A. Патофизиология - раздел Медицина, Конспекты по взрослой кардиохирургической патологии
1. Левожелудочковая Аневризма (Лжа, Lva) Явля...
1. Левожелудочковая аневризма (ЛЖА, LVA) является следствием окклюзии крупной коронарной артерии, вызывающей обширный трансмуральный инфаркт. Поврежденный миокард замещается тонкостенной рубцовой тканью, проявляющейся дискинезией во время желудочковой систолы.8
2. Наиболее частыми проявлениями ЛЖА являются: ишемический синдром и застойная сердечная недостаточность (ЗСН). Стенокардия является результатом присутствия мультисосудистого напряжения, сочетающегося с повышенным систолическим стрессом стенки дилятированного желудочка. ЗСН возникает вследствие плохой желудочковой функции и уменьшения ударного объема, вызываемого дискинетическим сегментом левого желудочка.
3. Системная тромбоэмболия может быть результатом возникновения тромба, образующегося в приделах дискинетического сегмента.
4. Злокачественные желудочковые аритмии или внезапные смерти могут быть результатом возникновения макрореентрального контура в пограничной зоне между рубцовой тканью и жизнеспособного миокарда.
B. Показания к операции. Операция обычно не показана пациентам с асимптомными аневризмами из-за их благоприятного естественного течения. Напротив, у пациентов с ложными аневризмами, вызываемыми ограниченным разрывом желудочковой мышцы и характеризующимися непредсказуемым прогнозом, операция абсолютно показана. Операция может быть полезна у асимптоматических пациентов с очень большими аневризмами или, у тех которых в приделах аневризмы произошло образование обширного тромба. Операция наиболее часто показана для улучшения симптомов и улучшения продолжительности жизни, если присутствует один из четырех клинических синдромов: 1) стенокардия; 2) застойная сердечная недостаточность; 3) системная тромбоэмболия; или 4) злокачественные аритмии. В прошлом последнее лечилось картированной эндокардиальной резекцией, однако, дорогостоящее оснащение для интраоперационного картирования производилось не долго. Поэтому, в настоящее время, они лечатся некартированной эндокардиальной резекцией через аневризму с/без помощью(и) криохирургии и последующей имплантацией трансвенозного имплантируемого кардиовертора-дефибриллятора (ИКД, ICD) (смотрите главу 1, раздел XII).
Стандартные коронарно байпассные операции выполняются во время...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
A. Патофизиология
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Ишемическая болезнь сердца
A. Патофизиология. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается вследствие прогрессирующей обструкции коронарных артерий атеросклерозом. Клинические синдромы, возни
C. Предоперационные вопросы
1. С целью уменьшения потребности в гомологичной трансфузии у пациентов с хронической стабильной стенокардией выполняется предоперационный забор аутокрови. Его следует избегать у па
D. Вопросы анестезии
1. Факторы, увеличивающие миокардиальные кислородные потребности, такие как тахикардия и гипертензия, в предбайпассном периоде нужно предупреждать, особенно во время индукции анесте
C. Предоперационные вопросы
1. В присутствии левожелудочкового тромба пациенты должны находиться на гепарине.
2. Если доступно оборудование для интраоперационного картирования, следует выполнить доопе
D. Вопросы анестезии
1. Профилактика миокардиальной депрессии важна вследствие связи ЛЖА со значительной левожелудочковой дисфункцией. Для оптимизации преднагрузки и контрактильности перед и после ИК по
III. Дефект межжелудочковой перегородки
A. Патофизиология. Обширное миокардиальное повреждение, вследствие окклюзии крупного коронарного сосуда, может приводить к септальному некрозу и разрыву. Обычно это
C. Предоперационные вопросы
1. Немедленный диагноз может быть установлен с помощью катетера Сван-Ганса, которым возможно определить повышение кислородной оксигенации в правом желудочке. Двухмерная эхокардиография может подтве
IV. Аортальный стеноз
Патофизиология. Аортальный стеноз (АС, AS) является результатом утолщения, кальцификации и сращения створок аортального клапана, продуцирующим обструкцию лево
C. Предоперационные вопросы
1. Коронарная ангиография должна быть выполнена каждому пациенту старше 40 лет, и более молодым пациентам со стенокардией и положительными стресс-тестами.
