рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры
- Раздел Медицина
- /
- Нарушения ритма, при которых наличие очагов
Реферат Курсовая Конспект
Нарушения ритма, при которых наличие очагов
Нарушения ритма, при которых наличие очагов - раздел Медицина, СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ В КАРДИОЛОГИИ Патологической Импульсации Сочетается Со Снижением Автоматизма Синусн...
патологической импульсации сочетается со снижением автоматизма синусного узла
Фибрилляция предсердий - это частое хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
ЭКГ - признаки (рис. 42):
1. отсутствие зубца Р, вместо него - беспорядочные волны различной формы, амплитуды, лучше выявляемые во II, III, V1;
2. различные интервалы R-R – признак нерегулярного желудочкового ритма
3. неизмененная форма комплексов QRS или чуть изменена, т.е. электрическая альтерация;
|
4. частота сокращения предсердий > 360 в минуту, частота сокращения желудочков: < 60 - при брадисистолической форме фибрилляции предсердий; 60-90 - при нормосистолической; > 90 –при тахисистолической.
Рис. 42. ЭКГ при фибрилляции предсердий.
Трепетание предсердий - частое (220 - 360 в минуту) ритмичное сокращение предсердий.
ЭКГ - признаки (рис. 43):
1. отсутствие Р, вместо него - волны F, часто пилообразной формы, одинаковые между собой;
2. расстояния между вершинами предсердных волн одинаковы - правильный предсердный ритм;
3. желудочковый ритм чаще регулярный;
4. комплексы QRS не изменены, каждому из них предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1; 3:1 и т.д.).
Рис. 43. ЭКГ при трепетании предсердий.
Б. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости
Замедление проведения импульса называется блокадой.
Синоатриалъная блокада - нарушение проведения импульса от синусного узла к предсердиям:
1) периодические выпадения отдельных сердечных циклов – PQRST;
2) удлинение паузы между двумя циклами в момент выпадения сердечных циклов в 2 раза (рис. 14).
|
Внутрипредсердная блокада - характеризуется замедлением проведения импульсов по предсердиям:
1) ширина зубца Р > 0,10";
2) расщепление зубца Р.
Атриовентрикулярные блокады - нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам через А-В узел:
I степени - постоянное удлинение PQ > 0,20" без выпадений QRS, т.е. после каждого Р следует QRS (рис. 15).
II степени - периодическое прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам, что выражается на ЭКГ периодическим выпадением QRS с сохранением Р.
* тип Мобитц I - постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS (наличие периодов Самойлова-Венкебаха) (рис.16)
* тип Мобитц II - PQ остается постоянным (нормальным или удлиненным), выпадение QRS регулярное или беспорядочное (рис.17)
III степени - полная блокада с прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки при этом работают независимо друг от друга: предсердия - от синусного узла с частотой 60-90 в минуту, желудочки - от водителя ритма II или III порядка (А-В узел, желудочки) с частотой 30-60 в минуту, Р-Р и R-R постоянные, но Р-Р < R-R (рис. 18).
Полная блокада сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями за счет снижения минутного объема крови, гипоксией внутренних органов. Длительные периоды асистолии желудочков (>10-20") с гипоксией головного мозга клинически проявляются приступами Морганьи-Эдемса-Стокса: потеря сознания, судорожный синдром.
Блокады ножек пучка Гиса
1. Уширение комплекса QRS:
* 0,10-0,12" - неполная блокада;
* >0,12"-полная.
2. Наличие блокированного R (широкого, деформированного, расщепленного) в соответствующих отведениях: V1,2 - для правой ножки, V5, 6 - для левой
3. Дискордантность ST и Т относительно блокадного R в соответствующих отведениях - при полной блокаде, при неполной этот признак не постоянный.
4. Умеренное отклонение эл.оси в соответствующую сторону.
На рис.19 представлена полная блокада правой ножки пучка Гиса, на рис.20 -блокада левой ножки пучка Гиса.
Внутрижелудочковая блокада - блокирование импульса на уровне дистальных отделов проводящей системы:
*комплекс QRS не уширен;
*наличие зазубренности зубца R.
В противоположность блокадам проведение импульсов может быть ускоренным - развивается феномен преждевременного возбуждения желудочков: WPW, CLC, при которых импульс от предсердий к желудочкам идет минуя a-v узел, по дополнительным аномальным путям: пучкам Кента, Джеймса.
Основной ЭКГ - признак при этом - укорочение PQ < 0,12" и Δ-волна в начальной фазе зубца R
4.3.2. ГИПЕРТРОФИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ДИЛАТАЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ЭКГ-признаки гипертрофии любого отдела сердца обусловлены:
1. увеличением эл. активности гипертрофированного отдела, что проявляется нарастанием амплитуды зубца, который несет информацию о данном отделе;
2. замедлением проведения по нему эл. импульса, о чем свидетельствует расширение зубца Р или комплекса QRS, а также увеличение времени внутреннего отклонения (отрезок от начала QRS до вершины зубца R);
3. ишемическими, метаболическими изменениями, проявляющимися нарушениями процесса реполяризации желудочков и инверсией зубца Т.
Дилатация правого предсердия
1. Высокие остроконечные зубцы Р с амплитудой >2,5 мм в отведениях II, III, aVF ("P-pulmonale"); в отведении V1 - преобладание первой положительной фазы двухфазного зубца Р
2. Продолжительность зубца Р не превышает норму - 0,10", т.к. деполяризация обоих предсердий заканчивается одновременно (в норме деполяризация правого - раньше) и общая продолжительность Р не изменяется (рис.21)
Дилатация левого предсердия
1. Уширение зубца Р >0,10" в I, II, aVL; в отведении V1 - увеличение глубины и продолжительности второй отрицательной фазы двухфазного зубца Р.
2. 
Раздвоение вершины зубца Р - наличие двухгорбого Р - "P-mitrale" в тех же отведениях в результате более позднего окончания возбуждения левого предсердия (рис. 22).
Гипертрофия правого желудочка.
1. Увеличение амплитуды зубца R правых грудных отведениях V1, 2 глубины зубца S в левых грудных отведениях V5, 6.
Rv1 > 7 мм Rv1 + Sv6 > 10,5 мм
2. Расположение электрической оси вертикально или смещение ее вправо.
3. Расширение переходной зоны влево, от V3 до V 6.
4. Увеличение времени внутреннего отклонения в V1 > 0,03".
5. 
Смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т в Vl,2 ,III, aVF - при выраженной гипертрофии правого желудочка с ею систолической перегрузкой (рис. 23).
Гипертрофия левого желудочка
1. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях - V5,6 .
Rv5,6 >Rv4
Увеличение глубины зубца S в правых грудных отведениях - Vl,2
Rv5, 6 > 25 мм Rv5,6 + Sv1,2 > 35 мм
2. Смещение электрической оси сердца влево/
3. Смещение переходной зоны вправо, к V1,2
4. Увеличение времени внутреннего отклонения в V5,6 > 0,05"
5. Смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т в V5,6 , I, aVL - при выраженной гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой (рис.24).
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ В КАРДИОЛОГИИ
Минздравсоцразвития России...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Нарушения ритма, при которых наличие очагов
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
| Твитнуть |
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Реклама
Информация в виде рефератов, конспектов, лекций, курсовых и дипломных работ имеют своего автора, которому принадлежат права. Поэтому, прежде чем использовать какую либо информацию с этого сайта, убедитесь, что этим Вы не нарушаете чье либо право.
© copyright 1999 - 2024 allRefs.net. Все права защищены. Страница сгенерирована за: 0.01 сек.
Новости и инфо для студентов