Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
"Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова"
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздравсоцразвития России)
Факультет:
Кафедра невропатологии.
Санкт-Петербург
Г.
Паспортная часть :
1. Савельев Виктор Александрович
2. Дата рождения: 11.05.1945
3. Место работы: пенсионер
4. Место постоянного жительства: ул. Караваевская д.22 кв.117
5. Дата поступления в клинику: 02.04.12
Жалобы при поступлении:
Поступил с жалобами на периодические спонтанные головокружения, головные боли, шум в голове, снижение памяти, общую слабость.
Anamnesis vitae
Родился в 1945 году здоровым, доношенным ребенком. Физически и интеллектуально рос и развивался соответственно полу и возрасту. Учиться начал с 7 лет. Окончил 10 классов, получил среднее техническое образование.
Работал инженером-технологом и ОТК на заводе «Двигатель», профессиональная вредность – отрицает.
Проживает с женой, в материальном обеспечении помогают сын и дочь.
Алкоголем не злоупотребляет, курение – до 1967 года.
Перенесенные заболевания
Аппендэктомия в 1967 году, острый инфаркт миокарда в 2007 году, ишемический инсульт в БЛЗМА в 2008 году, в БЛСМА в 2008 году, хр. бронхит, варикозная болезнь вен обеих нижних конечностей.
Наследственный анамнез
О родителях ничего не знает, дети здоровы.
Аллергологический анамнез.
Непереносимость каких либо бытовых веществ, медикаментов не отмечает.
Трансфузионный анамнез.
Кровь за последние 6 месяцев не переливалась.
Эпидемиологический анамнез
ВИЧ, гепатит, туберкулез, кишечные инфекции, венерические заболевания отрицает. За последние полгода за пределы РФ не выезжал.
Мочеполовая система
При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. При осмотре пастозность, параорбитальные отеки, припухлость области почек не выявляются. Моча со слов больной желто-соломенного цвета, мочеиспускание безболезненное, регулярное, суточный диурез составляет 1200-1500 мл. При пальпации мочеточниковые точки безболезненны, почки пальпаторно в положении стоя и лежа не определяются.
Чувствительность.
Гиперестезия по типу «носков». Болезненности при движении в точках выхода ветвей тройничного нерва нет.. Симптом Лассега отрицательный.
Вегетативная нервная система.
Симптом Горнера отрицательный.
Потоотделение не нарушено. Солнечное сплетение и шейные симпатические узлы безболезненны.
Симптом Ашнера отрицательный.
Биохимический анализ крови от 03.04.2012
ЛПНП 3,2 ммоль/л (N 0-3,5)
ЛПВП 1,0 ммоль/л (N 0,9-1,8)
ЛПОНП 0,4 ммоль/л
Триглицериды 0,89 ммоль/л (N 0,5 -1,81)
холестерин 4,6ммоль/л (N 0-6,1);
Общий анализ мочи от 04.04.2012
к-во 200 мл., цвет желт.(N с/жел.), уд.вес. 1021 (N 1008-1026), ацетон (-) (N отр.), белок (-), мскопия осадка : цилиндры (-) (N отс.), эпителий 1 в п/з (N 0-3 в п/з), эр. (-) (N отс.), лейк. 2-3 в пз(N 2-3 в п/з), эритр 6-8 (N 0-5 в п/зр).
ЭКГ
Ритм синусовый, ЧСС 67 в минуту. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости в области нижней стенки.
УЗДГ артерий брахиоцефального дерева и вилизиева круга
Заключение: атеросклеротическое поражение сосудов. Снижен кровоток по внутренним сонным артериям с двух сторон. Снижен кровоток по передним мозговым артериям с двух сторон, по левой задней мозговой артерии,
Консультация окулиста
Vis OD=0,7 Vis OS = 0,7
Ангиосклероз сетчатки, начальная катаракта.