Медикаментозное сопровождение инструментальной обработки корневых каналов

Постоянное промывание корневого канала во время механической обработки необходимо для очищения его от дентинных опилок, остатков мягких тканей, растворения органического распада, дезинфекции (как основного так и дополнительных каналов) и для улучшения скольжения эндодонтического инструмента в канале. Для этой цели наиболее широко используют вещества из группы окислителей, хелатные агенты (ЭДТА). Сочетание инструментальной обработки с воздействием этих агентов нередко носит название хемомеханической обработки.

Раствор натрия гипохлорита.

В качестве ирригационного средства для корневых каналов наиболее широко используют раствор натрия гипохлорита (NaOCl). Он является сильным окислителем и обладает параметрами, совместимыми с внутренней средой организма, поскольку приближается по своему влиянию на микроорганизмы к окислительной функции полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов.

Бактерицидное действие обусловлено образованием хлорноватистой кислоты и выделением газообразного хлора. Механизм действия состоит в окислении и гидролизе белков (в том числе основных ферментов клеток), а также в способности осмотически вытягивать жидкость из клеток благодаря своей гипертоничности.

В качестве дезинфектанта натрия гипохлорит предложил H.Dakin в 1915г. Его использовали во время первой мировой войны для орошения инфицированных ран. В стоматологии применяется с 1920г.(Crane). Распространены растворы натрия гипохлорита от 0,5% до5,25%: 0,5-1,0% раствор оказывает бактерицидное действие, 3,0%- некролитическое,а 5,0%-вызывает лизис тканей. Таким образом, раствор NaOCl при эндодонтической работе выполняет функции антисептика, растворителя мертвой и фиксированной ткани (в частности, инфицированного предентина) и эмульсии, уменьшающей трение при работе в канале и снижающей вероятность заклинивания инструмента. Температура оптимального действия для растворимости тканей составляет 21—40 °С. Максимальный бактерицидный эффект достигается при нагревании до 37 °С.

Существенным недостатком гипохлорита натрия является его токсичность (так, наиболее безопасной для применения во временных зубах является концентрация NaOCl 0,025%, поскольку она бактерицидна и не токсична для тканей).

Эндодонтические шприцы и канюли применяются для промывания корневого канала в процессе его инструментальной обработки. Используются иглы с тупым или слепым концом и боковыми отверстиями (или отверстием) либо длинным боковым скосом или выемкой во избежание проталкивания промывающего раствора за верхушку корня.

Тонкая игла-насадка NaviTip (Ultradent), предназначенная для ирригации канала, внесения в него смазывающих веществ и силера, расположена под углом к канюле шприца и имеет прочное и жесткое основание и прокаленный закругленный мягкий и гибкий кончик, легко изгибающийся по форме канала.

В целях воздействия на неорганическую субстанцию смазанного слоя в корневом канале, а также для его хемомеханического расширения используются комплексоны, или хелатные вещества, которые, обладая сродством к минеральным компонентам зуба, образуют с ними в результате химической реакции рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление при механической обработке. Наиболее часто в эндодонтии применяют препараты ЭДТА. В эту же группу входят трилон- Б-динатриевая соль ЭДТА и тетракальций-динатриевая соль ЭДТА. Вследствие низкого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов. В практике чаще используют 10—20 % нейтральные или слабощелочные растворы ЭДТА. Препараты на основе ЭДТА могут быть в виде растворов, в которые, кроме ЭДТА, иногда входят антисептические добавки (препарат Calcinase (Lege Artis), Эндожи 2 (ВладМиВа), Largal Ultra (Septodont). Применяются также пастообразные препараты — лубриканты, облегчающие движение инструмента в канале (Chela-Jen Gel (JenDental), Эндогель 1 (ВладМиВа); часть из них содержит также пероксид мочевины (RC-Prep (Premier Dental), Эндогель 2 (ВладМиВа), Canal + (Septodont), Clyde (Dentsply).