Преемственность в оказании медицинской помощи населению

Преемственность - связь между явлениями в процессе развития, когда новое, сменяя старое, сохраняет в себе некоторые его элементы.

Преемственность является одним из основных принципов работы лечебно-профилактических учреждений. Преемственность в здравоохранении означает проведение единой тактики в лечении людей, медицинском обслуживании населения в различных лечебно-профилактических учреждениях с целью достижения единой стратегической цели – восстановления (сохранения) здоровья.

 

3. Структура системы здравоохранения субъекта[7] Российской Федерации (на примере Республики Татарстан)

Прежде чем говорить непосредственно о структуре здравоохранения субъекта РФ, необходимо определиться с понятийным аппаратом.

Начать целесообразно с термина «система охраны здоровья населения», под которым подразумевается государственная система предупреждения потерь здоровья, реализуемая через различные министерства, ведомства, хозяйственные структуры (в том числе – и через министерства здравоохранения, областные краевые отделы или управления[8] здравоохранения, т.е. через территориальные системы здравоохранения). Структура системы охраны здоровья населения представлена на рис. 3.1.

Под «системой здравоохранения» (СЗ) понимается система обеспечения медико-санитарной помощи населению через различные учреждения здравоохранения.

На территории одного субъекта РФ одновременно могут функционировать несколько систем здравоохранения: территориальная, управляемая соответствующим органом здравоохранения (министерством,

 

 

Рис. 3.1. Система охраны здоровья населения субъекта РФ на примере РТ

 

 

краевым или областным отделом или управлением здравоохранения); ведомственные – отделенческие и узловые больницы железной дороги, военные госпитали, учреждения системы МВД и КГБ и другие; отраслевые – нефтегазового комплекса, судоходных компаний, авиакомпаний и прочие.

Все системы здравоохранения в рамках системы охраны здоровья населения субъекта Федерации находятся в тесном контакте с другими структурами, так или иначе связанными с охраной здоровья населения.

Структура системы министерства здравоохранения РТ представлена на рис. 3.2.

Министерство здравоохранения РТ

Министр, заместители, коллегия

Заведующие отделами, главные специалисты

 

Городское управление РЛПУ

здравоохранением ЗРБ ЦРБ

Управления Территориальные Главные специалисты

здравоохранения медицинские

объединения

ФАПы Участковые Другие

Главные специалисты больницы ЛПУ

 

Центральные районные или городские больницы

 

Объединен- Стаци- Поликли- Другие

ные больницы онары ники ЛПУ

 

Рис. 3.2. Структура системы министерства здравоохранения РТ

(сплошные линии означают прямое административное руководство, пунктирные – организационно-методическое; аббревиатуры расшифрованы далее в тексте)

 

 

МЗ РТ, как головной орган управления территориальной СЗ республики призван:

- обеспечивать развитие и функционирование всех лечебно-профилактических учреждений территориальной системы здравоохранения;

- координировать их деятельность с деятельностью других систем здравоохранения;

- обеспечивать принятие экстренных мер в случае чрезвычайных ситуаций;

- разрабатывать и предлагать на рассмотрение соответствующих управленческих органов проекты программ и решений межотраслевого характера;

- изучать состояние здоровья населения, разрабатывать и реализовать мероприятия по его улучшению;

- обеспечивать доступную и гарантированную в установленном Конституцией объеме медицинскую помощь населению;

- координировать и участвовать в проведении мер профилактики инфекционных заболеваний;

- осуществлять перспективное планирование отрасли.

Возглавляет МЗ РТ министр; и могут быть несколько заместителей, каждый из которых курирует определенный круг вопросов: организацию лечебно-профилактической помощи населению, организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям, работу с кадрами здравоохранения и т.д. Среди заместителей может выделяться так называемый «первый заместитель», который кроме своего круга обязанностей, автоматически принимает на себя функции министра в случае его отсутствия.

При МЗ создается так называемая коллегия, являющаяся коллективным органом управления совещательного характера[9]. В состав коллегии входят руководящие работники МЗ РТ, главные врачи крупных республиканских и городских ЛПУ и ЦРБ, руководители органов управления здравоохранения крупных городов республики, представители высших и средних учебных заведений, других министерств и ведомств. Заседания коллегии проводятся преимущественно по утвержденному на год плану для обсуждения наиболее актуальных для отрасли вопросов. В случае необходимости проводятся экстренные заседания коллегии – при возникновении опасной эпидемиологической ситуации, чрезвычайных происшествиях.

 

 

В структуре МЗ выделяются отделы, возглавляемые начальниками отделов и в своем составе имеющие главных специалистов (главного терапевта, главного хирурга, главного невролога и т.п.), отвечающих за организационно-методическое обеспечение соответствующих служб на территории республики. Главные специалисты могут быть штатными сотрудниками МЗ РТ, числящимися непосредственно в его аппарате, и внештатными, занимающими ответственные должности в вузах или различных учреждениях здравоохранения и работающими в МЗ на общественных началах (главный эндокринолог, главный неонатолог и др.).

Перечень, названия и состав работников отделов достаточно часто изменяется в соответствии с различными управленческими решениями, но среди относительно стабильно функционирующих отделов можно назвать следующие:

- организации лечебно-профилактической помощи населению;

- здоровья матери и ребенка;

- планирования, учета и подготовки кадров;

- планово-экономический;

- централизованная бухгалтерия, через которую осуществляется бухгалтерское обслуживание не только МЗ, но и многих ЛПУ;

- экспертно-правовой;

- метрологии, осуществляющий контроль за точностью измерений медицинской аппаратуры и приборов;

- канцелярия.

При МЗ функционируют также Государственная аккредитационно-лицензионная комиссия и лицензионная комиссия по лекарственному обеспечению, хотя, строго говоря, эти комиссии должны быть вневедомственными и подчиняться напрямую органу исполнительной власти РТ.

Следует отметить, что до второй половины 90-х годов ХХ-го столетия в систему МЗ РТ входили и Государственная санитарно-эпидемиологическая служба, Главное аптечное управление с подведомственной аптечной сетью, управление материально-технического снабжения, ряд научно-исследовательских институтов и т.п. Однако с переходом на новые методы хозяйствования в условиях рыночной экономики эти и подобные структуры приобрели самостоятельность и выделились в отдельные и независимые от МЗ РТ структурные подразделения.

РЛПУ –республиканские лечебно-профилактические учреждения, обслуживают все население республики. Оказывают диагностическую, консультативную помощь, занимаются организационно-методической работой на всей территории республики. К РЛПУ относятся: республиканская клиническая больница, республиканская детская клиническая больница, республиканский медико-диагностический центр, республиканская психиатрическая больница, республиканский наркологический диспансер и др.

К основным задачам любого РЛПУ относятся оказание медицинской помощи всему населению республики и, что гораздо важнее, организационно-

 

методическая работа по развитию и совершенствованию соответствующей службы на территории всей республики, ибо каждое РЛПУ является центром организационно-методической работы республиканского уровня.

На понятии «организационно-методическая работа» (ОМР) целесообразно остановиться специально, ибо он, хотя и используется чрезвычайно часто и повсеместно, различными специалистами воспринимается далеко не однозначно. Объясняется это тем, что определение ОМР как вида деятельности в большинстве учебных пособий и руководств или отсутствует, или дано в форме, затрудняющей однозначное его восприятие.

Исходя из определений входящих в ОМР терминов «организация» и «методика», мы считаем возможным охарактеризовать ОМР как систему мер, совокупность действий и процессов, обеспечивающих деятельность отдельных структурных единиц и подразделений в рамках единой системы (организации), функционирующей на основе утвержденных технологий, методов и приемов практического выполнения поставленных перед нею задач и достижения определенных целей.

ОМР является специфической сферой маркетинговой деятельности, а именно – маркетингового исследования, направленного на сбор, обработку, анализ данных, снижающих неопределенность при принятии управленческих решений.

С позиций современного менеджера ОМР состоит из двух взаимосвязанных и взаимообусловленных частей – анализа (в процессе которого целое расчленяется на части, выявляются причинно-следственные связи, закономерности взаимодействия частей), и синтеза (в результате которого создается новое, усовершенствованное целое, лишенное по возможности выявленных в процессе анализа недостатков).

В общем виде перечень составляющих ОМР видов деятельности представлен на схеме 3.3. В зависимости от уровня проведения и масштабов ОМР, от профиля и специфики деятельности учреждения здравоохранения содержательная часть работы будет трансформироваться, дополняться, специализироваться.

Так, республиканская офтальмологическая больница отвечает за состояние, развитие и качество офтальмологической помощи в республике; в республиканской клинической больнице фактически каждое отделение является организационно-методическим центром и соответственно строит свою работу: силами сотрудников отделения постоянно осуществляются выезды в районы, проводятся как лечебно-диагностические мероприятия, так и консультационная работа, выявляются недостатки в организации медицинского обслуживания, разрабатываются меры и предложения по их устранению, организуются и проводятся мероприятия по повышению квалификации кадров, их лицензирование и сертификация.

 

 

 

Рис. 3.3. Основные составные части организационно-методической работы

 

 

 

ЗРБ –зональные республиканские больницы. Идея создания таких больниц возникла в конце 80-х начале 90-х годов ХХ столетия у руководителей Республиканской клинической больницы. Дело в том, что с ростом экономических трудностей в стране население районов республики стало все реже обращаться в РЛПУ в г. Казань. Однако объяснялось это не улучшением здоровья людей, а их нежеланием тратить деньги на транспорт, покидать семью, питаться только больничной пищей (ибо передавать домашние продукты тоже стало затруднительно) и т.п.

Проанализировав ситуацию, руководители республиканской клинической больницы предложили создать на ряда ЦРБ, традиционно являвшихся уже популярными медицинскими центрами для жителей многих близлежащих районов, ЗРБ с тем, чтобы перечень Ии качество медицинских услуг в них был аналогичен таковым в РКБ.

Была подготовлена и проведена специальная коллегия МЗ РТ, после которой – впервые в России – в Чистопольском, Альметьевском и Нижнекамском районах РТ ЦРБ стали преобразовываться в ЦРБ.

ЦРБ –центральные районные больницы, имеются в каждом районе республики.

ТМО – территориальное медицинское объединение – орган управления здравоохранением района и / или города.

Особого внимания заслуживает функционировавшее в системе МЗ РТ научно-производственное объединение Татмединформ – НПО ТМИ (генеральный директор Ш.М.Вахитов). Оно было создано в 1992 году в качестве своеобразного штаба при МЗ с целью разработки вариантов решения актуальных проблем, вставших перед отраслью в этот период.

В рамках НПО ТМИ функционировали пять служб (центров):

- служба организационно-методического обеспечения (на базе отдела медицинской статистики РКБ) – для осуществления единых подходов к организационно-методической работе в районах республики, в различных службах здравоохранения;

- центр библиотечно-информационного обеспечения (на базе республиканской медицинской библиотеки с включением в него магазина «Медкнига», созданием филиала издательства «Медицина», расширением сети филиалов библиотеки в районах) – для оперативного и качественного информационного обеспечения работников здравоохранения;

- служба компьютеризации – для разработки идеологии компьютерного обеспечения здравоохранения, унифицированного технического и программного оснащения ЛПУ и служб здравоохранения;

- служба экономических исследований – для разработки вопросов финансирования отрасли в новых условиях, управления учреждениями различных форм собственности, совершенствования системы оплаты труда работников здравоохранения, развития системы медицинского страхования;

 

 

- учебно-координационный центр (совместно с Казанским государственным медицинским университетом) – для организации обучения различных категорий работников здравоохранения, передачи им знаний и навыков работы в новых условиях.

Во главе четырех из пяти служб в качестве соответствующих директоров стояли кандидаты наук (медицинских, экономических, технических), к работе в службах привлекались как опытные работники практического здравоохранения, так и ученые со степенями докторов и кандидатов наук.

В результате проведенной организаторской работы был создан мощный центр, функционировавший и как научный, и как организационно-методический.

Сотрудники НПО ТМИ участвовали в разработке ряда законов и подзаконных актов РТ; в создании (на конкурсной основе) раздела «2.4. Здоровье» Программы социально-экономического прогресса РТ (утвержденного кабинетом министров РТ); проведении экспертизы и централизованной закупке электронно-вычислительной техники, а также разработке унифицированного программного обеспечения для ЛПУ республики; проведении целого ряда научно-практических конференций с приглашением ведущих специалистов из различных регионов страны; в подготовке и проведении коллегий МЗ РТ, составлении приказов и положений, регламентирующих деятельность отрасли; разработке вопросов кадровой политики, организации медико-социально-экологического мониторинга; разработке и внедрении контрактной формы оплаты труда; проведении выездной работы в районы республики с привлечением как работников аппарата МЗ РТ, так и преподавателей вузов, руководителей республиканских учреждений здравоохранения и т.д.

НПО ТМИ было первым и уникальным учреждением такого рода в здравоохранении РФ (единственным похожим в плане названия, но не содержательной деятельности, можно назвать НПО «Медсоцэкономинформ», г. Москва). Перенимать опыт НПО ТМИ приезжали представители здравоохранения других субъектов РФ, научные и методические разработки сотрудников НПО высоко оценивались в РТ, Поволжском регионе и РФ.

Несмотря на безусловную эффективность и высокую практическую отдачу, определенные конъюнктурные соображения и экономические трудности обусловили в 1995 году разделение НПО ТМИ на отдельные самостоятельные службы, которые в последующем или регрессировали, или стали заниматься решением узких проблем оперативного характера, не влияющим на развитие стратегических и даже тактических планов отрасли.