Учреждение и регистрация

Учреждение и регистрация. структура и система управления, во второй главе - полномочия медицинского учреждения в заключении и исполнении гражданско-правовых договоров особенности заключения и исполнения обязательств по договору а также будут рассмотрены перспективы совершенствования в регулировании гражданско-правовых отношений в медицинских учреждениях.

В заключении будет подведен общий итог проделанной работы и сделаны выводы.

Необходимо отметить, что настоящий действующий устав медико-санитарной части 000 утвержден июле 0000 г. и проводя анализ его достоинств и недостатков, как документа регламентирующего деятельность учреждения в системе ГПО выявлен ряд неточностей, связанных с несогласованностью законодательства.

В ходе работы в большей мере будут использованы труды ГЛАВА 0. МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, КАК ХОЗЯЙСТВУЮЩИЙ СУБЪЕКТ 0. Система нормативно-правового обеспечения деятельности медицинских учреждений Медико-санитарная часть 000, как собственно и другое подавляющее число организаций, предоставляющих населению стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, являются организациями, находящимися в государственной собственности Исключение составляет сектор стоматологических услуг.

Согласно результатам опроса населения о расходах на медицинские нужды в декабре 1000 г две трети расходов населения на стоматологическую помощь приходится на негосударственные стоматологические организации С советских времен организации, предоставляющие медицинскую помощь населению, именуются лечебно-профилактическими, или медицинскими, учреждениями.

По традиции это же понятие используется и в российских законах, принятых в начале 00-х годов О медицинском страховании граждан в Российской Федерации 0000 г. и Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 0000 г Между тем Гражданский Кодекс Российской Федерации далее - ГК РФ , вступивший в действие с 0000 г и закон О некоммерческих организациях, принятый в 0000 г устанавливают, что учреждение есть лишь одна из возможных форм некоммерческих организаций, и предусматривают возможность создания некоммерческих организаций в других формах.

Причем такие формы некоммерческих организаций, как автономная некоммерческая организация, некоммерческое партнерство и др вполне допустимы, как будет показано далее, для медицинских организаций, финансируемых государством.

Понятие учреждения, как формы юридического лица, определено в ГК РФ статья 000 . Однако и в этом законе и в законе О некоммерческих организациях права и обязанности учреждений охарактеризованы лишь в самом общем виде. Статьи 000 и 000 ГК РФ устанавливают, что учреждение пользуется правами оперативного управления в отношении закрепленного за ним имущества.

При этом содержание права оперативного управления раскрыто недостаточно полно и четко.

В пункте 0 статьи 000 указывается, что учреждение в отношении закрепленного за ним имущества осуществляет в пределах, установленных законом, в соответствии с целями своей деятельности, заданиями собственника и назначением имущества права владения, пользования и распоряжения им. В действующих федеральных законах не установлены пределы, в рамках которых государственные и муниципальные учреждения могут осуществлять право оперативного управления имуществом. Нигде не проясняется понятие соответствия заданиям собственника. Статья 000 ГК РФ более четко определяет права учреждения в отношении доходов, полученных от его деятельности.

Такие доходы и имущество, приобретенное за их счет, поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и должны учитываться на отдельном балансе.

Но применяя эту норму к деятельности медицинских учреждений, сразу же возникает вопрос следует ли квалифицировать средства, поступившие в медицинские учреждения от территориальных фондов обязательного медицинского страхования ОМС и от страховых компаний в порядке оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным в рамках программы ОМС, в качестве доходов этих учреждений? Федеральные законы не содержат прямого ответа на этот вопрос.

В законе О медицинском страховании граждан в Российской Федерации указывается, что медицинские учреждения в системе медицинского страхования являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями часть 0 статьи 00 . Но понятие самостоятельно хозяйствующий субъект далее не раскрывается.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан предусматривают, что государственные, муниципальные и частные медицинские учреждения являются юридическими лицами, но не раскрывают каких-либо особенностей правового положения медицинских учреждений. На практике правое положение государственных и муниципальных медицинских учреждений определяется их учредительными документами уставами, положениями, которые утверждаются органами государственной власти, выступающими учредителями данных организаций.

Министерство здравоохранения РФ и Государственный комитет РФ по управлению государственным имуществом в 0000 г. утвердили примерный устав государственного муниципального учреждения системы здравоохранения, рекомендовав его для использования органам управления здравоохранением, комитетам по управлению имуществом субъектов РФ. Однако этот документ содержит положения, не соответствующие принятым позднее ГК РФ и Закону О некоммерческих организациях. Так, согласно пункту 00 указанного положения, имущество, приобретенное учреждением за счет доходов от самостоятельной деятельности, включается в состав имущества, закрепленного за учреждением на праве оперативного управления. Учреждение вправе распоряжаться заработанным имуществом на тех же основаниях, что и имуществом, переданным им государством.

В частности, нужно согласовывать с соответствующими органами управления передачу заработанного имущества в пользование или аренду пункт 00 положения. Между тем статья 000 ГК РФ определяет, что доходы, полученные учреждением от деятельности, предусмотренной уставом, поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываются на отдельном балансе. Пункт 00 положения разрешает учреждениям иметь обособленные структурные подразделения, которые, не являясь юридическими лицами, могут выступать стороной в договорно-правовых отношениях.

ГК РФ такую возможность исключает.

Главный изъян документа состоит в том, что он носит рекомендательный характер.

Таким образом, федеральное законодательство не содержит обязательных для исполнения норм, четко определяющих содержание права оперативного управления, которое предоставлено государственным и муниципальным учреждениям в отношении переданного им имущества. Это дает широкие возможности органам власти субъектов РФ и органам местного самоуправления самостоятельно трактовать понятие оперативного управления и определять содержание прав и обязанностей государственных и муниципальных медицинских учреждений при утверждении их уставов положений. В реальности это приводит к тому, что некоторые лечебно-профилактические учреждения, будучи юридическими лицами, несамостоятельны даже в утверждении своего штатного расписания, что вряд ли можно признать оправданным в условиях рыночной экономики.

