Желчно-каменная болезнь - Лекция, раздел Медицина, ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Актуальность Проблемы.Количество Пациентов, Страдающих Желчн...
Актуальность проблемы.Количество пациентов, страдающих желчно-каменной болезнью, от года к году растет. В среднем желчные камни имеются у 6-й части населения земного шара. Это связано в первую очередь с развитием техники, комфортности. Человек невольно ведет пассивный образ жизни, занимается чревоугодием, что предрасполагает к камнеобразованию. Большое количество научной литературы по данной проблеме указывает на несовершенство методов лечения. Разрабатываются различные меры профилактики, консервативные способы лечения, направленные на предупреждение камнеобразования, однако проблема на сегодняшний день остается актуальной.
История. Желчно-каменная болезнь является медицинской проблемой, разрешить которую пытаются на протяжение нескольких столетий. Ее симптомы были описаны Гиппократом (желчная колика), Галеном (механическая желтуха). В 1767 г. Herlin произвел холецистэктомию на собаке.
Первая холецистэктомия по поводу хронического холецистита была выполнена в. Германии, в 1882 году, К. Лангенбухом В России, в 1889 г., аналогичную операцию, по поводу острого холецистита, впервые произвел Ю.Ф. Косинский – профессор факультетской хирургической клиники Варшавского университета..
Основоплагающими монографиями, способствовавшими бурному прогрессу в изучении желчно-каменной болезни явились труды немецкого хирурга Н. Керра ( 1903 г.) и С.П. Федорова, заведующего клиникой госпитальной хирургии военно-медицинской академии. В своей монографии С.П. Федоров указывает, что « Ни в одной области хирургу не бывает так трудно, как при операции на желчных путях, и нигде в другой области нельзя так повредить больному при малейшей ошибке на операционном столе, как в этом случае». Это предупреждение и сегодня не потеряло своей актуальности.
Определение понятия. Под желчно-каменной болезнью понимают наличие камней в желчном пузыре, сокращение которого сопровождается болевым приступом.
Анатомия. Желчный пузырь (vesica fellеa) является анатомическим образованием внепеченочных желчных путей. Он состоит из дна, тела, шейки, гартмановского кармана (слепого мешка – infundibulum). Объем его 50 - 70 мл. Тело пузыря связанное с печенью довольно рыхлой соединительной тканью, лежит в неглубокой ямке, которая является передней частью правой сагиттальной борозды. В этой части серозный покров отсутствует. Со всех остальных сторон он покрыт брюшиной (мезоперитонеальное расположение). Стенка желчного пузыря состоит из пяти слоев: слизистой, мышечного слоя, наружного фиброзного, субсерозного слоя и брюшины. Шейка желчного пузыря состоит из пузырных артерии и протока (arteria et ductus cystica). Пузырный проток, диаметр которого не превышает 3 мм., впадая в общий печеночный проток, участвует в формировании общего желчного протока. В области шейки имеет мышечный сфинктер - Люткенса, который регулирует поступление желчи в желчный пузырь вне фазы пищеварения. Пузырная артерия отходит от правой ветви печеночной артерии, разветвляясь охватывает и кровоснабжает желчный пузырь. Иннервация осуществляется за счет парасимпатических и симпатических ветвей вегетативной нервной системы. Ветви блуждающего нерва идут к желчным путям от ganglion coeliacum. Симпатическая иннервация осуществляется посредством nn. splanchnici. Определенное значение в чувствительной и двигательной иннервации желчного пузыря принадлежит так же диафрагмальному нерву, в состав которого входят волокна блуждающего нерва. Собственное нервное сплетение желчного пузыря (plexus cysticus) расположено субэпителиально. Наибольшее количество нервных элементов расположено в шейке желчного пузыря,которая обладает высокой способностью восприятий химических и механических раздражений и является наиболее физиологически активной частью желчных путей. Необходимо обратить внимание на анатомическую вариабельность органов билиарной системы.
Физиология. Желчный пузырь является органом желудочно-кишечного тракта, участвующим в обработке пищевых масс. Он накапливает и сохраняет вырабатываемую печенью желчь, секреторное давление которой составляет всреднем 300 мм. водн. ст., что обеспечивает ее отток из печени по внутри- и внепеченочным желчным путям, где давление не ниже 200 мм. водн. ст. и не превышает 230 мм.. При расслаблении желчного пузыря и его шеечного жома, протоковая желчь устремляется в пузырь, в котором давление 20 – 100 мм. водн. ст.. В пузырь желчь поступает в 2-4 раза быстрее, чем выделяется из него. В желчном пузыре она концентрируется в 4-10 раз, за счет всасывания воды. Основным стимулятором сократительной функции желчного пузыря является холецистокинин. Сильными возбудителями желчевыделения являются яичные желтки, молоко, мясо и жиры. Прием пищи и связанные с ним условно- и безусловно-рефлекторные раздражители вызывают активацию желчевыделения. Вначале происходит первичная реакция: желчный пузырь расслабляется а затем длительно тонически сокращается.Давление в нем возрастает до 300 мм. водн. ст. На этом фоне уменьшается сопротивление сфинктера Одди, мускулатура которого расслабляется и сокращается до 10 раз в минуту. Через 7-10 мин. после приема пищи наступает основной период эвакуаторной деятельности желчного пузыря, который характеризуется чередованием эпизодов сокращения и расслабления. Продолжительность периода опорожнения желчного пузыря зависит от вида пищи и составляет 1 – 2,5 часа. После его окончания сократительная активность желчного пузыря тормозится и в нем снова начинает депонироваться печеночная желчь.
Все темы данного раздела:
Под ред. проф. С.М.Лазарева
Санкт-Петербург
Лекции по абдоминальной хирургии для медико-профилактического факультета С.М. Лазарев, Б.П. Филенко, Н.П.
Острый аппендицит
Актуальность проблемы. Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заб
Б. Внутристеночное (ретроцекальное интрамуральное) расположение - отросток интимно спаян с задней стенкой слепой кишки.
В. Внебрюшинное (ретроцекальное, ретроперитонеальное) расположение (2-5%). Отросток отходит от непокрытого брюшиной участка слепой кишки и т.о. полностью располагается забрюшинно.
Кровосна
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
Ранние - со стороны раны
- кровотечения из раны, гематомы
- инфильтрат, нагноение по раны
- эвентрация
- со стороны брюшной полости
- внут
НЕ СВЯЗАННЫЕ С ОПЕРАЦИЕЙ
- со стороны сердечно- сосудистой системы
- со стороны дыхательной системы
- со стороны нервной системы
- со стороны выделительной системы
- прочие ( паротит, пс
Паховые грыжи
Косая паховая грыжа повторяет ход пахового канала. Чаще встречается у лиц молодого возраста. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика через внутреннее и наружное паховые кольца. При э
Бедренные грыжи
Анатомия бедренного канала.Мышечная и сосудистая лакуны разделяются подвздошно-гребешковой связкой (lig. Ileopectineum). В мышечной лакуне – подвздошно-поясничная мышца, бедренный
Пупочные грыжи
Виды операций:
Способ Лексера – при маленьких грыжах. Используют в основном у детей. Расширенное пупочное кольцо суживают кисетным швом вокруг пупка в области апоневроза.
Мюсси-Георгиевского– боль при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на ствол диафрагмального нерва.
Методы диагностики: Основными методами диагностики являются :
- ультразвуковое исследование желчного пузыря -УЗИ (сонография);
- рентген желчного пузыря – холецис
Основным методом лечения желчно-каменной болезни на сегодняшний день является хирургический - удаление желчного пузыря с камнями - холецистэктомия.
Для выполнение хирургического лечения существует несколько способов. Это:
· удаление желчного пузыря традиционным способом - из лапаротомного доступа. Лапаротомный доступ может быть продол
СТЕНОЗ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
Определение. Это любое сужение сфинктерной части желчевыводящего протока и сосочка – врожденное, воспалительное, опухолевое либо преходящее, вызванное отеком или кровоизлиянием.
Стеноз БДС 3 степени
- холедох диаметром 2,5 – 3,0 см.
- остаточное давление 300 мм. водн. ст. и выше
- дебит снижен до 3-5 мл.мин.
Лечение. Лечение стеноза большого дуоденал
Острый панкреатит
Принятые сокращения
ПЖ – поджелудочная железа
ОП – острый панкреатит
ОЦК – объем циркулирующей крови
Актуальность. Заболевания поджелудочной железы (ПЖ) относятс
Травма поджелудочной железы
6. фоновый (эндогенный) фактор (аномалии развития П.Ж., хронический панкреатит, повышенная вязкость панкреатического сока при муковисцидозе, хр. алкоголизме, беременности и др.; ал
Симптомы заболевания. Перкуссия брюшной стенки в зоне проекции П.Ж. вызывает легкую болезненность - симптом Раздольского.
Резкая болезненность и резистентность брюшной стенки при ее пальпации в месте проекции ПЖ - симптом Керте.Этот симптом определяется спустя 24 часа и более, после начала заболевания
Осложнения острого панкреатита
Принятые сокращения:
ОП – острый панкреатит
ХП – хронический панкреатит
ПЖ – поджелудочная железа
БДС – большой дуоденальный сосок
КТ –
Острая кишечная непроходимость
Принятые сокращения.
ОКН – острая кишечная непроходимость
ОСКН – острая спаечная кишечная непроходимость.
Актуальность. Среди острых хиру
Анатомия.
Тонкая кишка состоит из тощей и подвздошной, имеет брыжейку длиной у основания 15-17 см. Кишечный край ее равен длине тонкой кишки. В среднем длина составляет 3,5 - 3,75 м., но может колебаться от
Основные виды операций при толстокишечной непроходимости
1. Резекция кишки с наложением разгрузочной колостомы или цекостомы или без нее.
2. Наложение разгрузочной колостомы.
3. Расправление завернувшейся сигмовидной кишки с ее последую
Хирургические аспекты язвенной болезни
Принятые сокращения:
ЯБ – язвенная болезнь
ДПК – двенадцатиперстная кишка
Б-1 – операция по способу Бильрот -1
Б-2 – операция по способу Бильрот
Основные диагностические методы
1. Исследование желудочной секреции
- аспирационный метод - удаление желудочного содержимого через зонд
- РН-метрический метод - определение кислотности непосредственно в желудке.
Методы лечения
1. Консервативное - пациенты лечатся у гастроэнтеролога
Основные цели консервативного лечения язвенной болезни:
n Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного
Осложнения язвенной болезни
Принятые сокращения:
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ГДК – гастродуоденальное кровотечение
ОЦК – объем циркулирующей крови
Актуальность.Во всем м
Перфоративная язва.
История. Первое сообщение о прободной язве принадлежит Гроссиусу, 1695 год. В 1816 г. в трактате «Академические чтения о хронических болезнях» Федор Уден ярко описал клинику перфор
Главные симптомы.
1. Больвнезапная и резкая, такой интенсивности, что ее сравнивают с болью от удара кинжалом – кинжальная боль является ведущим признаком перфоративной язвы. Боль локализуется снача
Пенетрация язвы
– это перфорация язвы желудка или ДПК в какой-либо рядом находящийся орган. Чаще всего таким органом является поджелудочная железа. Помимо нее язва может пенетрировать в малый сальник, желчный пузы
Гастродуоденальные кровотечения.
Частота.Встречаются у 15-20% больных, страдающих язвенной болезнью. Причиной кровотечения в 66% является язва. Язвенные кровотечения чаще встречаются у женщин второй половины жизни
Эндоскопические признаки кровотечения по Форресту, 1987
● F-I-A - струйное артериальное из язвы
● F-I-B - капельное венозное из язвы
● F-II-A - тромбированные сосуды в дне язвы
● F-II-B - сгусток крови,
Дефицит ГО 20 20 - 30 больше 30
(% от должного)
Лечение. В зависимости от степени кровопотери, лечение ГДК может быть консервативным или оперативным.
