ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. - Лекция, раздел Медицина, ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Доброкачественные Опухоли Толстой Кишки Являются Ее Самыми Частыми Заболевани...
Доброкачественные опухоли толстой кишки являются ее самыми частыми заболеваниями.
Классификация (Dukes, 1958 г.).
А – эпителиальные (аденома, ворсинчатая опухоль);
Б – соединительнотканные и мышечные (фиброма, липома, миома);
В – сосудистые и лимфатические (гемангиома, лимфома);
Г – неопухолевые образования (воспалительные полипы, гранулемы, специфические разрастания при сифилисе, туберкулезе и т. д.);
Д – кисты.
Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли. Полип – доброкачественная эпителиальная опухоль на ножке, растущая из слизистой оболочки являются самой частой доброкачественной опухолью ободочной кишки и имеют наибольшее практическое значение, т. к. относятся к истинным предраковым заболеваниям.
Классификация эпителиальных опухолей (В. Л, Ривкин и соавт. 1969г.).
I группа. Полипы (одиночные, групповые): железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы, аденопапилломы); гиперпластичекие (миллиарные); кистозно-гранулирующие (ювенильные); фиброзные.
II группа. Ворсинчатые опухоли.
III группа. Диффузный полипоз: истинный (семейный); вторичный псевдополипоз.
Чаще всего полипы встречаются в возрасте 40-60 лет, у мужчин несколько чаще и локализуются в прямой, слепой и восходящей кишках. Имеют разные размеры, покрыты неизмененной слизистой, однако иногда могут изъязвляться и некротизироваться. Полип представляет собой округлое образование, бледно-розового или красного цвета, на узкой ножке или широком основании. Чаще всего встречаются железистые полипы.
Клиническая картина. Одиночные полипы обычно протекают бессимптомно, чем ближе к началу толстой кишки располагается полип, тем реже он клинически проявляется. Основым симптомом проявления полипов является кишечное кровотечение, которое возникает вследствие механической травмы и темная кровь обычно обволакивает кал. При высоко расположенных полипах кровь смешивается с калом. В редких случаях кровотечение приводит к развитию анемии. Иногда могут быть слизистые выделения, обусловленные сопутствующим колитом. Достаточно редко наблюдается понос, тенезмы, чаще бывают запоры.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, пальцевого, эндоскопического и рентгенологического исследования толстой кишки. Оптимальным исследованием является ФКС, позволяющая не только осмотреть слизистую кишки, но при необходимости сделать биопсию.
Лечение. Основным лечением является оперативное вмешательство. Обычно применяют трансанальное удалние полипов, их электрокоагуляцию через ректоскоп, фиброколоноскоп и резекцию кишки.
Диффузный полипоз представляет собой тяжелое системное заболевание, характеризующееся частой малигнизацией, имеющее наследственный и семейный характер. Peutz (1921 г.) у детей описал полипоз пищеварительного тракта в сочетании с пигментными пятнами губ, щек, ладоней. Jeghers (1949 г.) выделил триаду симптомов: полипоз пищеварительного тракта, наличие пигментных пятен, наследственный характер заболевания. Сейчас эта триада симптомов называется синдром Пейтца-Егерса. Описаны случаи наблюдения больных у которых насчитывали до 5000 полипов.
Клиническая картина заболевания проявляется к 20-25 годам. Характеризуется болью в животе, обильным выделением из прямой кишки слизи с примесью крови, периодически- обильным ректальным кровотечением, частым болезненным поносом, слабостью, недомоганием, похуданием. Отмечатся задержка психического и физического развития, анемия, гипопротеинемия, безбелковые отеки.
Самым опасным осложнением полипоза является малигнизация, которая составляет 100%.