И наоборот, руководители и сотрудники государственных и муниципальных медицинских учреждений нередко по собственному усмотрению используют помещения и оборудование для развития платных услуг за счет ухудшения условий предоставления бесплатной медицинской помощи и для извлечения доходов в ущерб основной деятельности, финансируемой государством.

Отношения медицинских учреждений с органами управления здравоохранением, связанные с финансированием медицинской помощи, не опосредуются заключением договоров. Это противоречит общепринятым в настоящее время в странах с рыночной экономикой принципам финансирования здравоохранения.

Речь идет о таких проверенных зарубежной практикой принципах, как разделение покупателей и производителей медицинских услуг и организация взаимодействия между ними на контрактной основе. В проекте федерального закона О здравоохранении в Российской Федерации, принятым Государственной Думой в первом чтении, сделана попытка упорядочить правовое положение медицинских организаций. В статье 00 указывается, что организации, осуществляющие деятельность в сфере здравоохранения, создаются в государственно-муниципальном и частном секторах здравоохранения в организационно-правовых формах, установленных гражданским законодательством. Статья 00 определяет понятие медицинской организации, как организации, в уставе которой в качестве основного вида деятельности указывается медицинская деятельность.

Подчеркивается, что медицинские организации могут быть коммерческими и некоммерческими.

Законопроект содержит ряд норм, специфицирующих правовое положение медицинских организаций. Они относятся к обязанностям организаций в отношении закрепленного за ними имущества, к порядку осуществления предпринимательской деятельности и предоставления платных услуг, правам на передачу имущества в аренду и другим. Однако законопроект содержит целый ряд пробелов и нечеткостей в определении прав некоммерческих медицинских организаций, а следовательно и прав государственных муниципальных медицинских учреждений.

Подтверждая право некоммерческих медицинских организаций на самостоятельное распоряжение доходами, полученными от предпринимательской деятельности, законопроект вводит норму, ограничивающую это право соответствующие доходы и имущество, приобретенное за их счет, могут использоваться в целях основной деятельности некоммерческой медицинской организации и в соответствии с учредительными документами. Легко видеть, что благодаря такой записи происходит ограничение прав некоммерческих организаций, и в частности учреждений, по сравнению с нормами ГК и Закона О некоммерческих организациях, и оставляется большая лазейка для органов государственного управления по собственному усмотрению ограничивать права медицинских учреждений по использованию своих доходов, устанавливая такие дополнительные ограничения в учредительных документах.

Законопроект определяет содержание понятия предпринимательской деятельности некоммерческих медицинских организаций Оно не включает оказание услуг, оплачиваемых из бюджета или из средств ОМС. Права же некоммерческих медицинских организаций в отношении использования бюджетных средств и средств ОМС не специфицируются в законопроекте.

Таким образом, и в случае принятия данного законопроекта, определение прав и обязанностей государственных и муниципальных медицинских учреждений по использованию основной части их финансовых и материальных ресурсов останется без нормативного регулирования на федеральном уровне. Возможное принятие Правительством РФ новых типовых положений о медицинских учреждениях не изменит ситуации, поскольку легитимность таких положений в качестве нормативных актов является достаточно спорной. Не случайно Минюст РФ неоднократно отказывал Минздраву в регистрации проектов подобных положении в качестве нормативных документов.

Неразработанность федерального законодательства о правовом положении медицинских организаций способствует сохранению рудиментов административно-командных отношений между органами здравоохранения и подчиненными им медицинскими учреждениями, тормозит развитие страховой медицины и внедрение новых методов оплаты медицинской помощи. Для исправления этих недостатков, для того, чтобы обеспечить превращение государственных муниципальных медицинских учреждений в действительно самостоятельных субъектов принятия оперативных хозяйственных решений, необходимо четко определить в федеральном законе правовое положение государственных муниципальных медицинских организаций. 0.0.0. Реальное правовое положение государственных муниципальных лечебно-профилактических учреждений Хотя существующее законодательство однозначно определяет, что государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения ЛПУ являются юридическими лицами, на практике значительная часть больниц и поликлиник не имеет прав юридического лица. Наиболее типичны следующие ситуации - В городах правами юридического лица обладают больницы, крупные диспансеры, диагностические центры, часть поликлиник многие поликлиники не имеют прав юридического лица и либо являются структурными подразделениями больниц, либо сохраняют статус, присущий им в административно- командной экономике все финансовые операции осуществляются через бухгалтерию органа управления здравоохранением, и в лучшем случае они имеют собственный субсчет для зачисления на него доходов от платных услуг.

Расходование бюджетных средств производится по распоряжением руководителей органов управления здравоохранения - В сельских районах правами юридического лица обладает лишь центральная районная больница или территориальное медицинское объединение, в состав которого входят остальные ЛПУ, находящиеся в муниципальной собственности.

Участковые больницы, поликлиники, диспансеры получают и расходуют средства через бухгалтерию ЦРБ или ТМО. Встречается также ситуация, когда сельские ЛПУ, будучи структурными подразделениями ЦРБ или ТМО и не имея прав юридического лица, обслуживаются бухгалтериями органов местного самоуправления.

Законодательство не содержит четких указаний, какие именно структурные единицы существующей сети государственных и муниципальных ЛПУ следует рассматривать в качестве учреждений в смысле ГК РФ, то есть в качестве юридических лиц, а какие могут выступать в качестве территориально или организационно обособленных подразделений более крупных организаций.

В законодательстве нет четких указаний, к каким именно организационным единицам государственной и муниципальных систем здравоохранения должны применяться нормы о медицинском учреждении как юридическом лице. Это дает возможность руководителям органов здравоохранения по своему усмотрению определять, каким из существующих ЛПУ может быть предоставлен статус юридического лица. 0.0. Актуальность предоставления государственным ЛПУ статуса юридического лица В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной Постановлением Правительства РФ 0000 от 0 ноября 0000 г записано, что государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, выполняющие функции, не связанные рамками единой технологии оказания медицинской помощи, должны обладать широкими полномочиями в вопросах использования имущества, оплаты труда персонала.

