C. Предоперационные вопросы - раздел Медицина, Конспекты по взрослой кардиохирургической патологии
1. С Целью Уменьшения Потребности В Гомологичной Трансфузии У...
1. С целью уменьшения потребности в гомологичной трансфузии у пациентов с хронической стабильной стенокардией выполняется предоперационный забор аутокрови. Его следует избегать у пациентов с нестабильным ишемическим синдромом и поражением ствола левой коронарной артерии. При использовании в операционной антифибринолитических препаратов, более чем 50% пациентов подвергаемых АКШ не получают каких-либо компонентов крови. Таким образом, немного выгоды можно получить от забора аутокрови у здоровых плановых пациентов.
2. Все антиангинальные лекарственные средства следует продолжать вплоть до утра операционного дня. Пациентов, которые будут поступать в клинику утром операционного дня заранее предупреждают, чтобы они не забыли принять свои обычные лекарственные назначения. Для уменьшения риска операции нестабильным пациентам показано энергичное лечение ишемии. Оно включает: адекватную седацию, дополнительные или более высокие дозы антиишемических лекарств (внутривенные нитраты и β-блокаторы), и/или размещение интрааортального баллонного насоса (ИАБН, IABP).
3. У пациентов с нестабильной стенокардией, поражением ствола левой коронарной артерии, или дооперационным применением ИАБН часто используется внутривенное введение гепарина. Для предупреждения проблем связанных с ишемией в предбайпассном периоде, когда антикоагулянтное действие гепарина исчезает, введение гепарина следует продолжать вплоть до операции. У гепаринизированного пациента можно безопасно установить центральные линии. Пациентам, получающим гепарин, следует ежедневно проверять содержание тромбоцитов в крови для выявления гепарин-индуцированной тромбоцитопении, особенно в течении 24 часов перед операцией.
4. У пациентов с нестабильной стенокардией и гематокритом <26% следует предусмотреть предоперационную гемотрансфузию. Это может не только улучшить ишемический синдром, но и минимизировать гемодилюцию во время операции. Пациенты с тяжелой анемией, для достижения гемостаза во время операции, обычно требуют нескольких единиц крови и терапии компонентами крови (свежезамороженной плазмой тромбоцитами).
5. Аспирин следует отменять за 1 неделю до операции у плановых пациентов и как можно раньше у ургентных. Использование аспирина связано с увеличением у некоторых (но не у всех) пациентов интраоперационной кровопотери. Время кровотечения является малозначимым, поскольку оно обычно не изменяется при применении аспирина; кроме того, было показано, что между увеличением времени кровотечения и степенью интраоперационного кровотечения имеется небольшая корреляция. Тем не менее, существуют некоторые пациенты с так называемым «промежуточным синдромом тромбоцитарной дисфункции» у которых время кровотечения значительно удлиняется приемом аспирина перед операцией и такие пациенты более уязвимы для интраоперационного кровотечения. Если полученное время кровотечения превышает 10 минут, то операцию следует отложить на несколько дней, если это возможно.
Стандартные коронарно байпассные операции выполняются во время...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
C. Предоперационные вопросы
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Ишемическая болезнь сердца
A. Патофизиология. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается вследствие прогрессирующей обструкции коронарных артерий атеросклерозом. Клинические синдромы, возни
D. Вопросы анестезии
1. Факторы, увеличивающие миокардиальные кислородные потребности, такие как тахикардия и гипертензия, в предбайпассном периоде нужно предупреждать, особенно во время индукции анесте
A. Патофизиология
1. Левожелудочковая аневризма (ЛЖА, LVA) является следствием окклюзии крупной коронарной артерии, вызывающей обширный трансмуральный инфаркт. Поврежденный миокард за
C. Предоперационные вопросы
1. В присутствии левожелудочкового тромба пациенты должны находиться на гепарине.
2. Если доступно оборудование для интраоперационного картирования, следует выполнить доопе
D. Вопросы анестезии
1. Профилактика миокардиальной депрессии важна вследствие связи ЛЖА со значительной левожелудочковой дисфункцией. Для оптимизации преднагрузки и контрактильности перед и после ИК по
III. Дефект межжелудочковой перегородки
A. Патофизиология. Обширное миокардиальное повреждение, вследствие окклюзии крупного коронарного сосуда, может приводить к септальному некрозу и разрыву. Обычно это
C. Предоперационные вопросы
1. Немедленный диагноз может быть установлен с помощью катетера Сван-Ганса, которым возможно определить повышение кислородной оксигенации в правом желудочке. Двухмерная эхокардиография может подтве
IV. Аортальный стеноз
Патофизиология. Аортальный стеноз (АС, AS) является результатом утолщения, кальцификации и сращения створок аортального клапана, продуцирующим обструкцию лево
C. Предоперационные вопросы
1. Коронарная ангиография должна быть выполнена каждому пациенту старше 40 лет, и более молодым пациентам со стенокардией и положительными стресс-тестами.