Лечение. Основным методом лечения диффузного полипоза является хирургический. Исключение составляют лишь ювенильные полипы и полипоз всего пищеварительного тракта. Оперативноке вмешательство в этих случаях показано при возникновении осложнений. Методами оперативного лечения при истином диффузном семейном полипозе явяляются: тотальная проктоколэктомия с формированием илеостомы или с последующим сохранением сфинктера заднего прохода, низведением, протягиванием подвздошной кишки и подшиванием ее к сфинктеру; субтотальная колэктомия с илеоректальным, илеосигмоидальным или цекоректальным анастомозом. После выполнения тотальной колэктомии развивается постколэктомический синдром, характеризующийся выраженным нарушением обмена веществ и пищеварения.
Ворсинчатые опухоли. Составляют до 15% всех опухолей толстой кишки, встречаются в пожилом возрасте. Процент малигнизаации очень высок (25-90%). Макроскопически ворсинчатая опухоль представляет собой полип на ножке и широким основанием или стелющуюся опухоль, нежную, бархатистую, покрытую большим количеством ворсин, слизью, напоминающую бахрому, мох, размерами 1 - 15 см. Чаще всего локализуется в ректосигмоидном отделе и прямой кишке.
Клиническая картина характеризуется выделением большого количества прозрачной слизи, в которой содержится значительное количество калия (в 5 раз больше, чем в кишечной жидкости), что приводит к развитию гипокалиемии, также выделяется алая или темная кровь.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, пальцевого исследования прямой кишки, ректероманоскопии, фиброколоноскопии с биопсией, ирригоскопии.
Лечение ворсинчатых опухолей хирургическое. Необходимо полное удаление опухоли. При небольших размерах опухоли возможно ее эндоскопическое или трансанальное удаление. Однако при высокорасположенных опухолях применяют резекцию соответствующего отдела кишки.
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.
Ободочная кишка является одной из самых частых локализаций рака пищеварительного тракта. В разных странах эта заболеваемость различна. В России это 4,7% от опухолей всех локализаций и занимает 6 место, в странах Западной Европы 2 - 3 место. Росту заболеваемости раком ободочной кишки способствуют особенности питания в крупных городах ("западного" или бутербродного типа), когда в пище содержится много жира и мало клетчатки. К факторам риска относится возраст старше 50 лет и каждое десятилетие риск удваивается, предшествующие опухолевые заболевания (гинекологические, молочной железы), наследственные заболевания (полипоз у ближайших родственников), неспецифический язвенный колит, ворсинчатый полип. По локализации различают рак правой половины (40%), рак левой половины (55%) толстой кишки и рак поперечной ободочной кишки. Ободочная кишка является одной из наиболее частых локализаций первично множественного рака, который встречается у 3 - 11% больных , преимущественно на фоне полипоза или неспецифического язвенного колита.
Среди злокачественных опухолей чаще всего (до 99%) встречается рак. Саркома составляет 1%.
Анатомические типы рака ободочной кишки (РОбК): экзофитный (узловая форма, полиповидная форма, восинчато-папиллярная форма); эндофитный (эндофитно-язвенная форма, диффузно-инфильтративная форма). Эндофитный рак (суживающий просвет) чаще всего поражает левую половину, а экзофитный - правую ее половину.
Основные гистологические формы (РОбК): аденокарцинома ( 60-70%), солидный рак (10-12%), слизистый или коллоидный рак (12-15%). РобК имеет медленный рост, длительное время не выходит за пределы стенки кишки, поражая только слизистый и подслизистый слои, поздно метастазирует. Протяженность внутристеночного распространения от видимого края опухоли не больше 4 см, поэтому при выполнении резекции ее следует пересекать на расстоянии 5 см от края опухоли. Прорастание в соседние органы отмечается у 15% больных. Основной путь метастазирования - лимфогенный (печень, легкие, забрюшинная клетчатка, кости, мозг), а также имплантационный ( по слизистой) и гематогенный. Метастазы в регионарных ЛУ встречаются у 60% больных.
На сайте allrefs.net читайте: "ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ "
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Под ред. проф. С.М.Лазарева
Санкт-Петербург
Лекции по абдоминальной хирургии для медико-профилактического факультета С.М. Лазарев, Б.П. Филенко, Н.П.
Острый аппендицит
Актуальность проблемы. Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заб
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
Ранние - со стороны раны
- кровотечения из раны, гематомы
- инфильтрат, нагноение по раны
- эвентрация
- со стороны брюшной полости
- внут
НЕ СВЯЗАННЫЕ С ОПЕРАЦИЕЙ
- со стороны сердечно- сосудистой системы
- со стороны дыхательной системы
- со стороны нервной системы
- со стороны выделительной системы
- прочие ( паротит, пс
Паховые грыжи
Косая паховая грыжа повторяет ход пахового канала. Чаще встречается у лиц молодого возраста. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика через внутреннее и наружное паховые кольца. При э
Бедренные грыжи
Анатомия бедренного канала.Мышечная и сосудистая лакуны разделяются подвздошно-гребешковой связкой (lig. Ileopectineum). В мышечной лакуне – подвздошно-поясничная мышца, бедренный
Пупочные грыжи
Виды операций:
Способ Лексера – при маленьких грыжах. Используют в основном у детей. Расширенное пупочное кольцо суживают кисетным швом вокруг пупка в области апоневроза.
Желчно-каменная болезнь
Актуальность проблемы.Количество пациентов, страдающих желчно-каменной болезнью, от года к году растет. В среднем желчные камни имеются у 6-й части населения земного шара. Это связ
СТЕНОЗ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
Определение. Это любое сужение сфинктерной части желчевыводящего протока и сосочка – врожденное, воспалительное, опухолевое либо преходящее, вызванное отеком или кровоизлиянием.
Стеноз БДС 3 степени
- холедох диаметром 2,5 – 3,0 см.
- остаточное давление 300 мм. водн. ст. и выше
- дебит снижен до 3-5 мл.мин.
Лечение. Лечение стеноза большого дуоденал
Анатомия.
Тонкая кишка состоит из тощей и подвздошной, имеет брыжейку длиной у основания 15-17 см. Кишечный край ее равен длине тонкой кишки. В среднем длина составляет 3,5 - 3,75 м., но может колебаться от
Основные виды операций при толстокишечной непроходимости
1. Резекция кишки с наложением разгрузочной колостомы или цекостомы или без нее.
2. Наложение разгрузочной колостомы.
3. Расправление завернувшейся сигмовидной кишки с ее последую
Хирургические аспекты язвенной болезни
Принятые сокращения:
ЯБ – язвенная болезнь
ДПК – двенадцатиперстная кишка
Б-1 – операция по способу Бильрот -1
Б-2 – операция по способу Бильрот
Основные диагностические методы
1. Исследование желудочной секреции
- аспирационный метод - удаление желудочного содержимого через зонд
- РН-метрический метод - определение кислотности непосредственно в желудке.
Методы лечения
1. Консервативное - пациенты лечатся у гастроэнтеролога
Основные цели консервативного лечения язвенной болезни:
n Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного
Осложнения язвенной болезни
Принятые сокращения:
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ГДК – гастродуоденальное кровотечение
ОЦК – объем циркулирующей крови
Актуальность.Во всем м
Перфоративная язва.
История. Первое сообщение о прободной язве принадлежит Гроссиусу, 1695 год. В 1816 г. в трактате «Академические чтения о хронических болезнях» Федор Уден ярко описал клинику перфор
Главные симптомы.
1. Больвнезапная и резкая, такой интенсивности, что ее сравнивают с болью от удара кинжалом – кинжальная боль является ведущим признаком перфоративной язвы. Боль локализуется снача
Пенетрация язвы
– это перфорация язвы желудка или ДПК в какой-либо рядом находящийся орган. Чаще всего таким органом является поджелудочная железа. Помимо нее язва может пенетрировать в малый сальник, желчный пузы
Гастродуоденальные кровотечения.