Политика расширения прав государственных медицинских учреждений по распоряжению финансовыми и материальными ресурсами проводилась в последние два десятилетия во многих странах см. приложение. В решении Коллегии Министерства здравоохранения РФ от 00 марта 0000 г. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 0000-0000 годы и на период до 0000 года указано на необходимость осуществить мероприятия по расширению самостоятельности учреждений здравоохранения.

Постановка вопроса о расширении самостоятельности ЛПУ предполагает постановку вопроса о повсеместном предоставлении существующим учреждениям и их обособленным подразделениям прав юридического лица. Однако руководители на местах, как правило, не поддерживают предложений о расширении состава лечебно-профилактических организаций, имеющих статус юридического лица. В качестве аргументов против обычно выдвигаются следующие 1. Неготовность части руководителей медицинских учреждений к самостоятельному хозяйствованию, к взятию на себя финансовой ответственности за результаты работы руководимой организации кто хотел и мог стать юридическим лицом - тот уже стал, а остальные - не хотят или не могут. 2. Значительные дополнительные издержки, связанные с необходимостью иметь в каждом медицинском учреждении, получившем права юридического лица, собственную бухгалтерию зачем плодить дополнительных бухгалтеров, да и где их найти, когда проще сохранить то, что есть - использование централизованных бухгалтерий в центральных районных больницах ЦРБ , территориальных медицинских объединениях ТМО или органах управления здравоохранением? 3. Угрозы для обеспечения управляемости процессом оказания медицинской помощи.

Этот аргумент приводится против предложений о наделении правами юридического лица поликлинических отделений, существующих в составе областных, городских и центральных районных больниц.

Считается, что, раз поликлиническое и стационарные отделения в составе больниц тесно связаны в рамках единого процесса диагностики и лечения больных, то предоставление поликлинике прав самостоятельного принятия хозяйственных решений, планирования своей работы существенно усложнит координацию ее действий с работой стационара.

Потенциальные преимущества от предоставления экономической самостоятельности окажутся меньше, чем потери от дезорганизации управления работой поликлиники и стационара как составными элементами единого технологического процесса. 4. Угрозы для сохранности государственного и муниципального имущества и его использования по целевому назначению.

В случае, если все многочисленные муниципальные медицинские учреждения, расположенные на территории города района, получат права самостоятельного принятия хозяйственных решений, то органу управления здравоохранением будет очень сложно уследить за тем, чтобы не было злоупотреблений, чтобы их помещения и оборудование использовались для предоставления медицинской помощи населению в объемах, необходимых для выполнения государственных гарантий, а не отвлекались для извлечения предпринимательских доходов.

К примеру, можно услышать такие возражения недобросовестные руководители медицинских учреждений, получившие самостоятельность, будут предоставлять помещения больниц для магазинов, торгующих автомобилями, алкогольными напитками, и т.д будут брать кредиты у коммерческих структур под залог недвижимости или их заставят взять такие кредиты, а затем эта недвижимость на законных основаниях уплывет в чужие руки в порядке оплаты таких кредитов.

Система здравоохранения будет растащена коммерсантами, которые станут использовать приобретенные помещения, естественно, не в целях оказания бесплатной медицинской помощи населению.

Однако эти возражения не представляются достаточно убедительными. 0. Неготовность главных врачей ЛПУ к исполнению обязанностей руководителя самостоятельно хозяйствующей организации может быть преодолена посредством организации специальных обучающих программ, или, наконец, путем замены руководителей. 0. Дополнительные затраты, связанные с необходимостью иметь бухгалтера в каждом ЛПУ, можно уменьшить, разрешив привлечение бухгалтеров на работу в небольшие ЛПУ на условиях совместительства.

Выполнять функции бухгалтерского учета можно поручить тем же самым бухгалтерам из централизованных бухгалтерий на условиях трудового соглашения но теперь их взаимоотношения с руководителями ЛПУ кардинально изменятся. 0. Предоставление прав юридического лица поликлиническим отделениям областных, городских и центральных районных больниц может таить угрозу управляемости территориальной системой здравоохранения, лишь в случае, если ее руководители способны управлять только приказами. 0. Отказ в предоставлении прав юридического лица учреждениям, руководители которых не пользуются достаточным доверием у органов здравоохранения, не является единственно возможным средством, чтобы противодействовать перемещению прав пользования, распоряжения и владения имуществом государственных и муниципальных медицинских учреждений в пользу предпринимательских и криминальных структур.

Предотвращать такие возможности можно и нужно не путем запрета для ненадежных медицинских учреждений становиться самостоятельными субъектами хозяйствования.

Нужно точнее определить права оперативного управления имуществом, закрепляемым за учреждением.

В частности, установить обязанность учреждений согласовывать с учредителем решения о крупных сделках, о получении кредита под залог имущества, проработать и закрепить в нормативных актах процедуры такого согласования, чтобы избежать, с одной стороны, использования государственного муниципального имущества в частных интересах, а с другой стороны сковывания всякой хозяйственной инициативы медицинских учреждений.

Решение этой задачи требует развития и уточнения норм, регулирующих правовое положение медицинского учреждения, а также, в качестве альтернативного пути разработку новых правовых форм медицинских организаций, в которые могли бы быть преобразованы существующие лечебно-профилактические учреждения.

Повсеместное предоставление государственным и муниципальным медицинским учреждениям статуса юридического лица необходимо по следующим причинам.

А Это создает условия для преодоления иждивенческих мотивов в деятельности администрации и трудовых коллективов медицинских организаций и порождает интерес к - расширению возможностей привлечения дополнительных средств помимо финансирования из бюджета и системы ОМС - активизации деятельности по зарабатыванию средств, развитию платных услуг - эффективному использованию ресурсов, экономии и снижению неоправданных потерь на коммунальных и хозяйственных расходах и т.п. Б Открываются возможности развития конкуренции между медицинскими организациями, стимулирующей их к увеличению количества предоставляемых услуг, сохранению и улучшению их качества, к более рациональному использованию имеющихся ресурсов.

В Достигается организационно-правовое разграничение функции финансирования медицинской помощи населению и функции предоставления такой помощи. Другими словами, обеспечивается разделение покупателей и производителей медицинских услуг. Г Создаются благоприятные институциональные условия для структурных преобразований в системе медицинского обслуживания населения, а именно для перемещения части стационарной помощи в амбулаторно-поликлинический сектор.

Такое перемещение будет более сложным, если поликлиники будут продолжать оставаться несамостоятельными подразделениями в рамках крупных больнично-поликлинических комплексов. В этих организациях интересы обеспечения загрузки стационаров были и будут превалирующими. Сокращение объема стационарного лечения, перемещение части необходимого лечения в амбулаторно-поликлинический сектор не могут быть обеспечены, если уповать только на добрую волю и сознательность руководителей больниц.

Прежде всего нужно, конечно, менять систему финансирования больнично-поликлинических комплексов, экономически побуждая их к оптимизации структуры медицинского обслуживания населения. Но если структурные изменения будут происходить лишь под внешним давлением органов управления здравоохранением и страховщиков, то принимаемые руководителями больнично-поликлинических комплексов решения о соотношении стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи могут оказаться не лучшими.

Важно сделать сами поликлиники одной из движущих сил необходимых структурных изменений. Расширить пространство для самостоятельного принятия решения поликлиниками о способах лечения больных амбулаторно, или направляя в стационар в тех случаях, когда существование таких альтернатив и такой выбор допустимы с клинической точки зрения.

И при этом обеспечить экономическую заинтересованность амбулаторно-поликлинического звена в максимальном использовании своих возможностей для лечения пациентов. Сейчас поликлинические отделения в составе больнично-поликлинических комплексов очень часто вместо возможного амбулаторного лечения занимаются подготовкой больных к госпитализации, поставляя пациентов стационарным отделениям. Для того, чтобы поликлиники ориентировались не на потребности загрузки стационара, а на применение такого лечения, которое обладает наибольшей клинической и экономической результативностью, они должны прежде всего стать самостоятельными субъектами принятия экономических решений.

Без этого их роль будет сохраняться подчиненной по отношению к стационарным отделениям. Превратить поликлиники в самостоятельные субъекты хозяйствования можно, либо внедряя систему внутренних экономических расчетов и делая поликлиники одним из центров затрат, либо предоставляя им права юридического лица. Второй путь более надежен для создания устойчивой мотивации к развитию стационарозамещающей деятельности.

Превращение поликлиник в самостоятельных субъектов хозяйствования создает необходимые условия для внедрения таких методов оплаты, которые побуждают поликлиники к расширению объемов амбулаторных услуг и снижают нагрузку на стационар. В частности, открывается возможность введения подушевого финансирования поликлиник с элементами фондодержания, то есть превращение поликлиник в фондодержателей, осуществляющих частичную оплату стационарной помощи и специализированных диагностических услуг.

Д Предоставление поликлиниками прав юридических лиц создает институциональные условия для широкого внедрения института врачей общей практики. Без превращения поликлиник в самостоятельно хозяйствующие организации бессмысленно ставить вопрос о предоставлении хозяйственной самостоятельности врачам общей практики, замещающим участковых терапевтов. А без адекватной хозяйственной самостоятельности врачей общей практики развитие этого институт не имеет серьезных перспектив.

Е Создаются предпосылки для развития в сфере здравоохранения благотворительной деятельности, участия коммерческих и некоммерческих организаций в поддержке медицинских учреждений, поскольку будет обеспечена столь важная для благотворителей адресность пожертвований. Механизм реализацииДля того, чтобы добиться предоставления государственным и муниципальным лечебно- профилактическим учреждениям прав юридического лица их собственниками региональными и муниципальными органами власти, предлагается следующий организационно-правовой механизм принять Постановление Правительства РФ О государственной регистрации учредительных документов государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, которое установит обязательную перерегистрацию учредительных документов указанных учреждений.

В качестве необходимого условия для перерегистрации следует сформулировать требование предоставления прав юридического лица всем территориально и структурно обособленным ЛПУ. Для того, чтобы избежать поспешности и негативных последствий, на осуществление такой перерегистрации целесообразно отвести два-три года. В связи с этим необходимо широкое методическое обеспечение намечаемых преобразований, включающее прежде всего реализацию программ переподготовки и повышения квалификации, в том числе и переподготовки руководителей ЛПУ по специальности менеджер здравоохранения. С превращением ЛПУ в юридические лица они будут осуществлять бухгалтерский учет самостоятельно или путем заключения договоров на бухгалтерское обслуживание например - с централизованными бухгалтериями органов управления здравоохранением, центральными районными больницами и т.п Фельдшерско-акушерские пункты ФАП и участковые сельские больницы с малым число коек, находящиеся на балансе центральных районных больниц или территориальных медицинских объединений, целесообразно перевести на баланс сельских и поселковых органов местного самоуправления и осуществлять их финансовую деятельность не через централизованные районные бухгалтерии органов здравоохранения, а через бухгалтерии органов местного самоуправления.

Это упростит для руководителей ФАП и участковых больниц решение хозяйственных вопросов, расширит возможности привлечения дополнительных средств для финансирования работы ФАП и участковых сельских больниц и создаст условия для повышения эффективности их деятельности. 0.0. Обоснование необходимости новой формы государственные муниципальные некоммерческие организации здравоохранения 0.0.0. Учреждение особенности правовой модели В соответствии с ГК РФ, основными признаками учреждения являются Гражданский кодекс Российской Федерации, статьи 100 и 000 принадлежность к категории некоммерческих организаций - наличие собственника некоммерческие организации других форм сами являются собственниками имущества - выполнение определенных собственником управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера - закрепление имущества на праве оперативного управления, что предполагает выполнение заданий собственника и возможность изъятия им имущества, признаваемого излишним с точки зрения этих заданий - полное или частичное финансирование собственником.

Нормы ГК РФ, определяющие статус учреждения, акцентируют направленность его деятельности на выполнение заданий уникальный пример в системе отечественного гражданского права, и именно с этим в данном случае логически связан акцент на финансировании со стороны собственника.

Нормы права в данном случае целенаправленно и адекватно задают инструментальную модель организации.

Учреждение выступает инструментом реализации воли собственника не только в отношении общих задач и стратегии, но также тактики и организации текущей деятельности. Альтернативной правовой моделью является функциональная модель.

Она положена в основу правового статуса других форм некоммерческих организаций.

Для фонда, автономной некоммерческой организации и т.д. характерна ориентация не на текущие изменчивые указания учредителя, а на заданную им в уставе миссию, т.е. стратегическую цель, функцию, которую организация реализует, самостоятельно изыскивая наиболее эффективные варианты действий. Обе модели роднят определяющие признаки некоммерческой организации доминирование целей, не связанных с максимизацией прибыли и запрет на ее распределение между лицами, контролирующими организацию.

Вместе с тем функциональная модель предполагает значительную самостоятельность организации.

В странах с рыночной экономикой дистанцирование от учредителя принято рассматривать как одно из главных отличий некоммерческих организаций от коммерческих, и в этом плане учреждение - весьма нетипичная некоммерческая организация. Статус учреждения не исключает оказание организацией платных услуг и совместим с различными пропорциями поступлений средств из разных источников. Однако правовая модель учреждения ориентирована на вариант абсолютного преобладания финансирования со стороны собственника Это признает один из основных разработчиков соответствующих норм ГК РФ, Е.А. Суханов учреждения представляют собой остатки прежней экономической системы и не свойственны развитому товарному обороту Основным источником имущества учреждения являются полученные им по смете от собственника средства.

Смета и характеризует их имущественную обособленность Комментарий части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

М 1000, стр. 100 Тезис об остатках прежней системы в рассматриваемом контексте не является ни негативной, ни позитивной, идеологической декларацией. Речь фактически идет о том, что деятельность учреждения регулируется главным образом нормами административного, а не гражданского права Своего рода общим прототипом учреждения выступают организации, с помощью которых оформляется иерархия государственной службы. Статус учреждения в его нынешнем виде в целом адекватен именно для органов государственного и муниципального управления.

При подготовке ГК РФ существенную роль играло убеждение, что, с гражданско-правовой точки зрения, учрежденные государством организации здравоохранения и других отраслей социально-культурного комплекса не должны иметь существенных отличий от органов управления. Данное представление не отвечает реальным условиям деятельности организаций, предоставляющих населению медицинские услуги. Теоретически, разумеется, можно представить, что здравоохранение будет организовано как отрасль государственной службы.

Возможен и вариант, при котором лечебно-профилактическое обслуживание всего населения возлагается на военно-медицинские структуры. Однако подобные варианты жизнеспособны, лишь если практически полная административная зависимость организации от учредителя государства подкрепляется его практически полной экономической независимостью от непосредственной клиентуры, которая достигается при условии, что бюджетные ассигнования по смете покрывают все существенные нужды учреждений.

Именно к такому варианту вполне определенно тяготела организация советского здравоохранения. Управление в отрасли строилось на основе тех же универсальных принципов, что и, например, управление системой охраны общественного порядка. Внебюджетные средства играли очень ограниченную вспомогательную роль. Такая система была целенаправленно сформирована в предвоенный период, когда, с одной стороны, ресурсы были максимально сконцентрированы в распоряжении государства, а с другой - реальная политика развития здравоохранения в отличие от декларировавшейся четко ориентировалась не на платежеспособный спрос или фактические нужды всего населения, а на преимущественное обслуживание контингентов, приоритетных с точки зрения функционирования партийно-государственного аппарата, обеспечения обороноспособности и развития ключевых производств.

Соответствующая модель учреждения была по-своему абсолютно логичной, но именно в силу своей адекватности специфическим потребностям тоталитарного государства изжила себя. Существенную роль в распространении на социально-культурный комплекс модели учреждения, которая адекватна для органов управления, сыграло смешение двух принципиально разных оснований для государственного финансирования.

Государственные финансы выступают средством направления ресурсов на производство так называемых общественных благ обеспечение обороны, правопорядка и т.п. и одновременно инструментом перераспределения доходов Подробнее см например, Л. И. Якобсон.

Экономика общественного сектора. Основы теории государственных финансов. М 1000 В первом случае речь идет о ресурсном обеспечении деятельности, результат которой не является товаром или услугой, предназначенной для конкретного клиента точнее, таковым выступает все общество или население региона, города и т.п Во втором случае суть государственного вмешательства состоит в увеличении платежеспособного спроса одних групп населения за счет других.

В здравоохранении функции производства общественных благ и перераспределения на практике переплетаются, что, однако, не дает оснований их смешивать. Так, мониторинг эпидемиологической обстановки - типичное производство общественного блага, хирургическая операция - производство частного предназначенного для конкретного клиента блага, а профилактическая прививка несет в себе черты и одного и другого, поскольку снижает риск заболевания не только для непосредственного получателя услуги, но также для окружающих.

В силу этого, а также присущих рыночному механизму внутренних изъянов, различным видам деятельности в здравоохранении адекватны разные модели организаций. Услуги, всецело ориентированные на спрос непосредственных потребителей например, косметологические, могут эффективно оказываться коммерческими организациями предприятиями, что не исключает субсидирования таких услуг. Деятельности, которая осуществляется в рамках военной или гражданской государственной службы, адекватна инструментальная модель некоммерческой организации, то есть ныне существующая модель учреждения.

Это относится, например, к военным госпиталям и органам управления здравоохранением. Для большей же части деятельности в сфере здравоохранения адекватна функциональная модель некоммерческой организации. 0.0.0. Государственная муниципальная некоммерческая организация Среди форм юридического лица, предусматриваемых в настоящее время ГК РФ, отсутствует форма, которая была бы адекватна охарактеризованной выше функциональной модели.

