Этиология фурункула.

Чаще всего это — золотистый, реже белый, который проникает по волосяному каналу вглубь кожи. Этому способствует травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных по­кровов, неблагоприятные производственные и другие экзогенные, а также эн­догенные предрасполагающие факторы (сахарный диабет, гиповитаминоз, ане­мия, гипотрофия и др.).

На месте внедрения инфекции возникает серозное воспаление, которое бы­стро переходит в некротическую стадию с формированием очага некроза. Кли­нически это проявляется появлением болезненного, гиперемированного, кону­совидно возвышающегося инфильтрата кожи, размером 1,5-2 см, который спус­тя 2-3 суток увеличивается до 3-4 см, и на вершине его к этому времени появ­ляется пузырек с гноем (пустулка), которая лопается, покрывается гнойной коркой, после удаления которой виден гнойно-некротический стержень белого цвета. В течение 3-5 дней происходит гнойное расплавление некротических тканей, секвестрация их наружу с образованием гранулирующей раны, которая заживает звездчатым рубцом. Больные в начале заболевания жалуются на зуд, умеренную боль, которая нарастает в интенсивности, приобретает пульсирую­щий характер, а затем уменьшается и полностью проходит по мере отторжения гнойно-некротических тканей и заживления раны.

В серозно-инфильтративной стадии фурункула показано консервативное лечение, при успехе которого может быть обратное развитие воспалительного процесса (абортивное течение заболевания). Для этого назначают антибиотики, как правило, полусинтетические пенициллины, в сочетании с сульфаниламида­ми или другими антисептиками. Местно, наряду с обеспечением покоя, фурун­кул целесообразно обрабатывать 70-градусным спиртом, 3% спиртовым рас­твором йода, повязки с антисептиками, спирт-гипертоническим раствором, об­калывать очаг воспаления раствором новокаина с антибиотиками (20 мл 0,5% р-р новокаина с антибиотиком под основание очага), применять физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез с антисептиками, УФО и др.).

В гнойно-некротической стадии фурункул подлежит вскрытию, удале­нию гнойно-некротического стержня с последующим применением повязок с протеолитическими ферментами, гипертоническими растворами, мазями на гид­рофильной основе (левомиколь, диоксиколь, репарэф-1 и др.). Оперативное вмешательство, как правило, выполняется под местной анестезией. При фурун­кулезе, кроме вышеизложенного лечения, больные нуждаются в выявлении при­чины снижения резистентности организма и целенаправленной ее коррекции.

Большого внимания заслуживает фурункул лица, особенно располагаю­щийся над линией, соединяющей уголки рта, а именно: верхняя губа, носогубная складка, нос, подглазничная область, от которых крово- и лимфоток на­правлены в сторону мозга, что несет в себе риск внутричерепных гнойных ос­ложнений, таких как тромбоз кавернозного синуса, менингоэнцефалит, абсцесс мозга и другие. Риск этих осложнений особенно возрастает при выдавливании фурункула, что способствует мобилизации гнойно-септических тромбов и миграции их в сторону мозга.

В отличие от фурункулов других локализаций, подлежащих, как правило, амбулаторному лечению, больные с фурункулом лица нуждаются в госпитали­зации в стационар, где подлежат постельному режиму, щадящей диете в виде гемостного стола, парентеральному назначению антибиотиков в максимальных терапевтических дозах, консервативному лечению местного очага воспаления, а для ускорения отторжения некротических масс применяются кератолитические средства (10% салициловая мазь, присыпка из салициловой кислоты) и протеолитические ферменты. В случае абсцедирования гнойно-некротический стер­жень удаляется под общим обезболиванием с помощью максимально нежных манипуляций.

Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких рядом лежащих волосяных фолликулов сальных желез и окружающей их жировой клетчатки с формированием очага воспаления.

Этиология, предрасполагающие факторы и патофизиологические процессы, происходящие в тканях, примерно такие, как и при фурункуле, т.е. это родственные заболевания, отключающие в большей степени количественными параметрами. Учитывая, что в воспалительный процесс может быть вовлечено от 5 до 10 и более волосяных фолликулов с распространением воспаления на жировую клетчатку, возникает воспалительный инфильтрат, достигающий в ряде случаев более 10 см в диаметре. По мере прогрессирования гнойно-некротических изменений в тканях формируется гнойный очаг, открывающийся во внешнюю среду множественными отверстиями, через который отторгаются гнойно-некротические массы. Внешний вид верхушки воспалительного очага напоминает пчелиные соты – сравнение, которое получило широкую известность для характеристики карбункула. После очищения и гранулирования рана заживает грубым звездчатым рубцом. Излюбленная локализация карбункула – места, подвергающиеся большей травматизации, и это чаще всего затылок, поясница, ягодичная область, межлопаточная область и лопатки.

В отличие от фурункула состояние больных довольно часто бывает средней и тяжелой степени, отмечаются признаки интоксикации, проявляющиеся высокой температурой до 38-40°С, слабостью, головной болью, плохим сном, анорексией, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево и другими признаками.

Клинически на месте инфильтрата появляется зуд, жжение, быстро нарастающая боль, иногда выраженной интенсивности, особенно в местах прилежания костей вследствие вовлечения надкостницы. Спустя 3-5 дней кожа на верхушке приобретает багрово-синюшную окраску, а при пальпации инфильтрат резко болезненный, спаян с подлежащими тканями. Довольно часто наблюдается лимфангит, лимфаденит, при вовлечении в процесс вен может развиваться тромбофлебит.

Больные карбункулом подлежат стационарному лечению, им показано дезинтоксикационное антибактериальное лечение путем назначения антибиотиков и антисептиков. Характер местного лечения зависит от стадии воспалительного процесса, а именно: при серозно-инфильтративной стадии проводится консервативная терапия наподобие той, какая применяется при фурункуле, цель которой – придать воспалительному процессу абортивное течение.

Гнойно-некротическая стадия карбункула подлежит оперативному лечению, во время которого под общим обезболиванием производится кресто- и Н-образный разрез с максимальным иссечением гнойно-некротических тканей, санацией раны антисептиками, с вакуумированием или обработкой ее пульсирующей струей антисептических растворов, с тампонированием ее 10% раствором хлорида натрия, мазями на гидрофильной основе, реже – мазью Вишневского. Весьма эффективный метод лечения в последнее время – использование плазменной струи и расфокусированного излучения Со2-лазера, позволяющих испарить гнойно-некротические ткани, добиться асептического состояния раны, что позволяет наложить швы на рану с оставлением дренажа для послеоперационного лечения и оттока раневого экссудата.

Допустимо иссечение небольших карбункулов, расположенных в местах, где имеется избыток кожи и подкожной клетчатки, обычно в области туловища в пределах здоровых тканей с наложением первичных и первично отсроченных швов.

Исход лечения карбункулов, как правило, благоприятный и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением больного. Лишь карбункул головы, особенно лица, чреват серьезными осложнениями, и при его лечении используются подходы, применяемые при фурункуле лица.

Абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление тканей, формирующееся в результате их расплавления с образованием пиогенной капсулы.

Абсцесс может быть вызван стафилококком, кишечной, синегнойной палочками, протеем, стрептококком, бактероидами и другими микроорганизмами и их ассоциациями. Абсцесс может развиваться в любом органе и ткани вследствие экзогенного и эндогенного попадания инфекции в организм, хотя в клинической практике они наиболее часто развиваются в подкожной клетчатке и мышечной ткани. Наиболее частая причина, способствующая развитию абсцесса – открытое повреждение, гематома, серома, инородные тела, инъекции, блокады, различные гнойные процессы.

На месте внедрения инфекции развивается экссудативное воспаление, некроз тканей с последующим гнойным рассплавлением и формированием гнойной полости, вокруг начинает формироваться грануляционный вал и соединительно-тканные коллагеновые волокна, образующие пиогенную капсулу на границе со здоровой тканью. Чем дольше существует абсцесс, тем дольше формируется пиогенная капсула, достигая иногда нескольких см в толщину и которая является своеобразным биологическим барьером на пути распространения инфекции. При прогрессировании гнойного процесса возможно разрушение пиогенной капсулы абсцесса и наступлением генерализации процесса с прорывов гнойника, иногда в непредсказуемом направлении. Мелкие абсцессы самостоятельно или в результате лечения могут рассосаться с развитием на этом месте рубцового процесса.

Клинически абсцесс характеризуется симптомами инфекционного токсикоза, выраженного в той или иной степени с гипертермией, лейкоцитозом и др. Местные симптомы зависят прежде всего от локализации абсцесса. Подкожный и межмышечный абсцесс диагностируются сравнительно легко, т.к. подобные локализации доступны осмотру и пальпации. При осмотре, если имеет место поверхностный абсцесс, отмечаются все местные признаки воспаления, пальпаторно определяется воспалительная инфильтрация тканей, увеличение их в объеме, болезненность, а на фоне инфильтрации при абсцедировании, размягчении в центре – рука как бы проваливается в глубь патологического очага. Кардинальным симптомом абсцесса является симптом флюктуации, когда толчок над гнойной полостью одной рукой передается и воспринимается в виде контр-удара другой. Такая передача ударной волны возможна лишь в жидкость среде, в нашем случае – при наличие гноя. При глубоко расположенных абсцессах, а также на ранних стадиях его формирования, диагностика не столь очевидна, и в этих случаях довольно часто прибегают к пункции абсцесса толстой иглой с целью получения гноя или исключения абсцедирования. При абсцессах внутренних органов своевременное распознавание его может быть значительно затруднено и для этого необходимо применение сложных методов исследова­ния, таких как рентгеноскопия и рентгенография без или с контрастированием, УЗИ, компьютерная томография, термография и другие.

Лечение в серозно-инфильтративной стадиипри отсутствии абсцеди­рования назначается антибиотикотерапия, физиолечение, местно компрессы, дезинтоксикация организма. В показанных случаях можно прибегнуть к корот­кому новокаиновому блоку с антибиотиками. Однако, введение раствора ново­каина с антибиотиками в воспалительный очаг недопустимо, так как это неиз­бежно ведет к повышению внутритканевого давления, сдавлению мелких сосу­дов, нарушению питания тканей и их некрозу, то есть достижению эффекта, об­ратного желаемому. Основная задача лечения в этой стадии — достичь абор­тивного течения заболевания.

В гнойно-некротической стадии показано оперативное лечение под об­щим обезболиванием. Полость абсцесса опорожняется от гноя, санируется, при необходимости производится дополнительная контрапертура.

Операция завершается адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегидратирующими растворами или мазями. Для этой же цели весьма перспек­тивно использование расфокусированного излучения СО2-лазера для испарения гнойно-некротических тканей и уничтожения микрофлоры в полости абсцесса, что открывает лучшие перспективы лечения данной патологии. При небольших поверхностных абсцессах и абсцессах внутренних органов и полостей перспек­тивно новое направление лечения данной патологии с помощью прицельной пункции под УЗИ или компьютерным контролем, которое позволяет эвакуиро­вать гной, санировать полость, в случае необходимости катетеризировать одним или несколькими катетерами гнойный очаг и в конечном итоге добиться малыми технико-хирургическими средствами и приемами излечения больного.

Во второй фазе гнойной раны — фазе дегидратации и регенерации целесо­образно применение биостимуляторов в виде мазей, метаболитов, гелий-неонового лазера, физиопроцедур, а также использование ранних или поздних вторичных швов.

Флегмона— острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распространяется по клетчаточным пространствам, не встречая препятствия на своем пути. Этиоло­гия, патогенез и причины, способствующие развитию флегмоны, такие же как и при абсцессе.

В зависимости от глубины поражения, флегмоны мягких тканей могут быть поверхностными (надфасциальными), глубокими (подфасциальными) и межмышечными. Флегмоны других клетчаточных пространств могут иметь специфические названия.

Например, воспаление клетчатки средостения называется медиастинитом, заглоточного пространства — заглоточной флегмоной, вокруг слепой кишки — паратифлит, вокруг толстой кишки — параколярная флегмона, забрюшинного пространства — забрюшинная флегмона, вокруг прямой кишки — парапроктит и т.д.

На морфологическом уровне флегмона представляет собой вначале экссудативное воспаление, быстро переходящее в гнойно-некротическую стадию с гнойным или гнилостным расплавлением клетчатки. Стремительность распро­странения и злокачественность течения процесса альтерации жировой клетчат­ки не позволяет формированию ограничивающего барьера в виде пиогенной капсулы.

Клинически общее состояние больного флегмоной тяжелое. Доминируют симптомы общей интоксикации с гектической лихорадкой, ознобами, высоким лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом и токсической зернистостью нейтрофилов, органной недостаточностью, выраженной в той или иной степени, явле­ниями септического шока. Среди местных проявлений флегмоны характерна пульсирующая, нарастающая интенсивная боль, диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болезненный инфильтрат, на фоне которого могут быть очаги размягчения, отек и увеличение в объеме конечности или другой зоны пораже­ния. Флегмона довольно часто сопровождается лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом.

Больные флегмоной подлежат стационарному лечению и в первую очередь вследствие тяжелого инфекционного токсикоза подлежат интенсивной инфузионной терапии в качестве предоперационной подготовки и последующего по­слеоперационного лечения. Операция у этих больных должна выполняться под общим обезболиванием и заключаться в широких адекватных разрезах на всю глубину поражения тканей, а при межмышечной флегмоне — широкой фасцио-томии. В ранней стадии флегмоны отделяемое скудное, серозно-геморрагическое или гнойно-геморрагическое, нередко зловонного характера, отсутствуют четкие границы между жизнеспособной тканью и очагом некроза. Операция заканчивается адекватным дренированием и тампонадой, как и при абсцессе. В случае, если флегмона вызвана анаэробной неклостридиальной микрофлорой, наряду с максимальным иссечением некротизированных тканей, необходимо обеспечить широкое раскрытие краев раны частые перевязки и орошение ран кислородосодержащими антисептиками (3% Н₂О₂ 0,1% р-р перманганата калия и др.) и оксибаротерапию.

Проведение интенсивной детоксикационной терапии, адекватной антибио­тико- и иммунотерапии позволяет в большинстве случаев добиться положи­тельного исхода заболевания, хотя летальность при флегмоне сохраняется на относительно высоком уровне, несмотря на современные возможности меди­цинской науки.

Гидраденит— это воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание чаще всего вызываемся стафилококком.

Факторы, способствующие развитию гидраденита — загрязнение кожных покровов вследствие несоблюдения гигиенических норм, их травматизация, по­вышенная потливость, снижение защитных сил организма.

Данная патология чаще всего развивается в подмышечных областях, реже в перианальной зоне. На месте внедрения инфекции через широкое устье апок­риновой железы возникает очаг серозного воспаления до 1,0-1,5 см, который при прогрессирующем течении увеличивается до 2-3 см, сопровождается нек­розом железы и окружающей клетчатки с формированием небольшого гнойни­ка, который прорывается наружу. Клинически заболевание проявляется в большинстве своем местными симптомами и характеризуется умеренными бо­лями в подмышечной области, усиливающимися при движении рукой, появле­нием болезненного узелка с гиперемией кожи над ним, который через 3-4 дня увеличивается, приобретает синюшно-багровый цвет, появляется флюктуация, свидетельствующая об абсцедировании гидраденита. Особенность заболевания — процесс редко ограничивается поражением одной железы и характеризуется рецидивирующим течением. По причине внешнего сходства при наличии не­скольких очагов воспаления, выступающих в подмышечной области в виде воспалительных сосков, в просторечии это заболевание часто называют "сучье вымя".

В ряде случаев при длительном рецидивирующем течении заболевания может развиться целлюлит и фиброз подмышечной клетчатки с ограничением функции плечевого сустава.

В серозно-инфильтративной стадии проводится консервативное лече­ние, которое направлено непосредственно на очаг воспаления (антибиотикотерапия, повязка с антисептиками, физиолечение и др.) и предупреждение конта­минации других потовых желез (удаление волос и протирание кожи 70° спир­том, хлоргексидином, формалином, УФО). В стадии гнойно-некротического воспаления показана операция, которая выполняется под местным обезболива­нием, заключается во вскрытии гнойника, промывании раны 3% Н₂О₂, другими антисептиками и дренировании, чаще всего, полоской из перчаточной резины. При упорном течении процесса лечебные мероприятия должны быть направле­ны на повышение защитных сил организма (витаминотерапия, пища богатая белками, иммуностимуляторы, анатоксин, аутовакцина, гаммаглобулин и др.), место может быть применена противовоспалительная рентгенотерапия. Ино­гда при безуспешности всех методов и необратимых изменениях тканей под­мышечной области прибегают к иссечению кожи и подкожной клетчатки вме­сте с потовыми железами и аутодермопластикой или пластикой полнослойным кожно-подкожным лоскутом на сосудистых связях.

Паротит — это воспаление околоушной слюнной железы. Заболевание чаще вызывается стафилококком, хотя в качестве этиологического фактора мо­жет выступить весь спектр богатой микробной флоры, обитающей в ротовой полости в виде моно- или ассоциации различных микробов.

Инфекция чаще всего попадает в железу восходящим путем через слюнной проток, особенно в случае гипосаливации. В норме наряду с тем, что слюна обладает антисептическими свойствами, она смывает инфекцию в слюнном про­токе, не позволяя ей подняться вверх по протоковой системе. Реже инфициро­вание околоушной железы может произойти лимфо- или гематогенным путем.

Предопределяющие факторы к развитию паротита общего порядка — тя­желое течение послеоперационного периода, инфекционные заболевания, ли­хорадка и другие тяжелые состояния, сопровождающиеся обезвоживанием и гипосаливацией. Местными предрасполагающими факторами могут явиться кариес, хронический гайморит, тонзиллит и другие, которые, если позволяют условия, должны санироваться в предоперационном периоде.

Паротит, как и любой другой воспалительный процесс путридной приро­ды, имеет 2 стадии — серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую. Последняя, в зависимости от распространенности процесса, подразделяется на абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы.

Клинически паротит проявляется симптомами инфекционного токси­коза, особенно резко выраженного при флегмонозной и гангренозной его фор­мах. Больных беспокоят боли в области пораженной железы, затруднение же­вания, ограничение или невозможность открыть рот из-за резкой болезненности и отека, сглаженность носогубной складки и смещение ротовой стомы в здоро­вую сторону вследствие пареза лицевого нерва. Область околоушной железы увеличена в объеме, цвет кожи вначале не изменен, но по мере выхода воспале­ния за пределы капсулы железы появляется отек и гиперемия. Пальпация железы резко болезненна, на поздней стадии определяется флюктуация. В отличие от эпидемического паротита, который наблюдается в детском возрасте и про­цесс бывает двухсторонним, данная патология чаще всего носит односторонний характер, преимущественно у лиц старших возрастных групп.

В серозно-инфильтративной стадии паротит подлежит консервативно­му лечению. Для этого назначаются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, местно компрессы полуспиртовые, с антисептиками, УВЧ, санация рото­вой полости и стимуляция саливации (ломтик лимона, кислый морс и др.). Гнойно-некротическая стадия лечится хирургически. Оперативное вмеша­тельство должно производиться с учетом топографии лицевого нерва и распро­страненности процесса. Типичный разрез для вскрытия абсцесса, когда пора­жена лишь часть околоушной слюнной железы, выполняется на 1 см ниже моч­ки уха параллельно нисходящей ветви нижней челюсти. При необходимости в контрапертуре производят второй разрез по ходу линии, проведенной от мочки уха до крыла носа. Для профилактики пересечения ветвей лицевого нерва после рассечения кожи и подкожной клетчатки гнойник вскрывается тупо с помощью кровоостанавливающего зажима, введенного в его полость. При распростра­ненных формах паротита (флегмонозный и гангренозный), когда поражена вся железа, производится несколько разрезов с учетом топографии n Facialis, с про­ведением перфорированных ниппельных дренажей или резиновых полосок для дренирования и санации. В случае осложнения паротита флегмоной клетчаточных пространств шеи, медиастинитом, которые могут наблюдаться в ряде случаев, производится дополнительное вскрытие соответствующих клетчаточных пространств.

Для профилактики паротита, в частности, в послеоперационном периоде, необходимо устранение причин, способствующих его появлению. Это — до. операционная санация ротовой полости и носоглотки, послеоперационный туа­лет ротовой полости и стимуляция саливации, повышение резистентности ор­ганизма.

Мастит — это воспаление грудной железы. Мастит может быть лактаци­онным и не лактационным. Лактационный мастит чаще всего развивается у первородящих женщин, не лактационный — у пожилых со сниженной резистентностью организма.

Этиологией мастита чаще всего является стафилококк.

Среди факторов, способствующих развитию мастита, большую роль играет застой молока в грудной железе (лактостаз) и снижение защитных сил организма.

Среди местных причин развития мастита можно выделить анатомические (плоский сосок, избыточная продукция молока при узких молочных ходах, на­блюдаемые, чаще всего у первородящих, ранний прикорм ребенка и его отказ от кормления грудью, гигиенические предпосылки, плохой уход за молочной железой, трещины соска и др.).

Снижение защитных сил организма может быть результатом наличия тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, ревматизм, пороки серд­ца, простудные и другие инфекционные заболевания), патологии беременных и родов (нефропатия, тяжелые роды, кровотечения и др.). Инфекция в ткань мо­лочной железы может попасть протоковым (молочные ходы), лимфогенным (трещины, ссадины, потертости соска) и гематогенным (бактериемия, сепсис) путями.

Клиническая картина мастита зависит от его формы. В частности, выделя­ют серозный, инфильтративный, абсцедирующий (субореолярный и интра-мамморныи), флегмонозный, гангренозный и хронический инфильтративный маститы.

При серозном мастите общее состояние удовлетворительное или сред­ней тяжести. Больных беспокоят повышение температуры до суб- или фебрильных цифр, слабость, боли в молочной железе распирающего характера, увеличение ее в объеме с повышением местной температуры, наличие умерен­ной гиперемии кожи диффузного характера, болезненность при пальпации.

Для инфильтративного мастита, кроме более тяжелого состояния, харак­терно на фоне увеличенной молочной железы наличие болезненных инфильт­ратов в ткани, фебрильная температура (38-3 8,5 °С), лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Абсцедирующий мастит проявляется более выраженными симптомами инфекционного токсикоза, среднетяжелым или тяжелым состоянием больных, наличием жалоб на резкую слабость, лихорадку, боли в железе, гиперлейкоци­тоз и высокую СОЭ.

Местно грудная железа увеличена, кожа очагово гиперемирована в местах наличия инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией. Довольно часто определяется регионарный лимфаденит, проявляющийся увеличением и болез­ненностью подмышечных лимфоузлов.

Флегмонозный мастит характеризуется тяжелым или крайне тяжелым состоянием больного, гектической температурой, потрясающими ознобами, ги­перлейкоцитозом. Грудная железа резко увеличена, кожа отечна, ярко гиперемирована, пальпируются инфильтраты с очагами размягчения и флюктуацией, регионарным лимфаденитом.

При гангренозном мастите, наступившем в результате тромбоза сосудов, питающих молочную железу, состояние больных крайне тяжелое и клиника со­ответствует септическому состоянию.

Хронический инфильтративный мастит не сопровождается существенным нарушением состояния здоровья. Больные жалуются на ноющие боли в грудной железе с периодическим усилением и наличием одиночных или множественных инфильтратов плотной консистенции, слабо болезненных или безболезненных. Местные признаки, характерные для активного воспаления, отсутствуют. Лим­фоузлы обычно не изменены. Анализ крови в пределах нормы, или может быть умеренная анемия и ускоренная СОЭ.

Лечение мастита. Серозный и инфильтративный мастит подлежит консервативному лечению. При серозном мастите устранение лактостаза путем сцеживания молока, создание покоя с помощью косыночной поддерживающей повязки, применение местно компрессов с антисептиками в большинстве слу­чаев бывает достаточным для купирования процесса. В случае инфильтратив­ного мастита к данному лечению добавляются антибиотики широкого спектра, антисептики (сульфаниламиды, нитрофураны и др.), физиопроцедуры, ретро-мамморная блокада 0,25%-0,5% раствором новокаина с антибиотиками позво­ляет предупредить абсцедирование и направить процесс по абортивному пути.

Все остальные формы мастита подлежат хирургическому лечению, которое должно выполняться под общим обезболиванием, кроме хронического инфильтративного, где допустима местная анестезия.

Интрамамморный абсцедирующий мастит вскрывается радиарным од­ним или несколькими разрезами в зависимости от размера абсцесса; ретромамморный — полуовальным разрезом по нижней переходной складке; суборео­лярный — разрезом, параллельно и отступив 0,5 см от ореолы, рассекается ко­жа и подкожная клетчатка, затем тупо с помощью кровоостанавливающего за­жима вскрывается абсцесс наподобие того, как это делается при паротите, что позволяет избежать пересечения молочных ходов и развития длительно неза­живающих молочных свищей. Кроме вскрытия, операция включает в себя некрэктомию, санацию и адекватное дренирование гнойника, согласно принципов изложенных в начале главы.

При флегмонозном и гангренозном мастите показана кратковременная предоперационная подготовка и чем тяжелей больная, тем интенсивнее прово­дится лечение. Флегмонозный мастит вскрывается множественными радиарными разрезами, количество которых определяется числом абсцессов, нередко разрезы сообщаются друг с другом. Наряду с этим показано иссечение некро­тических тканей, проточное дренирование с орошением антисептиками и дру­гие лечебные мероприятия, применяемые для лечения гнойной раны.

В случае гангренозного мастита наряду с интенсивной терапией показана мастэктомия с открытым ведением раны, согласно законов гнойной хирургии, а по мере ее очищения, которое наступает примерно через 10-15 дней, можно вы­полнить аутодермопластику, при желании больной прибегают к последующему протезированию или пластическому воссозданию грудной железы.

Хронический инфильтративный мастит при длительном существова­нии и грубых морфологических изменениях в тканях, подтвержденных данны­ми маммографии, УЗИ или компьютерной томографии и гистологического ис­следования биопсийного материала подлежат оперативному лечению, которое заключается в иссечении инфильтратов в пределах здоровых тканей (секто­ральная резекция) с обязательной экспресс-биопсией.

Профилактика мастита играет важную роль в снижении частоты масти­та и должна включать в себя целый комплекс мероприятий в до- и послеродо­вом периоде. Среди них ключевые позиции занимают диспансеризация всех бе­ременных женщин со своевременным выявлением заболеваний, патологии бе­ременности и их своевременном лечении. При сниженных защитных силах ор­ганизма показано применение анаболических гормонов (ретаболил, нерабол и др.), иммуностимуляторов (Т-активин, левомизоль и др.), биостимуляторов (метилуразил, солкосерил и др.), устранение местных предрасполагающих фак­торов путем подготовки грудной железы и соска к кормлению, сцеживание из­бытка молока, гигиенический уход и туалет соска до и после кормления.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ(РОЖА, ЭРЕЗИПЕЛОИД, ЛИМФАНГИТ, ЛИМ­ФАДЕНИТ, АРТЕРИИТ, ФЛЕБИТ, ТРОМБОФЛЕБИТ, ФЛЕПИАЗИЯ, ФЛЕБОТРОМБОЗ, ПАНАРИЦИЙ)

Местные гнойные заболевания довольно часто встречаются как в быту, так и во врачебной практике. Нередко влечебные учреждения больные поступают с осложненными формами местных гнойных заболеваний, требующими интен­сивного и длительного лечения. В некоторых случаях позднее начало лечения приводит к инвалидизации и гибели пациентов.

Ближайшие и отдаленные результаты в значительной степени зависят от выполнения мероприятий по оказанию первой, квалифицированной и специа­лизированной помощи.