Консерва
Пилородуоденальный стеноз
Определение понятия. Стенозирование язвы - это ее рубцовое перерождение, характеризующееся ухудшением или нарушением проходимости в области выходного отдела желудка.
Малигнизация язвы
Длительное существование хронической язвы может привести к ее перерождению в злокачественную. При этом клиническая картина, до развития необратимых изменений в организме, практически никак не измен
Хирургические заболевания толстой кишки
Актуальность. В настоящее время выделена хирургическая специальность - проктология, врачи которой занимаются лечением заболеваний толстой и прямой кишки. Связано это с несколькими
МЕГАКОЛОН.
Мегаколон (МГК) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся расширением ободочной кишки.
Выделяют МГК врожденный - болезнь Гиршпрунга, идиопатический - функциональный, псевдом
ДИВЕРТИКУЛЫ .
Дивертикулы ободочной кишки (ДОК) представляют собой мешковидные выпячивания стенки кишки и занимают первое место среди дивертикулов других отделов пищеварительного тракта. ДОК впервые были выявлен
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Доброкачественные опухоли толстой кишки являются ее самыми частыми заболеваниями.
Классификация (Dukes, 1958 г.).
А – эпителиальные (аденома, ворсинчатая опухоль)
Хирургические заболевания прямой кишки
Актуальность. В последние десятилетия в связи с ростом таких заболеваний, как геморрой, острый и хронический парапроктит, полипоз толстой кишки, синдром «хроническо
ГЕМОРРОЙ.
Термин «геморрой» (hemorrhoe) переводится как кровотечение, так как этот симптом является основным проявлением заболевания. Сведения о геморрое имелись еще в трудах Гиппократа, предложившего этот т
ПАРАПРОКТИТ.
Острый парапроктит (ОППр) и прямокишечные свищи представляют две разные стадии одного патологического процесса в параректальной клетчатке. Парапроктит является довольно распространенным заболевание
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ.
Определение понятия. Хроническим парапроктитом считается возникновение прямокишечных свищей после перенесенного острого парапроктита, как после самостоятельного вскрытия абсцесса,
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.
Определение понятия. Трещина заднего прохода представляет собой резко болезненную продольную язву на границе перехода кожи заднепроходного отверстия в слизистую оболочку. Трещины б
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ.
Частота. Чаще всего в практике онкологов исследование и лечение рака толстой (прямой и ободочной) кишки трактуется как колоректальный рак. Рак прямой кишки составляет около 80% все
Острый перитонит
Актуальность.Еще в 1876 году Vagner писал: «Я и мое поколение воспитывались в страхе перед Богом и перитонитом». Через 100 лет К.С. Симонян написал: «Страх перед Богом прошел, а пе
Анатомия брюшины
Брюшина (peritoneum) – тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина, peritoneum parietale) и покрывающая расположенные в брюшной полости органы
Физиология брюшины
Брюшина имеет сложное строение, в ней различают шесть слоев — мезотелий (слой плоских клеток полигональной формы), пограничная (базальная) мембрана, поверхностная диффузная неориентированная эласти
Этиология и патогенез
Источники перитонита многообразны. Они могут быть связаны с острыми заболеваниями органов брюшной полости (деструктивный аппендицит – 20-25%, деструктивные формы острого холецистита – 10%, перфорац
Диагностика
Диагностика перитонита основана на следующих данных:
I. Клинические проявления: жалобы, анамнез, данные объективного исследования.
II. Лабораторные данные:
- клинические
Ишемическая болезнь органов пищеварения
Актуальность проблемы.Среди категории так называемых “трудных” больных значительное место занимают пациенты, обращающиеся к врачам различных специальностей с жалобами на боли в жив
Причины хронической ишемии органов пищеварения.
1. Функциональные нарушения кровоснабжения
Артериоспазм, гипотензии центрального происхождения, гипогликемии, заболевания крови, нарушения свертывающей системы.
2.Органические нар
Новости и инфо для студентов