Представляется целесообразным ввести новую правовую форму государственной муниципальной некоммерческой организации ГНО как формы юридического лица, адекватной наиболее типичным для социально-культурной сферы условиям, когда учреждаемая государством организация имеет индивидуальных потребителей услуг и финансируется из различных источников. Права и обязанности ГНО предлагается определить следующим образом. Имущественные права Характерное для учреждений право оперативного управления не соответствует условиям деятельности организации, самостоятельно взаимодействующей с клиентурой, и в случае ГНО неуместно.

Вместе с тем имущественные права ГНО должны быть в полной мере адекватны ее некоммерческому характеру. Имущество ГНО должно использоваться для выполнения функций, установленных в уставе учредителем государственным или муниципальным органом. Не может допускаться прямое или косвенное извлечение выгод от распоряжения этим имуществом лицами, осуществляющими управление организацией.

Чтобы на практике обеспечить некоммерческий характер распоряжения имуществом, необходимо предусмотреть специальные требования к управлению организацией. В организации должен создаваться наблюдательный комитет совет, члены которого не могут быть сотрудниками организации и не могут получать в ней вознаграждения. Подобного рода органы являются общераспространенными в некоммерческих организациях, за исключением учреждений, поскольку в последних предполагается детальный административный контроль всех аспектов деятельности со стороны вышестоящих иерархических звеньев.

Изменения административной и финансовой среды типичного звена российского здравоохранения привели к значительному ослаблению такого контроля, тогда как его формы, характерные для иных некоммерческих организаций своевременно не были введены. В результате коллективы и особенно руководители медицинских учреждений действуют в ряде случаев скорее по логике совладельцев коммерческих предприятий, чем менеджеров некоммерческих организаций, не говоря уже о руководителях государственных учреждений достаточно сравнить проблемы и способы их решения, характерные, с одной стороны, для главного врача больницы, а с другой - для командира воинской части, находящейся в нормальных для Вооруженных сил условиях, т. е. не имеющей необходимости и возможности искать клиентуру для оказания платных услуг. Переход от во многом выхолощенного, не адекватного реальности статуса учреждения к разумно определенному статусу ГНО приведет к существенному усилению социальной ориентации деятельности в отрасли и общественного контроля над ее звеньями, а также станет, наконец, серьезным препятствием для неоправданной коммерциализации медицинских организаций.

Взаимоотношения с учредителем учредителями Административный аспект взаимоотношений с учредителем должен быть определен в тесной взаимосвязи с их финансовым аспектом.

Типичная государственная муниципальная организация здравоохранения должна в современных социально-экономических условиях финансироваться не по смете расходов на ее содержание, а преимущественно в форме оплаты медицинской помощи, предоставляемой населению.

Такая оплата будет в весьма существенной части осуществляться за счет государственных финансов, прежде всего по каналам обязательного медицинского страхования. Однако это не меняет решающего обстоятельства вместо принципа деньги сопровождают приказы и поступают от руководителя применяется принцип деньги уплачиваются в обмен на услугу и поступают от клиента потребителя или его законного представителя. Если используется первый принцип, ключевая роль объективно принадлежит вертикальным отношениям подчиненности административно-правовым, при переходе ко второму эта роль столь же объективно во многом смещается к горизонтальным договорным отношениям гражданско-правовым. Поэтому ГНО не должна находиться в традиционно понимаемом подчинении того или иного органа.

Однако именно государственные и муниципальные органы призваны, во-первых, в учредительных документах организации исчерпывающим образом определять ее функции, права и механизмы ответственности т. е отказавшись от роли капитана команды вместо этого детально формулировать правила и стратегию игры и, во-вторых, обеспечивать всесторонний контроль за соблюдением нормативных требований.

Одним из главных инструментов воздействия учредителя на деятельность ГНО станет право назначать членов наблюдательного совета.

Вместе с тем следует предусмотреть делегирование в состав таких советов представителей не только государственных и муниципальных органов, но также общественности, например, профсоюзов. За учредителем следует закрепить право назначать руководителя организации, которое должно осуществляться посредством срочного контракта, например, на пять лет. Вместе с тем целесообразно предусмотреть согласование кандидатуры руководителя с наблюдательным советом.

Форма ГНО, в отличие от формы учреждения делает возможным соучредительство. В целом ряде случаев оправданным является совместное выполнение функций учредителя организации здравоохранения федеральными, региональными и муниципальными органами. Определение функций и условий деятельности учрежденной организации, а также контроль за ее деятельностью могут, в отличие от повседневного администрирования, осуществляться несколькими учредителями совместно, не приводя к несогласованности и противоречиям.

Не исключается возможность включения в число учредителей институциональных клиентов, например, обслуживаемых предприятий. Взаимоотношения с клиентами С точки зрения условий доступа населения к бесплатному медицинскому обслуживанию, ГНО должны иметь такие же обязанности, как и ныне существующие медицинские учреждения. Более того, условия доступности необходимо определить более четко и конкретно, предусмотрев регулирование очередности госпитализации и др. В отношении же договоров на оказание платных для населения услуг ГНО следует предоставить широкую самостоятельность.

При этом формат договоров, в том числе механизмы ответственности, должны определяться нормативными документами, а цены и другие условия договорных отношений должны стать объектами антимонопольного регулирования. Порядок использования средств Будучи некоммерческой организацией, ГНО не вправе распределять прибыль в пользу учредителей и лиц, осуществляющих руководство организацией. Вместе с тем ГНО должна пользоваться широкой самостоятельностью в сфере финансовой деятельности, если она осуществляется в интересах эффективного выполнения функций, определенных при создании организации.

Следует предусмотреть ежегодное финансового плана ГНО ее наблюдательным советом но не государственными или муниципальными органами и ежеквартальное рассмотрение советом исполнения сметы, а в необходимых случаях - ее корректировку. Сравнительная характеристика формы государственной муниципальной некоммерческой организации с формой учреждения и унитарного предприятия представлена в таблице 0. Введение новой формы государственной муниципальной организации позволит обеспечить эффективное функционирование основной части государственных и муниципальных организаций здравоохранения а также образования и культуры. Вместе с тем при наличии специальных оснований отдельные организации отрасли, разумеется, сохранят статус учреждения военные госпитали, санитарно-эпидемиологические станции и др Механизм реализации Для введения новой формы некоммерческой организации - государственной некоммерческой организации необходима либо разработка и принятие специального Федерального Закона О государственных и муниципальных некоммерческих организациях, либо определение искомого статуса в рамках проекта Федерального Закона О медицинских организациях См. главу 0 . Таблица 0 Сравнительные характеристики организационно-правовых форм Правовые формы Характеристики Учреждение Государственная муниципальная некоммерческая организация Унитарное Предприятие Основная цель деятельности Основная цель не связана с извлечением прибыли Основная цель не связана с извлечением прибыли Получение прибыли. Ограничения в определении направлений и масштабов деятельности Предмет и цели деятельности закрепляются в уставе.

Деятельность может регулироваться заданиями собственника.

Предмет и цели деятельности закрепляются в уставе.

Направления и масштабы деятельности контролируются наблюдательным советом. Не предусматривается прямых заданий собственников.

Предмет и цели деятельности закрепляются в уставе. При выборе направлений и масштабов деятельности возможен конфликт цели получения прибыли и целей, предусмотренных уставом. Число учредителей Только один учредитель собственник. Возможно наличие нескольких соучредителей. Только один учредитель собственник. Имущественные права Право оперативного управления. Право хозяйственного ведения. А Право хозяйственного ведения Б Для казенных предприятий -право оперативного управления.

Орган управления организацией Назначенный руководитель. Наблюдательный совет, члены которого не являются сотрудниками организации и не получают вознаграждения. Назначенный руководитель. Права учредителя учредителей по формированию органов управления Право назначать руководителя учреждения. Право назначать членов наблюдательного совета и руководителя организации. Право назначать руководителя унитарного предприятия. Финансовые взаимоотношения с учредителем Финансируется учредителем на в виде ассигнований на содержание учреждения на основе сметы.

Смету утверждает учредитель. Финансирование на основе договоров. Финансовый план организации утверждает наблюдательный совет. Финансирование на основе договоров. А Финансовый план унитарного предприятия утверждает его руководитель. Б Финансовый план казенного предприятия утверждается учредителем. Порядок использования средств Прибыль не распределяется в пользу учредителей и руководящих лиц. Прибыль не распределяется в пользу учредителей и руководящих лиц. Собственник имеет право на получение части прибыли для казенного предприятия - собственник определяет порядок распределения его доходов. Ответственность по обязательствам Отвечает только находящимися в его распоряжениями денежными средствами.

Собственник несет субсидиарную ответственность Отвечает всем принадлежащим ему имуществом. Собственники не отвечают по обязательствам организации. А Отвечает всем принадлежащим ему имуществом.

Собственник не отвечает по обязательствам предприятия. Б По обязательствам казенного предприятия субсидиарную ответственность несет Российская Федерация. Отношения с клиентами Обязанности предоставления населению бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. Государственное регулирование перечня цен на платные услуги. Обязанности предоставления населению бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий.

Государственное регулирование перечня цен на платные услуги. Обязанности предоставления населению бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. Государственное регулирование перечня цен на платные услуги. Возможно противоречие между уставными целями, связанными с предоставлением бесплатных услуг и предоставлением услуг на коммерческой основе в соответствии с целью максимизации прибыли. 0.0. Форма унитарного предприятия применимость в здравоохранении Организации, работающие в государственно-муниципальной системе здравоохранения, могут быть как некоммерческими, так и коммерческими.

Государственные муниципальные коммерческие организации создаются в форме унитарных предприятий. Форма унитарного предприятия в государственно-муниципальной системе здравоохранении не является массовой. Система государственных гарантий на бесплатную и доступную медицинскую помощь и охрану здоровья населения реализуется через некоммерческие организации в форме учреждений, которые обеспечивают целевое расходование бюджетных средств на основе жесткого государственного контроля.

В настоящее время медицинские организации в форме унитарных предприятий немногочисленны и существуют в основном на базе бывших хозрасчетных лечебных учреждений и медицинских центров Организациями федерального подчинения в форме государственных унитарных предприятий, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, являются, например, Институт пластической хирургии и косметологии, Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия им. Г.А.Илизарова, Центральный научный институт стоматологии, Стоматологическая поликлиника Минздрава России, Государственный медицинский центр Астр и некоторые другие В соответствии со статьей 000 ГК РФ унитарным предприятием признается коммерческая организация, не наделенная правом собственности на имущество, закрепленное за ней собственником.

В форме унитарного предприятия могут быть созданы только государственные и муниципальные предприятия, то есть понятия унитарное предприятие и коммерческая организация государственного или муниципального секторов взаимно однозначны, поскольку такая организационно-правовая форма применима только для государственного и муниципального секторов и однозначно задает форму коммерческих организаций этих секторов.

Основными особенностями унитарного предприятия, определяющими его существенные признаки как особой организационно-правовой формы коммерческой организации, являются следующие - Основная цель деятельности - получение прибыли, как и для всех коммерческих организаций На унитарные предприятия не распространяется положение о возможности осуществления любых видов деятельности, не запрещенных законом Право собственности на имущество унитарного предприятия имеет его учредитель.

Таким образом, унитарное предприятие это специфическая организационно-правовая форма коммерческой организации, которая, с одной стороны, имеет существенные отличия от других форм коммерческих организаций, а с другой имеет схожие черты с такой формой некоммерческих организаций как учреждение см. таблицу 0 . Остановимся на перечисленных особенностях унитарного предприятия. 0.0.0. Цели деятельности Главным признаком, лежащим в основе различения коммерческих и некоммерческих организаций, является, как известно, характер основной цели их деятельности.

Отсюда не следует, что в учредительных документах организации должны выделяться основная и неосновные цели ее деятельности.

