рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Раздел Медицина
/
Эталоны решения ситуационных задач

Реферат Курсовая Конспект

Выберите учебное заведение

Эталоны решения ситуационных задач

Эталоны решения ситуационных задач - раздел Медицина, СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ В КАРДИОЛОГИИ Задача 1 Основные Жалобы Указывают На Патоло...

Задача 1

Основные жалобы указывают на патологию сердечно-сосудистой системы. Заболевание острое, так как сердечный анамнез короткий.

Основные симптомы и их патогенез:

1. Сжимающие, нестерпимые боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не купировались после 3 таблеток нитроглицерина. Боли возникают в результате резкого снижения или полного прекращения коронарного кровотока вследствие тромботической окклюзии коронарной артерии. Ишемия миокарда сопровождается накоплением в нем таких биологически активных веществ, как аденозин, брадикинин, гистамин и др. Эти вещества вызывают раздражение рецепторов миокарда и окончаний симпатического и блуждающего нервов. Импульсы передаются в гипоталамус и кору головного мозга – основные высшие центры, активация которых вызывает ощущение боли.

2. Снижение АД до 80/50 мм рт. ст., тахикардия 98 ударов в мин, бледность кожных покровов, холодный пот - проявления острой тяжелой сердечной недостаточности, приведшей к неадекватной перфузии органов и тканей.

3. Изменения на ЭКГ. В III и avF отведениях регистрируется признаки некроза миокарда - патологический зубец Q, повреждения - элевация сегмента ST и ишемии - отрицательный зубец T.

Имеющиеся симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:

1. Sd острой коронарной недостаточности:

· Сжимающие, нестерпимые боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не купировались после 3 таблеток нитроглицерина

2. Sd поражения миокарда:

1) Sd сердечной недостаточности:

· АД 80/50 мм рт. ст.,

· ЧСС 98 в мин,

· бледность кожных покровов,

· холодный пот.

3. Sd ЭКГ – изменений.

В III и aVF отведениях регистрируются:

· патологический зубец Q,

· элевация сегмента ST,

· (-) зубец T.

Изменения на ЭГК указывают на острую стадию нижнего Q инфаркта миокарда.

5. Sd клинико-анамнестический:

Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после 3 таблеток нитроглицерина. Через 30 мин боль стала нестерпимой, появился холодный пот. Вызвал бригаду скорой помощи. Доставлен в стационар. От начала появления симптомов прошло 2 часа.

II. Предварительный диагноз.

Ds: ИБС: Острый нижний инфаркт миокарда с Q от …(дата ИМ).

Кillip IV. Кардиогенный шок от …(дата шока).

III. План обследования и ожидаемые результаты.

1. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови:

· Появление в крови биохимических маркеров гибели кардиомиоцитов: тропонин Т и I, миоглобин, КФК, КФК–МВ, АST, АЛТ, ЛДГ, ЛДГ-1.

· Появление «биохимических признаков воспаления»: повышение содержания в крови фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, a2-глобулина, g-глобулина, С-реактивного протеина.

3. ЭКГ – диагностика ИМ (см. выше).

4. ЭХО-КГ: снижение локальной сократимости нижней стенки ЛЖ.

IV. Лечение:

1. Режим I (постельный).

2. Стол № 10.

3. Медикаментозное лечение:

· Обезболивание – в/в морфин

· Лечение кардиогенного шока:

1. Кислород через носовой катетер.

2. Доступ в центральную вену.

3. Ноги поднять на 15°.

4. Допамин в/в.

· Восстановление коронарного кровотока и предотвращение дальнейшего тромбообразования: тромболитическая терапия – в/в стрептокиназа, антиагреганты – per os аспирин, антикоагулянты – в/в гепарин.

· При нормализации АД – per os нитраты (моночинкве, кардикет), b-блокаторы (метопролол, карведилол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл, лизиноприл).

· Статины – правастатин, аторвастатин.

· Метаболическая кардиоцитопротекция – триметазидин (предуктал).

Задача 2

Основные жалобы указывают на патологию сердечно-сосудистой системы. Заболевание хроническое, так как болен с детства.

Основные жалобы больного и их патогенез:

1.Одышка при незначительной физической нагрузке указывает на сердечную недостаточность и связана с накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена в частности молочной кислоты, которая, соединяясь с катионами бикарбанатов, вытесняет двуокись углерода, раздражающую дыхательный центр, что приводит к учащению и углублению дыхания.

2.Кашель с прожилками крови появляется в результате повышения давления в легочных сосудах. Кровохарканье в результате выраженной венозной легочной гипертензии (нарушение целостности капиллярных стенок с поступлением эритроцитов в дыхательные пути)

3. Сердцебиение обусловлено повышенной возбудимостью симпато-адреналовой системы вследствие снижения сократительной способности миокарда.

Дополнительные жалобы: слабость, повышение температуры тела являются признаками воспалительного процесса.

Симптомы, полученные при объективном обследовании и их патогенез.

Развернуть

Открыть в широком формате

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ В КАРДИОЛОГИИ

Минздравсоцразвития России...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Эталоны решения ситуационных задач

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА
При сборе анамнеза у кардиологического больного необходимо обращать внимание на следующие моменты: 1. Ранее перенесенные заболевания - частые ангины, скарлатины дифтерия (при подозрении на

Срединноключичная линия
Рис. 4. Митральная конфигурация сердца "Аортальная" конфигурация наблюдается при поражениях аорты или ее клапанов, а так же пр

Срединноключичная линия
Рис. 6. Трапецивидная конфигурация сердца Смешанная конфигурация сердца наблюдается при митральной недостаточности, декомпенсированных аорта

Плевроперикардиальный шум
Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями. По сути, п

АУСКУЛЬТАЦИЯ СОСУДОВ
Аускультация артерий: сонных, подключичных, бедренных У здоровых людей насонной и подключичной артериях выслушивается два тона: первый обусловлен напряжение стенки при ее расширении

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА
Определение: нарушение основных функций миокарда в результате воздействия различных причин, приводящих к развитию воспаления, некроза, кардиосклероза, гипертрофии. Причины возникновения:

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность
1. Левожелудочковая 3. Правожелудочковая 2. Левопредсердная 4. Тотальная Основные механизмы развития сердечной недостаточности 1. Поражение миокарда (преи

Синдром острой недостаточности левого желудочка
Проявляется в виде сердечной астмы и отека легких. Клинические проявления сердечной астмы: приступы чаще развиваются ночью, появляется чувство нехватки воздуха, удушье, незначител

Синдром хронической недостаточности левого желудочка
Клинические проявления: Наблюдаются застойные явления в малом круге: одышка (особенно при физической нагрузке), приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровоха

ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА
Миокардит- это воспалительное заболевание различной этиологии: ревматический, вирусный (коревой, гриппозный, вызванный вирусом Коксаки), бактериальный (при сыпном тифе, скарлатине, менингите

ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА
Ревматизм – (болезнь Сокольского-Буйо) токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой систе

СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Артериальная гипертензия - группа заболеваний, ведущим симптомом при которых является стойкое повышения артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.e у лиц, не получающих гипотензивную тер

СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Сущность: синдром обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий. Потребность м

Ишемическая болезнь сердца
ИБС- острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с обструкцией (атеросклеротической) одной или нескольких коронарных артерий (sd

Синдром острой коронарной недостаточности
Синдром острой коронарной недостаточности является ведущим при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без Q и инфаркте миокарда с Q. Они имеют одну и ту же морфологическую осн

Синдром поражения миокарда
Кардиомегалия:при инфаркте миокарда с Q развивается миогенная дилатация левого желудочка. Некротизированный миокард подвергается механическому растяжению, что ведет к остром

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда
Показатель Начало увеличения активности Максимум увеличения активности Возвращение к норме Ожидаемое увеличение

Локализация инфаркта миокарда
Локализация ИМ Область поражения Изменения на ЭКГ Переднеб

Стадии инфаркта миокарда
15-60 мин часы 1-е сутки До 2-3 нед До 6 нед Месяцы, годы Инфаркт без зубца Q

СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Острая сосудистая недостаточность развивается в результате острого падения сосудистого тонуса и расширения периферического сосудистого русла (венул и артериол), что ведет к резкому уменьшени

АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Электрокардиография- это метод графического изображения изменения электрических потенциалов сердца, снятых с поверхности тела с помощью двух электродов, один из которых присоединен

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ
В нормальной ЭКГ выделяют (+) зубцы P,R, зубцы T,U, которые могут быть (+) или (-) и (-) зубцы Q,S; интервалы PQ, QRS, QRSТ, RR; сегменты РQ, ST (рис.33).

Определение водителя ритма
В норме водителем ритма является синоатриальный узел. ЭКГ - признаки синусового ритма: - наличие зубца Р - расположение зубца Р перед комплексом QRS - по

Определение электрической оси сердца
Электрическая ось - это среднее направление суммарного вектора ЭДС во фронтальной плоскости. Положение эл. оси характеризует <, который образуется осью I отведения и суммарным вектором ЭДС. Норм

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ
4.3.1.НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ А. Нарушения образования импульса Нарушения автоматизма синусного узла (номотопные аритмии) Си

Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
Источником этих ритмов являются различные участки проводящей системы сердца вне синусного узла. Активные эктопические аритмии обусловлены повышением возбудимости новых эктопических

Нарушения ритма, при которых наличие очагов
патологической импульсации сочетается со снижением автоматизма синусного узла Фибрилляция предсердий - это частое хаотическое воз

ЭКГ ДИАГНОСТИКА ИБС
ЭКГ-признаки стенокардии: 1. Депрессия сегмента ST: - Более 1 мм от изолинии; - с динамикой в ближайшие часы (положительной или отрицательной).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов 1. ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ЦИАНОЗА ХАРАКТЕРНО 1) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз 2) дистальная лок

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1 Больной Л., 58 лет. Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после приема 3 таблеток

III avF
___________________________________________________________ 1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. 2. Пост