2. Ишемические си
V. Аортальная регургитация
A. Патофизиология. Аортальная регургитация (АР, AR) является результатом поражения створок аортального клапана (поствоспалительной деформации; деструкции вследствие
C. Предоперационные вопросы
1. Для уменьшения степени регургитации следует контролировать системную гипертензию с помощью вазодилятаторов. Однако избыточное снижение постнагрузки может уменьшать диастолическое
VI. Митральный стеноз
A. Патофизиология. Митральный стеноз (МС) практически всегда является следствием ревматического процесса. Утолщение створок клапана и сращение комис
C. Предоперационные вопросы
1. Многие пациенты с длительно существующим МС кахектичны и с высоким риском респираторной недостаточности. Энергичное предоперационное лечение диуретиками и нутритивная поддержка м
VII. Митральная регургитация
A. Патофизиология. Митральная регургитация может быть результатом патологии кольца (дилятация), клапанных створок (миксоматозные изменения с редундатностью (redunda
C. Предоперационные вопросы
1. Пациенты с острой МР чувствительны к отеку легких и мультисистемной органной недостаточности вследствие уменьшения антеградного сердечного выброса. Использование инотропов, вазод
D. Вопросы анестезии
1. Для обеспечения антеградного потока в предбайпассном периоде должна поддерживаться адекватная преднагрузка. Брадикардии и системной гипертензии следует избегать, вследствие увели
D. Вопросы анестезии
1. Поддержание повышенного центрального венозного давления (ЦВД, CVP) существенно для достижения удовлетворительного антеградного потока. У пациентов с трикуспидальной регургитацией для мониторинга
D. Предоперационные вопросы
1. Для уменьшения риска ПКЭ (PVE) перед операцией в идеале должен быть завершен 6-ти недельный курс антибиотикотерапии. Однако операция часто показана в раннюю фазу, после которой а
C. Вопросы предоперационной подготовки и анестезии
1. Мер, вызывающих гиповолемию и вазодилятацию, следует избегать, поскольку они увеличивают градиент на выводном тракте. Для поддержания преднагрузки и системного сосудистого сопротивления следует
XI. Диссекция аорты
A. Патофизиология. Диссекция аорты появляется вследствие разрыва интимы, предоставляющего путь для поступления крови в медию с формированием ложного канала. Этот ка
C. Предоперационные вопросы
1. При подозрении диагноза всех пациентов следует лечить фармакологически с целью уменьшения кровяного давления (до 100 мм Hg систолического), частоты сердечных сокращений (до 60-70
D. Вопросы анестезии
1. Поддержание гемодинамической стабильности критически важно для профилактики разрыва аорты. Использование катетера Сван-Ганса является обязательным, поскольку многие пациенты имею
XII. Аневризмы грудной аорты
A. Патофизиология. Аневризмы восходящей аорты (ascending aortic, Aao) обычно возникают в результате дегенерации медии, тогда как аневризмы дистальной дуги, нисходящ
C. Предоперационные вопросы
1. Для операций по поводу аневризм восходящей аорты и проксимального отдела дуги требуется коронароангиография (при отсутствии острой диссекции). Если присутствует серьезная коронар
Аневризмы восходящей аорты
a. Для коррекции аневризм AAo требуется ИК. Когда аневризма распространяется на дугу аорты, коррекция обычно сопровождается периодом циркуляторного арреста.
b. Адъюнктами,
Аневризмы нисходящей аорты
a. Для мониторинга проксимального и дистального давлений во время пережатия аорты артериальные мониторинговые линии вводятся в лучевую, а иногда и в бедренную артерию. Бедренная лин
Аневризмы дуги аорты
a. Коррекция гемиарч (hemiarch) выполняется, если в аневризму вовлекаются восходящая аорта и проксимальный отдел дуги. Графт пришивают к нижней части дуги, оставляя брахиоцефальные сосуды присоедин
Нисходящая грудная аорта
a. Интерпозиционное протезирование графтом.
b. Следует рассмотреть вопрос об использовании адъювантов (лекарства, дренаж СМЖ, шунтирование) для предотвращения спинномозгово
A. Патофизиология
1. Поздняя (>48 часов) постинфарктная желудочковая тахикардия (VT) возникает вследствие гетерогенного миокардиального повреждения, продуцирующего электрофизиологический субстрат
C. Предоперационные вопросы
1. Эндокардиальная резекция (по результатам картирования)
a. Если доступна технология интраоперационного картирования, предоперационное картирование в лабор
D. Вопросы анестезии
1. Эндокардиальная резекция: для предупреждения неудач при интраоперационном электрофизиологическом тестировании, антиаритмическую лекарственную терапию назначать не следует.
A. Патофизиология
1. Конечная стадия сердечной недостаточности характеризуется прогрессирующей дилятацией и ремоделированием левого желудочка. Дилятация приводит к прогрессирующему ухудшен
C. Предоперационные и анестезиологические вопросы
1. Все пациенты, подвергаемые такой процедуре, имеют тяжелую левожелудочковую дисфункцию. Применяется стандартная наркотическая анестезия и мониторинг катетером Сван-Ганса.
2. При окончани
D. Хирургическая операция
1. Эта процедура может быть выполнена при нормотермии на бьющемся сердце или со стандартным холодовым кардиоплегическим аррестом.
2. Большой сегмент левого желудочка резецируется между дву
E. Результаты
1. Результаты операции вариабельны. Гемодинамические исследования указывают на уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров, увеличение фракции выброса и умеренное повышение
XV. Перикардиальная патология
A. Патофизиология. Перикард может вовлекаться во множество системных патологических процессов, вызывающих, либо перикардиальный выпот, либо констрикцию. В большинст
D. Вопросы анестезии
1. Сердечный выброс и кровяное давление зависят от адекватной преднагрузки, повышенного симпатического тонуса и повышенной частоты сердечных сокращений. Поэтому, препараты, которые
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов