Повреждения головного мозга».

В зависимости от кли­нической картины, морфологических и функциональных

изменений различают сотрясение, ушиб, сдавление голов­ного мозга

Сотрясение головного мозга — это самая частая фор­ма повреждения головного мозга, сравнительно легкая по течению и исходу; при этом наблюдаются функциональ­ные расстройства без повреждения вещества мозга.

Симптомы. Преобладают общемозговые симптомы: крат­ковременная (от нескольких секунд до 15-20 мин) потеря сознания, ретро- или антероградная амнезия, тошнота, одно­кратная рвота. Типичные жалобы пациента: головная боль, головокружение, шум в ушах, боль при движении глаз­ных яблок, потливость. Больной бледен, дыхание частое, поверхностное, наблюдается тахикардия; температура тела и величина АД без изменений. Кости черепа не поврежде­ны. Давление СМЖ в норме. Функциональные расстрой­ства ЦНС сохраняются в течение 10-12 дней. У некоторых пациентов наблюдается постконтузионный синдром — бессоница, головокружение, легкая утомляемость, вялость, потливость.

Лечение. Консервативное с обязательной госпитализа­цией в нейрохирургическое или травматологическое отде­ление. Больные должны соблюдать строгий постельный режим в течение 10-14 дней; им обеспечивается полный физический и психический покой. Проводится дегидратационная терапия: внутривенные (в/в) введения глюкозы (20-40 мл 40% раствора), аскорбиновой кислоты (5-10 мл 5% раствора) кальция хлорида (10 мл 10% раствора), под­кожные инъекции димедрола (1 мл 1% раствора), витами­нов группы В; внутрь назначают таблетки анальгетиков (аскофен, новоцельфагин и др.).

Ушиб головного мозга — это местное повреждение моз­гового вещества от незначительного (мелкие кровоизлия­ния в пострадавшем участке и отек) до тяжелого (разрыв и размозжение мозговой ткани). Переломы костей черепа, наличие крови в СМЖ подтверждают диагноз. В клини­ческой картине помимо общемозговых симптомов четко прослеживаются очаговые, характерные для пораженного участка мозга. Выделяют 3 степени ушиба головного моз­га: легкую, среднюю, тяжелую.

Симптомы. При легкой степени сознание вы­ключается от нескольких десятков минут до нескольких часов (1-3 ч). Умеренно выражены общемозговые симпто­мы: амнезия, тошнота, рвота. Пациента беспокоит голов­ная боль, головокружение. Появляются очаговые симптомы: нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга; расстройства речи, зрения; парез мимических мышц лица и мышц язы­ка; легкая анизокория; нистагм. Давление СМЖ несколь­ко повышено. Морфологические изменения проявляются субарахноидальными кровоизлияниями, которые сопровож­даются спазмом сосудов. Поэтому после ликвидации со­судистого спазма симптомы ушиба головного мозга при легкой степени регрессируют в течение 2-3 нед., общее со­стояние пациента нормализуется.

При средней степени сознание выключается от нескольких десятков минут до суток. У пациентов выра­жена амнезия, наблюдается нарушение психики, беспокой­ство, многократная рвота. Изменяется частота пульса (бра-ди- или тахикардия), повышается АД и температура тела (субфебрильная), учащается дыхание без нарушения рит­ма. Выражены очаговые симптомы: нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства, нистагм, паре­зы конечностей, расстройство чувствительности. Постепенно в течение 3—5 нед. очаговые симптомы сглаживаются. Рез­кое повышение внутричерепного давления вызывает рас­стройство функций ЦНС.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характе­ризуется выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Выражены и длительно сохраняются очаговые симптомы, обусловленные поражением ствола мозга: гипертермия (до 39-40 °С), расстройство ритма ды­хания, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия. Доминируют неврологические симптомы: нарушение диа­метра и реакции зрачков на свет, глазодвигательные рас­стройства, угнетение корнеальных рефлексов и глотания и др. Давление СМЖ резко повышено. Общее состояние остается крайне тяжелым в течение многих суток и часто заканчивается смертью.

При положительной динамике общемозговые и очаго­вые симптомы исчезают медленно, а двигательные и пси­хические нарушения остаются на всю жизнь.

Лечение. В условиях ЛПУ основное лечение направлено на борьбу с острой дыхательной недостаточностью — вос­становление проходимости дыхательных путей (введение воздуховода, интубация, ИВЛ, ингаляция кислорода). Для борьбы с повышенным внутричерепным давлением в/в вво­дится глюкоза (40-60 мл 40% раствора), мочевина (100-150 мл 30% раствора), манитол (300-400 мл 20% раствора), лазикс (1-2 мл), новокаин (150-200 мл 0,5% раство­ра). Для снижения температуры тела в/м назначают ами­допирин (5 мл 4% раствора) и анальгин (2 мл 50% раство­ра) 3-4 раза в сутки. При тяжелой форме ушиба головного мозга вводятся комбинированные литические смеси (димед­рол, пипольфен, аминазин, тизерцин, пентамин). Про­водится трансфузионная терапия до 3-4 л в сутки. Для улуч­шения снабжения головного мозга кислородом вводится в/в 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) по 40-80 мл в сутки.

Все пациенты с ушибом головного мозга, даже легкой степени, нуждаются в строгом постельном режиме не ме­нее 1 месяца. Контроль за их состоянием во время лечения осуществляют невропатолог, окулист, а после восстановле­ния трудоспособности пациенты наблюдаются в психонев­рологическом диспансере.

Сдавление головного мозга. Чаще всего причиной этой патологии является внутричерепная гематома (эпи- или субдуральная), реже вдавленный перелом костей свода че­репа или отек головного мозга.

Симптомы. Независимо от причины сдавление голов­ного мозга всегда происходит на фоне ушиба различных его структур. Тяжесть симптомов при данном поврежде­нии нарастает медленно по мере увеличения сдавления. Иногда после короткого прояснения сознания, утраченно­го в момент травмы, оно снова исчезает. Этот симптом «светлого промежутка» наблюдается только при сдавлении головного мозга. Постепенно нарастают опасные для жиз­ни общемозговые симптомы (нарушение сознания, психо­моторное возбуждение, головная боль, многократная рво­та) и очаговые стволовые расстройства (брадикардия, гипертензия, учащение дыхания, нистагм и др.). Затем воз­буждение сменяется вялостью, сонливостью, коматозным состоянием.

При внутричерепной гематоме резко повышается давле­ние СМЖ. Прогрессивное увеличение внутричерепного дав­ления — постоянный симптом развивающего отека мозга.

Лечение. При безуспешности дегидратационной терапии при сдавлении Мозга проводится декомпрессивная трепа­нация черепа.