Актиномикоз

Хроническое специфическое заболевание, вызываемое лучистыми грибками (streptotrix actinomyces; acti – луч, myces – гриб). Возбудитель впервые открыт Ланегенбенком в 1945 г. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 21-40 лет, чаще в осенне-зимний период. Наиболее часто 50% всех случаев актиномикоз локализуется на шее и лице, 15-20% - в кишечнике, 10-15% - легких и редко в других областях.

Среди различных патогенных актиномицетов выделены анаэробы и аэробы. Из них особое значение имеют: анаэробы Вольф-Израэля и аэроб Бострема. Первый вид актиномицета является наиболее патогенным для человека, второй же не патогенен или слабо патогенен, паразитирует на злаках, споры широко распространены (солома, сено, трава). Следует отметить, что в 1917 г. Зедермюнд, в 1925-31 гг. Несслюнд обнаружили их в слюнных камнях мертвые и живые актиномицеты. Установлено, что актиномицеты постоянно имеются в ротовой полости человека, друзы найдены в кариозных зубах, криптах миндалин и на деснах.

Патогенез. Заражение происходит экзогенным и эндогенным путем. Ротовая полость, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути являются основным местом, откуда происходит выделение лучистого грибка в организм человека.

Для развития заболевания имеют значение предрасполагающие факторы:

● снижение сопротивляемости организма;

● переохлаждение;

● сахарный диабет;

● оперативные вмешательства в полости рта;

● желчные, мочевые, каловые камни (носители лучистых грибков и травмирующий фактор одновременно);

● экзематозные поражения кожи.

Пути заражения:

● воздушно-пылевой;

● контактный.

Пути распространения:

● контактный;

● лимфогенный;

● гематогенный.

Инкубационный период при актиномикозе от нескольких дней до многих лет.

Наиболее частые локализации:

● челюстно-лицевая и височная область;

● плевральная полость (легкие);

● брюшная полость (слепая кишка).

Патологическая анатомия. В результате внедрения в ткани инфекции развивается хроническое воспаление. Появляется плотный, деревянистый инфильтрат, состоящий из воспалительных гранулем, в центре которых имеются характерные колонии лучистого грибка. На отдельных участках инфильтрат подвергается распаду и образуются свищи, в отделяемом которых при исследовании находят друзы. Инфильтрат постепенно и упорно распространяется на соседние ткани, захватывая и разрушая мышцы, кости, суставы, прорывается в полости серозные, даже в кровеносные сосуды и перенос метастазов в различные органы. На отдельных участках поражения вместе с гноем выделяется и друзы, тогда процесс может закончится рубцеванием и излечением больного.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, наличия в мазке или посевах лучистого грибка и путем иммунобиологических проб – кожной пробы и серологической реакции с актинолизатом, которые не являются специфическими.

Шейно-лицевой и височно-лицевой актиномикоз развивается чаще других локализаций и составляет около 50% от общего числа больных. Грибки актиномикоза внедряются в поврежденную слизистую полости рта и зева языка или покровы головы. В месте проникновения грибка процесс начинается с образования плотного инфильтрата, который постепенно распространяется на подкожную клетчатку, окружающую ткань, переходит на надкостницу челюсти, затем и на костную ткань. При поражении челюстей и щек первым постоянным симптомом, указывающим на поражение жевательной мышцы является тризм жевательных мышц вследствие воспалительной контрактуры жевательной мышцы. В 55% случаев актиномикоза шеи и лица поражается угол нижней челюсти. Особенно опасным является поражение верхней челюсти, так как процесс через кринейную ямку, полость носа и глазницу может проникнуть в полость черепа и вызвать менингит и энцефалит. Распространяясь по направленью к височной области, шейно-лицевой актиномикоз становится челюстно-лицевым. В подчелюстной области определяется пальпаторно плотный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним багрово-синюшного цвета, не берется в складку, имеет грубые утолщенные складки. При прогрессировании процесса в центре инфильтрата появляется размягчение, открывается свищ с отделением тягучего гноя, содержащего друзы. Если присоединяется гноеродная и гнилостная флора, это резко утяжеляет состояние больного и прогноз.

Для дифференциальной диагностики выделяют кардинальные признаки шейно-лицевого актиномикоза:

● деревянистая плотность инфильтрата, локализующегося в данной анатомической области;

● отсутствие четких границ инфильтрата;

● спаянность инфильтрата с подлежащими тканями;

● избыточность грубых, утолщенных складок над инфильтратом;

● синюшно-багровый цвет кожных покровов в области инфильтрата;

● множественные свищи;

● в биопсийном материале наряду с эпителиальными, гигантскими клетками и клетчатками определяются ксантомные клетки.