Лечение туберкулеза костей, суставов и спондлитита.

Костно-суставной туберкулез является вторичным поражением, т.е. местным проявлением туберкулезной инфекции организма. При этом у пациентов страдающих костно-суставным туберкулезом наблюдаются местные и общие проявления болезни, поэтому все лечебные мероприятия разделяют на общие и местные. Однако следует иметь ввиду условность такого деления лечебных мероприятий, т.к. местное лечение приводит к уменьшению общей реакции, улучшая общее состояние больного, и наоборот.

Костно-суставной туберкулез лечат в специализированных лечебных учреждениях: противотуберкулезных диспансерах, больницах, санаториях.

Общее лечение включает:

● неспецифическое

● специфическое

К неспецифическим методам лечения относятся:

● рациональное питание (высококалорийное разнообразное, богатое витаминами);

● лечебная физкультура;

● санаторно-курортное лечение;

● трудотерапия и отдых;

● гелиотерапия (солнечные ванны), строго дозированные в отсутствии лихорадки;

● аэротерапия (длительное пребывание на свежем воздухе).

К специфическим методам относятся:

● антибактериальная терапия препаратами направленного действия (тубазид, ортивазид, ларусан, сатозид, канамицин, рифампицин, изониазид, ПАСК, этамбутол, циклоселен, флоримицина сульфат и др.) препараты назначаются на длительное время (3-5 месяцев), основана на комплексном, непрерывном применении этих противотуберкулезних препаратов в комбинации: один из препаратов изоникотиновой кислоты и один-два антибиотика. При активном процессе назначается 2-3 препарата с различным спектром действия, до затихания процесса, затем до снятия с учета – противорецидивные курсы.

● иммунобиологические методы с целью повышения защитных сил организма.

Местное лечение включает воздействие на пораженные кости, суставы и позвоночник и сводится к сочетанию консервативных и оперативных методов, которые взаимосвязаны и дополняют друг друга. Консервативное лечение в ранних стадиях туберкулезного процесса применяется как самостоятельный метод лечения, только до развития грубых деструктивных изменений в суставах и позвоночнике, осложнений основного процесса, а также при наличии противопоказаний к оперативным методам лечения. В остальных случаях показано оперативное лечение до и после операции консервативными методами. Основой местного лечения больных костно-суставным туберкулезом является ортопедические методы:

● длительный полный покой, достигаемый гипсовыми повязками, постоянным вытяжением, постельным режимом.

● при туберкулезном поражении позвоночника дети должны лежать на твердой постели в гипсовой кроватке, в связи с ростом тела детей гипсовая кроватка меняется каждые 3-4 месяца; при затихании процесса вставание с постели сочетают с ношением гипсового корсета, который впоследствии заменяют съемным; при туберкулезном поражении суставов покой создается наложением циркулярных гипсовых повязок; продолжительность иммобилизации определяется клиническими и рентгенологическими признаками затихания процесса. Мышечные контрактуры, являющимися ранними признаками туберкулеза суставов, могут быть устранены различными приемами вытяжения.

Оперативное лечение включается в качестве завершающего этапа в общую схему лечения костно-суставного туберкулеза и проводится на консервативного специфического и неспецифического лечения.

Оперативные вмешательства при костно-суставном туберкулезе многочисленны и разнообразны, отличаются повышенной травматичностью. Выделяют радикальные операции:

● некрэктомия с удалением околосуставных или внесуставных очагов туберкулезного очага;

● радикальное удаление туберкулезного очага;

● резекция сустава;

● внесуставная резекция кости в пределах здоровых.

Вспомогательные операции:

● внесуставной артродез;

● остеопластические операции.

Выбор оперативного вмешательства зависит от фазы и стадии развития костно-суставного туберкулеза.

В артритическую стадию применяются следующие виды оперативных вмешательств:

● внутрисуставная некрэктомия – удаление патологического костного очага вместе с элементами сустава;

● синовэктомия – частное или полное иссечение синовиальной оболочки сустава;

● экономная резекция сустава – удаление суставных поверхностей костей, хряща и синовиальной оболочки;

● артрэктомия с последующим артродезом;

● экономная резекция пораженных позвонков;

● абссцессотомия – вскрытие туберкулезного абсцесса;

● абсцессэктомия – удаление туберкулезного абсцесса;

● ампутации при полном разрушении костей и суставов, при угрозе развития сепсиса.

В постартритическую стадию применяются корригирующие и восстановительные операции:

● остеотомия или клиновидная реакция суставных концов с восстановлением анатомической оси конечности;

● артропластика – восстановление подвижности в суставе путем применения интерпозиции мягких тканей;

● имплантация искусственных суставов;

● остеопластическая фиксация позвоночника: интерспинальная по Олби (расщепляется остистый отросток и вставляется фиксирующая костная пластика (из подвздошной, большеберцовой)); при формировании горба такая же пластика в виде скобы или буквы «П» вставляется в остистые отростки (операция П.Г. Корнева);

● параспинальная – двумя пластинками по бокам остистых отростков;

● супраспинальная фиксация – спиливаются остистый отростки и костная пластинка фиксируется сверху (фиксация по Холстеду – Вредену).