сужение сфинктерной части желчевыводящего протока и сосочка – врожденное, воспалительное, опухолевое либо преходящее, вызванное отеком или кровоизлиянием.
Стеноз БДС 3 степени
- холедох диаметром 2,5 – 3,0 см.
- остаточное давление 300 мм. водн. ст. и выше
- дебит снижен до 3-5 мл.мин.
Лечение. Лечение стеноза большого дуоденал
Анатомия.
Тонкая кишка состоит из тощей и подвздошной, имеет брыжейку длиной у основания 15-17 см. Кишечный край ее равен длине тонкой кишки. В среднем длина составляет 3,5 - 3,75 м., но может колебаться от
Основные виды операций при толстокишечной непроходимости
1. Резекция кишки с наложением разгрузочной колостомы или цекостомы или без нее.
2. Наложение разгрузочной колостомы.
3. Расправление завернувшейся сигмовидной кишки с ее последую
Хирургические аспекты язвенной болезни
Принятые сокращения:
ЯБ – язвенная болезнь
ДПК – двенадцатиперстная кишка
Б-1 – операция по способу Бильрот -1
Б-2 – операция по способу Бильрот
Основные диагностические методы
1. Исследование желудочной секреции
- аспирационный метод - удаление желудочного содержимого через зонд
- РН-метрический метод - определение кислотности непосредственно в желудке.
Методы лечения
1. Консервативное - пациенты лечатся у гастроэнтеролога
Основные цели консервативного лечения язвенной болезни:
n Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного
Осложнения язвенной болезни
Принятые сокращения:
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ГДК – гастродуоденальное кровотечение
ОЦК – объем циркулирующей крови
Актуальность.Во всем м
Перфоративная язва.
История. Первое сообщение о прободной язве принадлежит Гроссиусу, 1695 год. В 1816 г. в трактате «Академические чтения о хронических болезнях» Федор Уден ярко описал клинику перфор
Главные симптомы.
1. Больвнезапная и резкая, такой интенсивности, что ее сравнивают с болью от удара кинжалом – кинжальная боль является ведущим признаком перфоративной язвы. Боль локализуется снача
Пенетрация язвы
– это перфорация язвы желудка или ДПК в какой-либо рядом находящийся орган. Чаще всего таким органом является поджелудочная железа. Помимо нее язва может пенетрировать в малый сальник, желчный пузы
Гастродуоденальные кровотечения.
Частота.Встречаются у 15-20% больных, страдающих язвенной болезнью. Причиной кровотечения в 66% является язва. Язвенные кровотечения чаще встречаются у женщин второй половины жизни
Дефицит ГО 20 20 - 30 больше 30
(% от должного)
Лечение. В зависимости от степени кровопотери, лечение ГДК может быть консервативным или оперативным.
Консерва
Пилородуоденальный стеноз
Определение понятия. Стенозирование язвы - это ее рубцовое перерождение, характеризующееся ухудшением или нарушением проходимости в области выходного отдела желудка.
Малигнизация язвы
Длительное существование хронической язвы может привести к ее перерождению в злокачественную. При этом клиническая картина, до развития необратимых изменений в организме, практически никак не измен
Хирургические заболевания толстой кишки
Актуальность. В настоящее время выделена хирургическая специальность - проктология, врачи которой занимаются лечением заболеваний толстой и прямой кишки. Связано это с несколькими
МЕГАКОЛОН.
Мегаколон (МГК) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся расширением ободочной кишки.
Выделяют МГК врожденный - болезнь Гиршпрунга, идиопатический - функциональный, псевдом
ДИВЕРТИКУЛЫ .
Дивертикулы ободочной кишки (ДОК) представляют собой мешковидные выпячивания стенки кишки и занимают первое место среди дивертикулов других отделов пищеварительного тракта. ДОК впервые были выявлен
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Доброкачественные опухоли толстой кишки являются ее самыми частыми заболеваниями.
Классификация (Dukes, 1958 г.).
А – эпителиальные (аденома, ворсинчатая опухоль)
Хирургические заболевания прямой кишки
Актуальность. В последние десятилетия в связи с ростом таких заболеваний, как геморрой, острый и хронический парапроктит, полипоз толстой кишки, синдром «хроническо
ГЕМОРРОЙ.
Термин «геморрой» (hemorrhoe) переводится как кровотечение, так как этот симптом является основным проявлением заболевания. Сведения о геморрое имелись еще в трудах Гиппократа, предложившего этот т
ПАРАПРОКТИТ.
Острый парапроктит (ОППр) и прямокишечные свищи представляют две разные стадии одного патологического процесса в параректальной клетчатке. Парапроктит является довольно распространенным заболевание
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ.
Определение понятия. Хроническим парапроктитом считается возникновение прямокишечных свищей после перенесенного острого парапроктита, как после самостоятельного вскрытия абсцесса,
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.
Определение понятия. Трещина заднего прохода представляет собой резко болезненную продольную язву на границе перехода кожи заднепроходного отверстия в слизистую оболочку. Трещины б
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ.
Частота. Чаще всего в практике онкологов исследование и лечение рака толстой (прямой и ободочной) кишки трактуется как колоректальный рак. Рак прямой кишки составляет около 80% все
Острый перитонит
Актуальность.Еще в 1876 году Vagner писал: «Я и мое поколение воспитывались в страхе перед Богом и перитонитом». Через 100 лет К.С. Симонян написал: «Страх перед Богом прошел, а пе
Анатомия брюшины
Брюшина (peritoneum) – тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина, peritoneum parietale) и покрывающая расположенные в брюшной полости органы
Физиология брюшины
Брюшина имеет сложное строение, в ней различают шесть слоев — мезотелий (слой плоских клеток полигональной формы), пограничная (базальная) мембрана, поверхностная диффузная неориентированная эласти
Диагностика
Диагностика перитонита основана на следующих данных:
I. Клинические проявления: жалобы, анамнез, данные объективного исследования.
II. Лабораторные данные:
- клинические
Ишемическая болезнь органов пищеварения
Актуальность проблемы.Среди категории так называемых “трудных” больных значительное место занимают пациенты, обращающиеся к врачам различных специальностей с жалобами на боли в жив
Причины хронической ишемии органов пищеварения.
1. Функциональные нарушения кровоснабжения
Артериоспазм, гипотензии центрального происхождения, гипогликемии, заболевания крови, нарушения свертывающей системы.
2.Органические нар
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов