Туберкулез костей и суставов.

Туберкулез костей и суставов является специфическим воспалительным заболеванием, развивается в условиях гематогенной диссиминации туберкулезного процесса. Тяжелое заболевание скелета, которое при несвоевременном и неправильном лечении неминуемо ведет к инвалидности. Первое место по частоте поражения туберкулезом занимает позвоночник (40 % всех поражений костно-суставного аппарата), второе – тазобедренный сустав (20 %), затем коленный сустав (20 %) и 20 % приходится на другие локализации опорно-двигательного аппарата (П.Г. Корнев).

Развитие костно-суставного туберкулеза происходит в результате распространения и диссигенерализации процесса из первичного очага. При неблагоприятных социально-экономических условиях, сниженной резистентности организма, повышенной аллергической реакции первичный туберкулезный очаг не петрифицируется, инфекция гематогенным путем попадает в кости. Туберкулезная палочка облигатный аэроб, хорошо развивается в хорошо кровоснабжаемых тканях. Туберкулезом поражается губчатые кости с миелоидным костным мозгом, богатым ретикулоэндотелиальными элементами. Установлено, что туберкулезная инфекция локализуется в эпифизах и метафизах длинных костей длинных костей. Процесс возникает в костном мозгу, реже в надкостнице, характеризуется образованием в костномозговой ткани бугорков и диффузным разрастанием грануляционной ткани вокруг бугорков. Неспецифическая грануляционная ткань, которая развивается вокруг специфического очага в костном мозгу, характеризуется бурным ростом остеокластов, в связи с чем развивается выраженное очаговое расплавление кости – локунарная руорбция. Если разрушение кости идет вокруг костных блоков, образуются отторгнутые участки кости – костные секвестры, которые при туберкулезе небольшие, округлые, гладкие.

Клиническая картина туберкулеза костей и суставов слагается из трех последовательно развивающихся фаз:

● преартритической;

● артритической;

● постартритической.

Преартритическая фаза начинается околосуставным «первичным оститом», т.е. возникновением метастатического очага туберкулезной инфекции в красном костном мозгу в метафизе, вблизи сустава. Эта фаза очень бедна клиническими симптомами. Боли неопределенного характера в области очага поражения вблизи сустава и неясно выраженная хромота, рентгенологических симптомов нет. Из общих симптомов отмечаются: слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, аппетита, периодически повышается температура тела.

Артритическая фаза – это разгар болезни, туберкулезный процесс с костного очага распространяется на сустав, где развивается специфическое воспаление сустава. Артритическая фаза костно-суставного туберкулеза характеризуется выраженными общими, местными симптомами и рентгенологическими признаками.

Основные симптомы:

● боли в суставе, усиливающиеся при движениях;

● увеличение в объеме сустава;

● сглажены контуры сустава;

● атрофия мышц конечности;

● гипертрофия подкожно-жировой клетчатки – симптом Александрова.

Постартрическая фаза – затихание процесса, исчезают симптомы воспаления. Отмечаются анкилозы, контрактуры суставов, патологические положения конечности и функциональные расстройства.