D. Вопросы анестезии - раздел Медицина, Конспекты по взрослой кардиохирургической патологии
1. Факторы, Увеличивающие Миокардиальные Кислородные Потребно...
1. Факторы, увеличивающие миокардиальные кислородные потребности, такие как тахикардия и гипертензия, в предбайпассном периоде нужно предупреждать, особенно во время индукции анестезии. Гипотензии, часто являющейся результатом использования наркотиков и анксиолитиков, таких как мидазолам или пропофол, следует препятствовать жидкостью и α-агентами, поскольку гипотензия даже более вероятно, чем гипертензия, способствует развитию ишемии.
2. Выявление и лечение ишемии является критически важным в предбайпассном периоде. Чреспищеводная эхокардиография являющаяся наиболее чувствительным методом определения ишемического регионального нарушения движения стенки, в рутинных случаях обычно не используется. Ишемия также может манифестироваться повышением легочно-капиллярного давления заклинивания (ЛКДЗ, PCWP), указывающим на диастолическую дисфункцию, и подъемом сегмента ST на ЭКГ. Энергичное лечение нитроглицерином, β-блокаторами (эсмолол) и наркотиками обычно помогает контролировать предбайпассную ишемию.
3. Наркотико/седативные режимы популярны в коронарной хирургии, особенно у пациентов с левожелудочковой дисфункцией. Использование низких доз фентанила, или короткодействующих наркотиков, таких как суфентанил или альфентанил, совместно с разумным использованием мидазолама и пропофола, может позволить выполнить раннюю послеоперационную экстубацию. Применение ингаляционных анестетиков уменьшает общую дозу лекарств, требующихся во время операции, а также способствует раннему пробуждению после операции.
4. Техника анестезии при минимально инвазивных процедурах продолжает совершенствоваться. Для улучшения визуализации во время выделения маммарной артерии обычно используются однонаправленные и двухпросветные трубки. Стимуляция катетером Сван-Ганса полезна в случаях тяжелой брадикардии или сердечного блока, встречающаяся во время фармакологического замедления сердца. Последние могут наблюдаться при применении эсмолола, дилтиазема, верапамила или неостигмина. В некоторых центрах для продукции временной сердечной остановки используются повторные дозы аденозина. R2 ложки должны быть предусмотрены для потенциальной внешней дефибрилляции.
Стандартные коронарно байпассные операции выполняются во время...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
D. Вопросы анестезии
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Ишемическая болезнь сердца
A. Патофизиология. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается вследствие прогрессирующей обструкции коронарных артерий атеросклерозом. Клинические синдромы, возни
C. Предоперационные вопросы
1. С целью уменьшения потребности в гомологичной трансфузии у пациентов с хронической стабильной стенокардией выполняется предоперационный забор аутокрови. Его следует избегать у па
A. Патофизиология
1. Левожелудочковая аневризма (ЛЖА, LVA) является следствием окклюзии крупной коронарной артерии, вызывающей обширный трансмуральный инфаркт. Поврежденный миокард за
C. Предоперационные вопросы
1. В присутствии левожелудочкового тромба пациенты должны находиться на гепарине.
2. Если доступно оборудование для интраоперационного картирования, следует выполнить доопе
D. Вопросы анестезии
1. Профилактика миокардиальной депрессии важна вследствие связи ЛЖА со значительной левожелудочковой дисфункцией. Для оптимизации преднагрузки и контрактильности перед и после ИК по
III. Дефект межжелудочковой перегородки
A. Патофизиология. Обширное миокардиальное повреждение, вследствие окклюзии крупного коронарного сосуда, может приводить к септальному некрозу и разрыву. Обычно это
C. Предоперационные вопросы
1. Немедленный диагноз может быть установлен с помощью катетера Сван-Ганса, которым возможно определить повышение кислородной оксигенации в правом желудочке. Двухмерная эхокардиография может подтве
IV. Аортальный стеноз
Патофизиология. Аортальный стеноз (АС, AS) является результатом утолщения, кальцификации и сращения створок аортального клапана, продуцирующим обструкцию лево
C. Предоперационные вопросы
1. Коронарная ангиография должна быть выполнена каждому пациенту старше 40 лет, и более молодым пациентам со стенокардией и положительными стресс-тестами.
2. Ишемические си
V. Аортальная регургитация
A. Патофизиология. Аортальная регургитация (АР, AR) является результатом поражения створок аортального клапана (поствоспалительной деформации; деструкции вследствие
C. Предоперационные вопросы
1. Для уменьшения степени регургитации следует контролировать системную гипертензию с помощью вазодилятаторов. Однако избыточное снижение постнагрузки может уменьшать диастолическое
VI. Митральный стеноз
A. Патофизиология. Митральный стеноз (МС) практически всегда является следствием ревматического процесса. Утолщение створок клапана и сращение комис
C. Предоперационные вопросы
1. Многие пациенты с длительно существующим МС кахектичны и с высоким риском респираторной недостаточности. Энергичное предоперационное лечение диуретиками и нутритивная поддержка м
VII. Митральная регургитация
A. Патофизиология. Митральная регургитация может быть результатом патологии кольца (дилятация), клапанных створок (миксоматозные изменения с редундатностью (redunda
C. Предоперационные вопросы
1. Пациенты с острой МР чувствительны к отеку легких и мультисистемной органной недостаточности вследствие уменьшения антеградного сердечного выброса. Использование инотропов, вазод
D. Вопросы анестезии
1. Для обеспечения антеградного потока в предбайпассном периоде должна поддерживаться адекватная преднагрузка. Брадикардии и системной гипертензии следует избегать, вследствие увели
D. Вопросы анестезии
1. Поддержание повышенного центрального венозного давления (ЦВД, CVP) существенно для достижения удовлетворительного антеградного потока. У пациентов с трикуспидальной регургитацией для мониторинга
D. Предоперационные вопросы
1. Для уменьшения риска ПКЭ (PVE) перед операцией в идеале должен быть завершен 6-ти недельный курс антибиотикотерапии. Однако операция часто показана в раннюю фазу, после которой а
C. Вопросы предоперационной подготовки и анестезии
1. Мер, вызывающих гиповолемию и вазодилятацию, следует избегать, поскольку они увеличивают градиент на выводном тракте. Для поддержания преднагрузки и системного сосудистого сопротивления следует
XI. Диссекция аорты
A. Патофизиология. Диссекция аорты появляется вследствие разрыва интимы, предоставляющего путь для поступления крови в медию с формированием ложного канала. Этот ка
C. Предоперационные вопросы
1. При подозрении диагноза всех пациентов следует лечить фармакологически с целью уменьшения кровяного давления (до 100 мм Hg систолического), частоты сердечных сокращений (до 60-70
D. Вопросы анестезии
1. Поддержание гемодинамической стабильности критически важно для профилактики разрыва аорты. Использование катетера Сван-Ганса является обязательным, поскольку многие пациенты имею
XII. Аневризмы грудной аорты
A. Патофизиология. Аневризмы восходящей аорты (ascending aortic, Aao) обычно возникают в результате дегенерации медии, тогда как аневризмы дистальной дуги, нисходящ
C. Предоперационные вопросы
1. Для операций по поводу аневризм восходящей аорты и проксимального отдела дуги требуется коронароангиография (при отсутствии острой диссекции). Если присутствует серьезная коронар
Аневризмы восходящей аорты
a. Для коррекции аневризм AAo требуется ИК. Когда аневризма распространяется на дугу аорты, коррекция обычно сопровождается периодом циркуляторного арреста.
b. Адъюнктами,
Аневризмы нисходящей аорты
a. Для мониторинга проксимального и дистального давлений во время пережатия аорты артериальные мониторинговые линии вводятся в лучевую, а иногда и в бедренную артерию. Бедренная лин
Аневризмы дуги аорты
a. Коррекция гемиарч (hemiarch) выполняется, если в аневризму вовлекаются восходящая аорта и проксимальный отдел дуги. Графт пришивают к нижней части дуги, оставляя брахиоцефальные сосуды присоедин
Нисходящая грудная аорта
a. Интерпозиционное протезирование графтом.
b. Следует рассмотреть вопрос об использовании адъювантов (лекарства, дренаж СМЖ, шунтирование) для предотвращения спинномозгово
A. Патофизиология
1. Поздняя (>48 часов) постинфарктная желудочковая тахикардия (VT) возникает вследствие гетерогенного миокардиального повреждения, продуцирующего электрофизиологический субстрат
C. Предоперационные вопросы
1. Эндокардиальная резекция (по результатам картирования)
a. Если доступна технология интраоперационного картирования, предоперационное картирование в лабор
D. Вопросы анестезии
1. Эндокардиальная резекция: для предупреждения неудач при интраоперационном электрофизиологическом тестировании, антиаритмическую лекарственную терапию назначать не следует.
A. Патофизиология
1. Конечная стадия сердечной недостаточности характеризуется прогрессирующей дилятацией и ремоделированием левого желудочка. Дилятация приводит к прогрессирующему ухудшен
C. Предоперационные и анестезиологические вопросы
1. Все пациенты, подвергаемые такой процедуре, имеют тяжелую левожелудочковую дисфункцию. Применяется стандартная наркотическая анестезия и мониторинг катетером Сван-Ганса.
2. При окончани
D. Хирургическая операция
1. Эта процедура может быть выполнена при нормотермии на бьющемся сердце или со стандартным холодовым кардиоплегическим аррестом.
2. Большой сегмент левого желудочка резецируется между дву
E. Результаты
1. Результаты операции вариабельны. Гемодинамические исследования указывают на уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров, увеличение фракции выброса и умеренное повышение
XV. Перикардиальная патология
A. Патофизиология. Перикард может вовлекаться во множество системных патологических процессов, вызывающих, либо перикардиальный выпот, либо констрикцию. В большинст
D. Вопросы анестезии
1. Сердечный выброс и кровяное давление зависят от адекватной преднагрузки, повышенного симпатического тонуса и повышенной частоты сердечных сокращений. Поэтому, препараты, которые
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов