СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ В КАРДИОЛОГИИ

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия

Минздравсоцразвития России

 

 

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ

В КАРДИОЛОГИИ

 

Киров

УДК 616.12-035

ББК 54.101

Р-85

 

Печатается по решению Центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии (протокол № от

 

 

 

Семиотика и синдромология в кардиологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов /сост.: А. Я. Чепурных, Е. А. Савиных. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2011.-141 с.

 

 

Учебное пособие посвящено самостоятельной подготовке к практическим занятиям по разделу кардиология, содержит перечень контрольных вопросов, набор ситуационных задач, тестовых заданий к каждому занятию в соответствии с Государственным образовательным стандартом. Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов по специальности «Лечебное дело» и « Педиатрия».

 

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии Кировской ГМА доктор медицинских наук профессор Б.Ф. Немцов

 

© Чепурных А.Я., Савиных Е.А. – Киров, 2011

© ГОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, 2011

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие……………………………………………….……………………….4

Глава 1.Расспрос больного………………………………………………………..5

1.1 Жалобы больного…………………………………………………….5

1.2 Особенности анамнеза кардиологических больных……………….8

Глава 2. Данные объективных методов исследования………………………....8

2.1 Общий осмотр………………………………………………………..9

2.2 Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов………...13

2.3 Перкуссия сердца……………………………………………………17

2.4 Аускультация сердца……………………………………………….23

2.5 Исследования пульса и его характеристика……………………....25

2.6 Аускультация сосудов……………………………………………..26

Глава 3. Основные синдромы в кардиологии………………………………….46

3.1 Синдром поражения миокарда…………………………………….46

3.2 Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда………59

3.3 Синдром поражения эндокарда…………………………………....62

3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда………77

3.5 Синдром поражения перикарда..…………………………………..80

3.6 Синдром артериальной гипертензии……………………………....83

3.7 Синдром коронарной недостаточности……………………………88

3.8 Синдром сосудистой недостаточности…………………………...101

Глава 4. Анализ электрокардиограммы………………………………………..103 4.1 Характеристика нормальной ЭКГ…………………………………...103

4.2 Порядок анализа ЭКГ………………………………………………...106

4.3 Электрокардиограммы при патологии………………………………109

4.3.1. нарушения ритма и проводимости…………………......................109

4.3.2. гипертрофии предсердий и желудочков………………………….121

4.3.3. ЭКГ диагностика ИБС……………………………………………..125

Контрольные вопросы………………………………………………………….128

Тестовые задания…………………………………………………………………129

Ситуационные задачи……………………………………………………………133

Ответы на тестовые задания…………………………………………………….135

Эталоны решения ситуационных задач……………………………………......135

Рекомендуемая литература……………………………………………………...142

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Заболевания сердечно-сосудистой системы имеют чрезвычайно большое медицинское и социальное значение. Известно и то, что патология сердечно-сосудистой системы – очень сложная проблема теоретической и клинической медицины. При этом ни один из разделов внутренней медицины за последние десятилетия не развивался столь динамично. Стали широко доступными многие принципиально новые методы исследований сердца и сосудов, разработаны новые методы лечения, в арсенале у врачей появились высоко эффективные лечебные средства, принципиально изменившие прогноз при многих ранее бесконтрольно прогрессирующие заболевания.

Однако все эти, без преувеличения – революционные изменения в кардиологии могут эффективно использоваться лишь врачами, обладающими высоко развитым клиническим мышлением. В свою очередь, клиническое мышление закладывается и развивается у постели больного в процессе его физикального обследования, выявления многообразных симптомов заболеваний, выделения синдромов патологических состояний и построения нозологического диагноза.

Особенностью данных методических разработок является то, что они представляют целостную картину сердечно-сосудистой патологии, включающую синдромы нарушения анатомических структур и синдромы нарушения функционального состояния сердца. Они призваны способствовать формированию каузального клинического мышления, опирающегося на анализ причинно-следственных взаимоотношений. Такой подход наиболее эффективен при постановке клинического диагноза сердечно-сосудистых заболеваний у постели больного.

 

 

ГЛАВА 1

РАССПРОС БОЛЬНОГО

1.1 ЖАЛОБЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ

1. Боли в области сердца

2. Сердцебиение, перебои в работе сердца

3. Одышка, приступы удушья, кашель

4. Отеки, боль в правом подреберье

5. Головные боли, головокружение

1. Боли в области сердца.Один из наиболее частых симптомов различных заболеваний сердца.

При описании болей следует ответить на следующие вопросы:

· характер болей

· локализация

· иррадиация

· с чем связана боль

· чем купируется

· продолжительность

Различают коронарогенные и некоронарогенные (кардиалгия) боли в области сердца.

Коронарогенные боли возникают при поражении коронарных сосудов и возникают при стенокардии. Эти боли в типичных случаях локализуются за грудиной, носят давящий сжимающий характер (симптом "кулака"), иррадиируют в левое плечо, руку и лопатку, связаны с физическими и нервно-психическими перегрузками, купируются либо в покое, либо после приема нитроглицерина через 2-3 минуты.

Некоронарогенные боли появляются при поражении миокарда, вызваны его гипертрофией, воспалением, дистрофическими, некротическими изменениями или связаны с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Боль локализуется в области верхушки сердца и/или слева от грудины, носит тупой, ноющий характер без типичной иррадиации, продолжительность от нескольких минут до нескольких суток, не купируется нитроглицерином.

2. Сердцебиение- усиленные и учащенные сокращения сердца возникают вследствие повышенной возбудимости нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца. Необходимо уточнить его характер: постоянное или приступами, интенсивность, длительность, связь с физической нагрузкой, волнением, изменением внешней температуры, приемом пищи.

Иногда больные жалуются на ощущение "перебоев в работе сердца", которые обусловлены нарушением сердечного ритма и связаны с нарушением функции автоматизма, возбудимости и проводимости. При опросе необходимо уточнить: факторы, обуславливающие их возникновение, длительность существования, постоянство или приступообразность.

3. Одышка-чувство нехватки воздуха. Связана с накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена, раздражающих дыхательный центр. Является признаком сердечной (левожелудочковой) недостаточности. При опросе необходимо уточнить выраженность, связь с физической нагрузкой (указать конкретно какая нагрузка: большая - бег, быстрая ходьба, подъем на этажи, в гору, или незначительная - медленная ходьба, одевание, раздевание больного); принимает ли больной какое-либо положение для облегчения одышки(ортопноэ).

Важнейшими проявлениями левожелудочковой недостаточности являются также кашель, иногда кровохаркание, приступы удушья.

Кашель возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов (застойный бронхит).

Следует помнить: для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или появление) данных симптомов в горизонтальном положении больного, при этом усиливается приток крови к правым отделам сердца, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.

От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступы удушья при заболеваниях сердечно-сосудистой системы чаще возникают внезапно на фоне существующей одышки и проявляются чувством острой нехватки воздуха, появлением клокочущего дыхания, пенистой мокроты с примесью крови.

4. Отеки– скопление жидкости в подкожной клетчатке; является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. Отеки развиваются вследствие нарушения сократительной способности миокарда и являются признаком сердечной (правожелудочковой) недостаточности. Необходимо уточнить: интенсивность их, постоянные или исчезающие, время появления, связь с физическим напряжением, приемом жидкости, локализацию отеков.

Необходимо помнить: для "сердечных" отеков характерно первоначальное появление на нижних конечностях; их сочетание с периферическим акроцианозом; усиление или появление отеков к вечеру. Проявлением сердечной правожелудочковой недостаточности являются также боли в правом подреберье, они связаны с застоем крови в печени и растяжением Глиссоновой капсулы.

5.У больных с гипертонической болезнью в качестве основной жалобы могут быть головные боли, давящего характера, локализующиеся в лобной, височной или затылочной областях, без иррадиации, связаны с психоэмоциональным или физическим перенапряжением, изменением метеорологических условий. Боли уменьшаются, как правило, после приема гипотензивных препаратов и снижения уровня АД.

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: слабость, недомогание, потливость, повышение температуры, быстрая утомляемость.

 

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА

1. Ранее перенесенные заболевания - частые ангины, скарлатины дифтерия (при подозрении на ревматизм), грипп (миокардит). 2. Связь начала заболевания с физическими психоэмоциональными перегрузками… 3. Контакт с токсическими веществами в быту или на производстве (бензол, свинец, ртуть, бериллий и т.д.) для…

Передняя срединная линия

Парастернальная линия

Срединноключичная линия

 

Парастернальная линия

Срединноключичная линия

1 2 3

Рис. 5. Аортальная конфигурация сердца

"Трапецивидная" форма сердца встречается при скоплении большого количества жидкости в перикарде. В результате границы его относительной тупости принимают трапецивидную форму (широкое основание внизу и постепенное сужение вверх по направлению к сосудистому пучку). Сердце в этом случае напоминает крышу с дымовой трубой (рис 6).

Передняя срединная линия

2.Парастернальная линия

Срединноключичная линия

  Рис. 6. Трапецивидная конфигурация сердца

Плевроперикардиальный шум

Плевроперикардиальный шум следует отличать от шума трения перикарда по следующим признакам: а) он выслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердца; б) усиливается на высоте глубокого вдоха;

АУСКУЛЬТАЦИЯ СОСУДОВ

У здоровых людей насонной и подключичной артериях выслушивается два тона: первый обусловлен напряжение стенки при ее расширении в результате… На бедренной артерии в норме выслушивается один тон, обусловленный напряжением… Шумы над артериями чаще систолические: шум на сонных, подключичных артериях выслушивается при стенозе устья аорты;…

ГЛАВА 3

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В КАРДИОЛОГИИ

§ СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА

СИНДРОМ КАРДИОМЕГАЛИИ

СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА

СИНДРОМ КАРДИАЛГИИ

§ СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА

§ СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИКАРДА

§ СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

§ СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

§ СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА

Причины возникновения: 1. Миокардиты (острый или миокардитический кардиосклероз). 2. Кардиомиопатии.

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность

2. Левопредсердная 4. Тотальная   Основные механизмы развития сердечной недостаточности

Синдром острой недостаточности левого желудочка

Клинические проявления сердечной астмы: приступы чаще развиваются ночью, появляется чувство нехватки воздуха, удушье,… Клинические проявления альвеолярного отека легких:

Синдром хронической недостаточности левого желудочка

Наблюдаются застойные явления в малом круге: одышка (особенно при физической нагрузке), приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиение, сухой кашель,… Синдром левопредсердной недостаточности Сущность: ослабление работы левого предсердия при удовлетворительной функции правого желудочка.

ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА

Синдромы: 1. Поражения миокарда - (ведущий); 2. Клинико-анамнестический (связь с инфекцией);

ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА

Ведущий синдром: поражение эндокарда (при наличии клапанного порока). ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА по данным ВОЗ(1989 г)

СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

По этиологии делится: 1. Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоничекая… 2. Вторичные (симптоматические) гипертензии (почечные, эндокринные, гемодинамические, нейрогенные).

СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Потребность миокарда в кислороде зависит от гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему, массу сердца и интенсивности метаболизма в… Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного… Основные причины:

Ишемическая болезнь сердца

  КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: 1. Внезапная коронарная смерть.

Синдром острой коронарной недостаточности

Острый коронарный синдром при нестабильной стенокардии характеризуется: · коронарными болями · ЭКГ изменениями

Синдром поражения миокарда

Нарушение ритма и проводимостичасто является осложнением инфаркта миокарда в виде синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, экстрасистолии, A-V… Острая сердечная недостаточность. Степень сердечной недостаточности может быть оценена по классификацииKillip:

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

  Рис. 32. Динамика активности в крови кардиоспецифических ферментов у больного после инфаркта миокарда.

Локализация инфаркта миокарда

Таблица 7

Стадии инфаркта миокарда

        15-60 мин   часы   … Инфаркт с зубцом Q

СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Проявляется: обмороком, коллапсом. ОБМОРОК Легкая форма сосудистой недостаточности. Это острая, кратковременная ишемия мозга в связи с нарушением…

ГЛАВА 4

АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Для записи ЭКГ используют 12 основных, или рутинных, отведений: - стандартные отведения: I, II, III - усиленные однополюсные от конечностей: aVR, ,aVL, aVF

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ

Рис. 33. Схема нормальной ЭКГ. Зубец Р- отражает процесс начало деполяризации предсердий: восходящая его часть - деполяризацию правого предсердия,…

ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ

§ Определение водителя ритма; правильность ритма.

§ Определение ЧСС

§ Характеристика вольтажа зубцов.

§ Определение электрической оси.

§ Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.

§ Клиническая оценка ЭКГ.

Определение водителя ритма

ЭКГ - признаки синусового ритма: - наличие зубца Р - расположение зубца Р перед комплексом QRS

Определение ЧСС

При правильном ритме ЧСС подсчитывают по формуле :

ЧСС = _____60___

R-R (сек.)

При скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 мм пленки соответствует 0,02", при скорости 25 мм/с - 0,04". При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин).

В норме ЧСС составляет 55-90 в мин, при ЧСС < 55 говорят о брадикардии, > 90 - тахикардии.

Оценка вольтажа зубцов ЭКГ

Вольтаж зубцов оценивают по стандартным отведениям. Вольтаж считается достаточным при выполнении условий:

1) R max > 5 мм

2) R_I + R_II + R_III> 15мм

При их несоблюдении говорят о снижении вольтажа (например, при диффузных изменениях миокарда, эмфиземе легких, выпотном перикардите).

Определение электрической оси сердца

0° - + 30° - горизонтальное положение +30° - + 70° - нормальное положение +70° - + 90° - вертикальное положение

Характеристика зубцов и интервалов

Проводится чаще по II отведению; наличие патологического Q, положение ST, характеристика Т, интервал R-R - по всем отведениям.

Клиническая оценка ЭКГ

Заключается в выявлении признаков:

- нарушения ритма и проводимости;

- гипертрофии различных отделов сердца;

- коронарной недостаточности: ишемии, повреждения, некроза.

- снижение амплитуды QRS (ПИКС, синдром поражения миокарда, перикарда).

 

 

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ

4.3.1.НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ А. Нарушения образования импульса Нарушения автоматизма синусного узла (номотопные аритмии)

Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

Активные эктопические аритмии обусловлены повышением возбудимости новых эктопических центров, поэтому эктопический импульс возникает раньше… Пассивные эктопические аритмии возникают в результате первичного уменьшения… Эктопические или замещающие комплексы - это отдельные несинусовые комплексы; отличие их от экстрасистол в том, что они…

Нарушения ритма, при которых наличие очагов

Фибрилляция предсердий - это частое хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. ЭКГ - признаки (рис. 42): 1. отсутствие зубца Р, вместо него - беспорядочные волны различной формы, амплитуды, лучше выявляемые во II, III,…

ЭКГ ДИАГНОСТИКА ИБС

1. Депрессия сегмента ST: - Более 1 мм от изолинии; - с динамикой в ближайшие часы (положительной или отрицательной).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Перечислите основные жалобы кардиологических больных, объясните механизм их возникновения.

2. В чем особенность анамнеза жизни больных ИБС и гипертонической болезнью.

3. Какие изменения выявляемые при перкуссии сердца, наиболее характерны для митральной конфигурации сердца?

4. Какие изменения, при осмотре характерны у больных с выраженной гипертрофией и дилатацией левого желудочка?

5. Из каких дуг состоит левый и правый контур сердца?

6. Перечислите виды конфигураций сердца. В чем состоят их различия?

7. Перечислите свойства артериального пульса. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при фибрилляции предсердий или частой экстрасистолии.

8. Объясните механизм образования I и II тона.

9. В чем отличие органических и функциональных шумов сердца?

10. Назовите основные и дополнительные признаки синдрома поражения эндокарда.

11. Перечислите критерии диагностики острого инфаркта миокарда (клинические, лабораторные, инструментальные).

12. Назовите факторы риска развития гипертонической болезни. В чем отличие первой и второй стадии ГБ?

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ЦИАНОЗА ХАРАКТЕРНО 1) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз 2) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный" цианоз

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1 Больной Л., 58 лет. Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с… Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В легких дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются…

III avF

___________________________________________________________   1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

Эталоны решения ситуационных задач

Основные жалобы указывают на патологию сердечно-сосудистой системы. Заболевание острое, так как сердечный анамнез короткий. Основные симптомы и их патогенез: 1. Сжимающие, нестерпимые боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не купировались после 3 таблеток…

Гиперемия щек с синюшным оттенком, акроцианоз ЧД 28 в 1мин - связана с накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена в связи с перегрузкой сердца давлением и застою крови в венозной системе.

2. В нижних отделах легких – влажные мелкопузырчатые хрипы. Это обусловлено застойными явлениями в малом круге (повышенное давление в капилярах приводит к пропотеванию жидкой части крови в альвеолы)

3. Пульсация слева от грудины (сердечный толчок) обусловлен дилатацией правого желудочка.

4. При пальпации верхушечный толчок не определяется, так как левый желудочек оттеснен гипертрофированным правым желудочком

5. В фазу выдоха выявляется диастолическое дрожание – «кошачье мурлыканье». Этот симптом обусловлен низкочастотными колебаниями крови при прохождении ее через суженное митральное отверстие.

6. Пульс неритмичный, 88 ударов в мин, на левой лучевой артерии величина пульсовой волны меньше чем на правой. ЧСС 96 уд. в мин. Неритмичность пульса и разность ЧСС и пульсовых ударов на лучевой артерии указывает на фибрилляцию предсердий как следствие дилатации левого предсердия; неравномерное наполнение возникает вследствие сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием.

7. Относительная тупость сердца увеличена вверх за счет выбухания ушка левого предсердия и вправо за счет гипертрофии правого предсердия (последнее обычно наблюдается при высокой легочной гипертензии и выраженной гипертрофией правого желудочка).

8. Первый тон усилен так как левый желудочек не наполняется в достаточной мере кровью и сокращается довольно быстро; появление тона открытия митрального клапана (щелчок открытия) связан с резким движением створок митрального клапана вначале диастолы сердца. Протодиастолический шум возникает вследствие движения крови через суженное отверстие в результате градиента давления в левом предсердии – левом желудочке; Акцент второго тона на легочной артерии связан с повышением давления в легочной системе.

9. Анализы крови указывают на активность процесса.

Имеющие симптомы можно сгруппировать в синдромы:

Ведущий синдром – синдром поражения эндокарда.

- хлопающий первый тон и тон открытия митрального клапана верхушке сердца;

- диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке сердца.

Синдром поражения миокарда.

1.Синдром кардиомегалии.

· Границы сердца: правая смещена на 2 см кнаружи от правого края грудины; левая – на 1.5см кнутри от среднеключичной линии; верхняя – на уровне 2 ребра по окологрудинной линии.

· неравномерное наполнение пульса на лучевой артерии

2.Синдром сердечной недостаточности.

· Одышка при небольшой физической нагрузке;

· кашель с прожилками крови;

· сердцебиение;

· акроцианоз;

· ЧД 24 в мин.;

· в легких в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы

· акцент второго тона на легочной артерии.

3.Синдром нарушения ритма:

· неритмичное сердцебиение

· ЧСС96, пульс 88 уд. В 1 минуту.

Синдром интоксикационно-воспалительный.

· температура тела (субфебрильная)

· умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

· увеличение сиаловых кислот, СРБ, фибриногена

Синдром клинико-анамнестический.

· Больна с детства.

Предварительный диагноз: Ревматизм активная фаза, возвратный ревмокардит, стеноз митрального клапана, фибрилляция предсердий перманентная форма. ХСН IIA, IV ФК.

Ревматизм ставится на основании одного большого признака (эндокардит) и двух маленьких (ревматическая лихорадка в анамнезе и наличие острофазовых реакций крови) при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А (АСЛ-О 1:400).

Активная фаза на основании интоксикационно-воспалительного синдрома и прогрессирования недостаточности кровообращения.

Стеноз митрального клапана на основании главных признаков синдрома поражения эндокарда (аускультативные данные).

Фибрилляция предсердий перманентная форма – на основании неритмичного сердцебиения и разности пульсовых ударов и ЧСС.

ХСН IIА, IV ФК на основании синдрома сердечной недостаточности

 

Для уточнения диагноза необходимо провести:

ЭХО-КС, ЭКГ, рентгенографию легких, УЗИ печени.

 

План лечения:

1. режим постельный

2. диета 10

3. хирургическая корреляция порока

3. антибиотики пенициллинового ряда (этиологическое)

4. нестероидные противовоспалительные препараты

(патогенетическое)

5. сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты для устранения сердечной недостаточности (симптоматическое лечение).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1. Мухин Н. А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4.е изд - М.,- 2009. – 848 с.

2. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие/ под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева. – М., 2008. – 400 с.

Дополнительная литература

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных –М., 2007. - 928 с.

2. Тополянский А.В. Кардиология: справочник практ. врача/ под общ. ред. акад. РАМН Р.С. Акчурина. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 416 с.

3. Диагностика и лечение в кардиологии. Под ред. проф. Майкла Х. Кроуфорда. Пер. англ. / Под общ. Ред. Р.Г. Оганова. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 799 с.