Частота.Встречаются у 15-20% больных, страдающих язвенной болезнью. Причиной кровотечения в 66% является язва. Язвенные кровотечения чаще встречаются у женщин второй половины жизни
Дефицит ГО 20 20 - 30 больше 30
(% от должного)
Лечение. В зависимости от степени кровопотери, лечение ГДК может быть консервативным или оперативным.
Консерва
Пилородуоденальный стеноз
Определение понятия. Стенозирование язвы - это ее рубцовое перерождение, характеризующееся ухудшением или нарушением проходимости в области выходного отдела желудка.
Малигнизация язвы
Длительное существование хронической язвы может привести к ее перерождению в злокачественную. При этом клиническая картина, до развития необратимых изменений в организме, практически никак не измен
Хирургические заболевания толстой кишки
Актуальность. В настоящее время выделена хирургическая специальность - проктология, врачи которой занимаются лечением заболеваний толстой и прямой кишки. Связано это с несколькими
МЕГАКОЛОН.
Мегаколон (МГК) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся расширением ободочной кишки.
Выделяют МГК врожденный - болезнь Гиршпрунга, идиопатический - функциональный, псевдом
ДИВЕРТИКУЛЫ .
Дивертикулы ободочной кишки (ДОК) представляют собой мешковидные выпячивания стенки кишки и занимают первое место среди дивертикулов других отделов пищеварительного тракта. ДОК впервые были выявлен
Хирургические заболевания прямой кишки
Актуальность. В последние десятилетия в связи с ростом таких заболеваний, как геморрой, острый и хронический парапроктит, полипоз толстой кишки, синдром «хроническо
ГЕМОРРОЙ.
Термин «геморрой» (hemorrhoe) переводится как кровотечение, так как этот симптом является основным проявлением заболевания. Сведения о геморрое имелись еще в трудах Гиппократа, предложившего этот т
ПАРАПРОКТИТ.
Острый парапроктит (ОППр) и прямокишечные свищи представляют две разные стадии одного патологического процесса в параректальной клетчатке. Парапроктит является довольно распространенным заболевание
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ.
Определение понятия. Хроническим парапроктитом считается возникновение прямокишечных свищей после перенесенного острого парапроктита, как после самостоятельного вскрытия абсцесса,
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.
Определение понятия. Трещина заднего прохода представляет собой резко болезненную продольную язву на границе перехода кожи заднепроходного отверстия в слизистую оболочку. Трещины б
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ.
Частота. Чаще всего в практике онкологов исследование и лечение рака толстой (прямой и ободочной) кишки трактуется как колоректальный рак. Рак прямой кишки составляет около 80% все
Острый перитонит
Актуальность.Еще в 1876 году Vagner писал: «Я и мое поколение воспитывались в страхе перед Богом и перитонитом». Через 100 лет К.С. Симонян написал: «Страх перед Богом прошел, а пе
Анатомия брюшины
Брюшина (peritoneum) – тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина, peritoneum parietale) и покрывающая расположенные в брюшной полости органы
Физиология брюшины
Брюшина имеет сложное строение, в ней различают шесть слоев — мезотелий (слой плоских клеток полигональной формы), пограничная (базальная) мембрана, поверхностная диффузная неориентированная эласти
Этиология и патогенез
Источники перитонита многообразны. Они могут быть связаны с острыми заболеваниями органов брюшной полости (деструктивный аппендицит – 20-25%, деструктивные формы острого холецистита – 10%, перфорац
Диагностика
Диагностика перитонита основана на следующих данных:
I. Клинические проявления: жалобы, анамнез, данные объективного исследования.
II. Лабораторные данные:
- клинические
Ишемическая болезнь органов пищеварения
Актуальность проблемы.Среди категории так называемых “трудных” больных значительное место занимают пациенты, обращающиеся к врачам различных специальностей с жалобами на боли в жив
Причины хронической ишемии органов пищеварения.
1. Функциональные нарушения кровоснабжения
Артериоспазм, гипотензии центрального происхождения, гипогликемии, заболевания крови, нарушения свертывающей системы.
2.Органические нар
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов