Хирургический туберкулез

В группу хирургического туберкулеза входят все туберкулезные поражения различных органов и тканей, при которых в известных стадиях развития заболевания должны быть применены хирургические методы лечения, как консервативные, так и оперативные. Наиболее часто встречающимися формами хронического туберкулеза являются:

● туберкулез костей и суставов;

● туберкулез лимфатических узлов;

● туберкулез желудочно-кишечного тракта;

● туберкулез урогенитальный;

● отдельные формы туберкулеза легких.

Туберкулез (tuberсulesus, лат. tuberculum-,бугорок + osis) – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Известны с глубокой древности туберкулезные повреждения позвонков, обнаруженные при наследовании останков человека (около 5000 лет до н.э.). Особенно широко был распространен туберкулез легких в Древней Индии и Китае. В России в рукописях и летописях 16 в. имеются указания на туберкулез лимфатических узлов, заболевание описывается как тяжелая, неизлечимая болезнь – «злая сухота». В 18 в. в России упоминается «немочь в вертмоге». В 1910 г. создана Всероссийская лига борьбы с туберкулезом, а государственная система борьбы с туберкулезом была создана после Великой Октябрьской Социалистической Революции.

Этиология и патогенез.

Причиной возникновения хирургического туберкулеза является внедрение в организм больного туберкулезной палочки, открытой Робертом Кохом в 1882 г. Источником инфекции является больной туберкулезом человек, а также больное животное. Туберкулезом болеет 55 видов млекопитающих, 80 видов птиц. Для человека эпидемиологическую опасность представляют: крупный рогатый скот, верблюды, козы, овцы, кошки, собаки и свиньи.

Основным этологическим фактором развития разных видов хирургического развития туберкулеза является внедрение туберкулезной палочки в соответствующий орган или ткань из первичного очага, чаще из бронхиальных лимфатических узлов, в условиях гематогенной диссиминации или лимфатичным путем.

Патогенным для людей являются туберкулезные микобактерии человеческого, бычьего и отчасти птичьего. При туберкулезе легких в 89 – 97 % случаев в мокроте обнаруживают микобактерии человеческого типа, а в остальных случаях – бычьего типа. В связи с повсеместным распространением туберкулезной палочки контакт с ней могут иметь практически все люди, но заболевают менее 1 %, а заряженными являются примерно 80 %, что свидетельствует о развитии в организме временной невосприимчивости к туберкулезу. Для развития туберкулезного очага в том или ином органе организма больного важное значение имеет еще ряд факторов.

К ним относятся:

● факторы внешней среды, содействующие выявлению латентных туберкулезных органов, прежде всего все моменты, способствующие понижению общей сопротивляемости организма;

● социально – экономические условия жизни и быта людей;

● стрессы, нервно – психические факторы;

● истощение на почве хронического недоедания;

● перенесенные инфекционные заболевания;

● травмы костей и суставов снижают сопротивляемость тканей и вызывает

местную гиперсенсибилизацию;

● сенсибилизация организма к возбудителю туберкулеза;

● массивность и вирулентность инфекции;

● уровень приобретенного иммунитета в результате профилактической вакцинации.

Заболевание туберкулезом возникает в том случае, если туберкулезная палочка, внедряясь в соответствующую ткань организма, встречает особо благоприятные условия для своего развития в виде повышенной восприимчивости организма. В месте развития туберкулезной инфекции возникает первичный очаг.

Пути первичного заражения:

● через легкие с вдыхаемым воздухом – 85-90%;

● с пищей (молоко, мясо) – 5%;

● непосредственно через поврежденную кожу или слизистые оболочки – 1-3%

● контактно на соседние ткани из очагов туберкулеза.

Нередко местом внедрения инфекции обуславливается и поражение того или иного органа: при вдыхании поражаются чаще легкие; при попадании инфекции с пищей – кишечник; через слизистую носоглотки – шейные лимфатические узлы.

Для развития хирургического туберкулеза особенно большое значение имеет поражение лимфатических узлов, так как отсюда по лимфатическим путям инфекция проникает в кровь и далее заносятся в различные органы, вызывая вторичные поражения.

Патологическая анатомия.

В месте внедрения и развития туберкулезной инфекции в любой ткани или органе возникает очаг воспаления. Воспалительная реакция представляет собой сочетание изменений:

● альтернативных;

● экссудативных;

● пролиферативных (это проявление активной реакции организма);

● и другие, причем эти изменения развиваются неравномерно.

Особенностью специфического туберкулезного воспаления является сочетание пролиферации клеточных элементов и их гибели, что проявляется в виде образования творожистых масс. Характер воспалительных изменений несколько зависит от того, какая ткань поражается, однако, эти изменения лишь количественные. Где бы не возникало специфическое воспаление, основным его проявлением будет образование туберкулезного бугорка.

Бугорок представляет собой скопление крупных, одноядерных эпителиоидных клеток. Вследствие токсического влияния продуктов распада туберкулезной палочки в центре бугорка развивается творожистый некроз клеточных элементов. Туберкулезные бугорки сливаются в один общий конгломерат. Эти конгломераты, размером с просяное зерно, в свою очередь, сливаются, образуя солитарные узлы или туберкулезные гранулемы. Название гранулемы они получают от того, что в бугорках вокруг специфических тканевых элементов разрастается специфическая грануляционная ткань. Некроз свидетельствует о недостаточной реакции организма. При преобладании некротических процессов внутри очага происходит распад творожистых масс с последующим образованием каверн (легкие, почки). В костях и суставах вследствие протеолитического расплавления творожистых масс образуются скопления холодного гноя (гнойники, холодные абсцессы).