2. Ишемические си
V. Аортальная регургитация
A. Патофизиология. Аортальная регургитация (АР, AR) является результатом поражения створок аортального клапана (поствоспалительной деформации; деструкции вследствие
C. Предоперационные вопросы
1. Для уменьшения степени регургитации следует контролировать системную гипертензию с помощью вазодилятаторов. Однако избыточное снижение постнагрузки может уменьшать диастолическое
VI. Митральный стеноз
A. Патофизиология. Митральный стеноз (МС) практически всегда является следствием ревматического процесса. Утолщение створок клапана и сращение комис
C. Предоперационные вопросы
1. Многие пациенты с длительно существующим МС кахектичны и с высоким риском респираторной недостаточности. Энергичное предоперационное лечение диуретиками и нутритивная поддержка м
VII. Митральная регургитация
A. Патофизиология. Митральная регургитация может быть результатом патологии кольца (дилятация), клапанных створок (миксоматозные изменения с редундатностью (redunda
C. Предоперационные вопросы
1. Пациенты с острой МР чувствительны к отеку легких и мультисистемной органной недостаточности вследствие уменьшения антеградного сердечного выброса. Использование инотропов, вазод
D. Вопросы анестезии
1. Для обеспечения антеградного потока в предбайпассном периоде должна поддерживаться адекватная преднагрузка. Брадикардии и системной гипертензии следует избегать, вследствие увели
D. Вопросы анестезии
1. Поддержание повышенного центрального венозного давления (ЦВД, CVP) существенно для достижения удовлетворительного антеградного потока. У пациентов с трикуспидальной регургитацией для мониторинга
D. Предоперационные вопросы
1. Для уменьшения риска ПКЭ (PVE) перед операцией в идеале должен быть завершен 6-ти недельный курс антибиотикотерапии. Однако операция часто показана в раннюю фазу, после которой а
C. Вопросы предоперационной подготовки и анестезии
1. Мер, вызывающих гиповолемию и вазодилятацию, следует избегать, поскольку они увеличивают градиент на выводном тракте. Для поддержания преднагрузки и системного сосудистого сопротивления следует
XI. Диссекция аорты
A. Патофизиология. Диссекция аорты появляется вследствие разрыва интимы, предоставляющего путь для поступления крови в медию с формированием ложного канала. Этот ка
C. Предоперационные вопросы
1. При подозрении диагноза всех пациентов следует лечить фармакологически с целью уменьшения кровяного давления (до 100 мм Hg систолического), частоты сердечных сокращений (до 60-70
D. Вопросы анестезии
1. Поддержание гемодинамической стабильности критически важно для профилактики разрыва аорты. Использование катетера Сван-Ганса является обязательным, поскольку многие пациенты имею
XII. Аневризмы грудной аорты
A. Патофизиология. Аневризмы восходящей аорты (ascending aortic, Aao) обычно возникают в результате дегенерации медии, тогда как аневризмы дистальной дуги, нисходящ
C. Предоперационные вопросы
1. Для операций по поводу аневризм восходящей аорты и проксимального отдела дуги требуется коронароангиография (при отсутствии острой диссекции). Если присутствует серьезная коронар
Аневризмы восходящей аорты
a. Для коррекции аневризм AAo требуется ИК. Когда аневризма распространяется на дугу аорты, коррекция обычно сопровождается периодом циркуляторного арреста.
b. Адъюнктами,
Аневризмы нисходящей аорты
a. Для мониторинга проксимального и дистального давлений во время пережатия аорты артериальные мониторинговые линии вводятся в лучевую, а иногда и в бедренную артерию. Бедренная лин
Аневризмы дуги аорты
a. Коррекция гемиарч (hemiarch) выполняется, если в аневризму вовлекаются восходящая аорта и проксимальный отдел дуги. Графт пришивают к нижней части дуги, оставляя брахиоцефальные сосуды присоедин
Нисходящая грудная аорта
a. Интерпозиционное протезирование графтом.
b. Следует рассмотреть вопрос об использовании адъювантов (лекарства, дренаж СМЖ, шунтирование) для предотвращения спинномозгово
A. Патофизиология
1. Поздняя (>48 часов) постинфарктная желудочковая тахикардия (VT) возникает вследствие гетерогенного миокардиального повреждения, продуцирующего электрофизиологический субстрат
C. Предоперационные вопросы
1. Эндокардиальная резекция (по результатам картирования)
a. Если доступна технология интраоперационного картирования, предоперационное картирование в лабор
D. Вопросы анестезии
1. Эндокардиальная резекция: для предупреждения неудач при интраоперационном электрофизиологическом тестировании, антиаритмическую лекарственную терапию назначать не следует.
A. Патофизиология
1. Конечная стадия сердечной недостаточности характеризуется прогрессирующей дилятацией и ремоделированием левого желудочка. Дилятация приводит к прогрессирующему ухудшен
C. Предоперационные и анестезиологические вопросы
1. Все пациенты, подвергаемые такой процедуре, имеют тяжелую левожелудочковую дисфункцию. Применяется стандартная наркотическая анестезия и мониторинг катетером Сван-Ганса.
2. При окончани
D. Хирургическая операция
1. Эта процедура может быть выполнена при нормотермии на бьющемся сердце или со стандартным холодовым кардиоплегическим аррестом.
2. Большой сегмент левого желудочка резецируется между дву
E. Результаты
1. Результаты операции вариабельны. Гемодинамические исследования указывают на уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров, увеличение фракции выброса и умеренное повышение
XV. Перикардиальная патология
A. Патофизиология. Перикард может вовлекаться во множество системных патологических процессов, вызывающих, либо перикардиальный выпот, либо констрикцию. В большинст
D. Вопросы анестезии
1. Сердечный выброс и кровяное давление зависят от адекватной преднагрузки, повышенного симпатического тонуса и повышенной частоты сердечных сокращений. Поэтому, препараты, которые
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов