Сепсис
Сепсис – тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание, обусловленное генерализацией инфекции.
Сепсис – это не только хирургическая, но и общемедицинская проблема. Лежащие в его основе процессы, имеют важное значение для понимания общих механизмов гомеостаза и воспаления.
Частота случаев сепсиса не снижается, несмотря на применение новейших антибиотиков, внедрение современных методик медикаментозного и хирургического лечения. В целом в Европе ежегодно регистрируется до 500000 случаев сепсиса. Число летальных исходов при сепсисе, по данным разных авторов, колеблется от 30 до 90%. Так в Германии от сепсиса ежегодно умирает 75000 больных (столько же больных умирает и от острого инфаркта миокарда).
Дать четкое определение этой патологии весьма сложно. Актуальность проблемы обусловлена тем, что у больных с клиническими проявлениями сепсиса, только в 45-48% случаев удается обнаружить бактериемию. Более того, оказалось, что большая масса поврежденных, омертвевших тканей (что наблюдается при панкреонекрозе, политравме, ожогах и т.д.) могут «заменять» бактерии в качестве пускового механизма генерализованной реакции организма. Невозможно клинически отдифференцировать патологическое состояние, обусловленное системной инфекцией, от изменений, вызванных продуктами распада тканей. На согласительной конференции 1991г. был предложен термин «Systemic Inflammatory Response Syndrom – SIRS” (синдром системного воспалительного ответа – ССВО). Там же пришли к заключению, что системная воспалительная реакция, но вызванная доказанной инфекцией, определяется как сепсис.
Условия, определяющие развитие сепсиса :
1) микробиологический фактор (этиологический);
2) очаг внедрения инфекции (первичный очаг, ворота инфекции);
3) иммунно-биологическое состояние организма.
Классификация сепсиса
В зависимости от принципа, положенного в основу, предложено много классификаций.
1. По этиологическому фактору: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, колибациллярный, анаэробный, смешанный и др.
2. По источнику: раневой, послеоперационный, при внутренних болезнях, криптогенный.
3. По локализации первичного очага: гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный и др.
4. По клинической картине: молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический.
5. По клинико-анатомическим признакам: септицемия (без метастазов, септикопиемия (с метастазами).
6. По времени развития: ранний (развивается до 14 дней с момента повреждения), поздний (возникает через 2 недели после повреждения).