Для некоммерческой организации должны быть определены цели ее деятельности в учредительных документах пункт 0 статьи 00 ГК РФ . Для коммерческой организации, за исключением унитарных предприятий, фиксация в ее учредительных документах целей ее деятельности законодательством не предусмотрена. Когда речь идет об основной цели деятельности, то имеется в виду, что деятельность некоммерческой организации в целом не подчинена, а коммерческой организации подчинена извлечению прибыли.

При этом целями отдельных видов деятельности некоммерческой организации может являться извлечение прибыли в соответствии с законом некоммерческая организация вправе заниматься предпринимательской деятельностью. Однако такая предпринимательская деятельность не является самоценной, полученная от нее прибыль важна не сама по себе, а лишь как средство для реализации основных целей деятельности некоммерческой организации, носящих содержательный характер предоставление медицинской помощи населению и т.п Вместе с тем и отдельные виды деятельности коммерческой организации могут не быть направлены на извлечение прибыли, Она может заниматься, например, благотворительной деятельностью, осуществляя поддержку здравоохранения, образования, культуры и т.п. Таким образом, с одной стороны, деятельность унитарного предприятия, как организационно-правовой формы коммерческой организации, должна быть в целом подчинена извлечению прибыли.

С другой стороны, в соответствии с законодательством в учредительных документах унитарного предприятия должны фиксироваться цели его деятельности.

Они должны носить содержательный характер. В качестве такой цели может быть установлено, например, удовлетворение потребности населения в определенных видах медицинской помощи. В принципе возможен конфликт между ориентациями унитарного предприятия на прибыль и на достижение содержательной цели. Однако в реальности он возможен и неизбежен лишь для казенного предприятия.

Дело в том, что только для этого вида унитарного предприятия законодательством предусмотрены механизмы, ориентирующие его деятельность как на максимизацию прибыли, так и на предусмотренные уставом цели. В этом, как представляется, заключается изначальная внутренняя противоречивость казенного предприятия. Кроме того, деятельность казенного предприятия столь же жестко зарегламентирована, что и деятельность учреждения. Поэтому в дальнейшем форма казенных предприятий нами специально не анализируется как возможная форма медицинской организации. 0.0.0. Виды деятельности унитарного предприятия В отличие от коммерческих организаций других организационно-правовых форм унитарное предприятие не может осуществлять любые, не запрещенные законом виды деятельности.

Выбор возможных видов деятельности ограничен для него рамками закрепленных уставом предмета и целей деятельности. В законодательстве понятие предмет деятельности специально не определено. Однако исходя из его общего смысла и сложившейся практики можно сделать вывод, что с этим понятием связана сфера, к которой относится основная деятельность предприятия, то есть деятельность, непосредственно направленная на реализацию сформулированных в его уставе целей.

При определении в уставе предмета деятельности не обязательно перечислять все виды основной деятельности, которыми унитарное предприятие может заниматься. Законодательством не предусмотрено такого требования. Вместе с тем, учредитель вправе устанавливать в уставе дополнительные по отношению к законодательству ограничения правоспособности унитарного предприятия, в частности, включать в устав закрытый, не допускающий расширения перечень видов его деятельности.

Таким образом, предмет деятельности унитарного предприятия может быть определен с различной степенью детальности. Вместе с тем, следует заметить, что чем детальнее определен этот предмет, тем меньше возможностей для развития и совершенствования своей деятельности имеет унитарное предприятие.

Возможный состав деятельности организации ограничивается также ее уставными целями. В соответствии с абзацем 0 пункта 0 статьи 00 ГК РФ она может вести только такую деятельность, которая соответствует целям, предусмотренным в ее учредительных документах. Здесь следует отметить, что понятие соответствие целям, также как и понятие предмет деятельности, в законодательстве не определено, однако по сравнению с первым вызывает на практике гораздо больше проблем в своей интерпретации. 0.0.0. Право собственности на имущество Имущество государственного или муниципального предприятия не является собственностью этого предприятия, а находится соответственно в государственной или муниципальной собственности статья 00 ГК РФ . Это имущество является неделимым и не может быть распределено по вкладам долям, паям, в том числе между работниками предприятия.

Фирменное наименование унитарного предприятия должно содержать указание на собственника его имущества. Права унитарного предприятия в отношении закрепленного за ним имущества определяются собственником, который принимает решение о закреплении имущества за унитарным предприятием на праве хозяйственного ведения или на праве оперативного управления На праве оперативного управления имущество закрепляется за казенным предприятием Унитарное предприятие, основанное на праве хозяйственного ведения, владеет, пользуется и распоряжается имуществом, закрепленным за ним собственником, в определенных пределах. Оно не вправе без согласия собственника продавать недвижимое имущество, принадлежащее ему на праве хозяйственного ведения, сдавать его в аренду, отдавать в залог, вносить в качестве вклада в уставной складочный капитал хозяйственных обществ и товариществ.

Собственник осуществляет контроль за использованием по назначению и сохранностью принадлежащего предприятию имущества.

Однако это не касается имущества предприятия, принадлежащего ему помимо имущества, находящегося в хозяйственном ведении остальным имуществом, принадлежащим унитарному предприятию, оно распоряжается самостоятельно.

Унитарное предприятие, основанное на праве хозяйственного ведения, ограничено и в вопросе распоряжения полученными доходами. Продукция и доходы от использования имущества, находящегося в хозяйственном ведении предприятия, как и имущество, приобретенное им по договору, поступают также в хозяйственное ведение унитарного предприятия. Кроме того, собственник имеет право на получение части прибыли от использования имущества, находящегося в хозяйственном ведении.

Вопросы имущественной ответственности унитарного предприятия, основанного на праве хозяйственного ведения, и собственника его имущества определены законодательством следующим образом унитарное предприятие не несет ответственности по обязательствам собственника, а собственник в общем случае не отвечает по обязательствам предприятия. Унитарное предприятие само несет полную ответственность по своим обязательствам, отвечая всем принадлежащим ему имуществом. 0.0.0. Управление деятельностью Управление деятельностью унитарного предприятия осуществляется руководителем, который назначается собственником или уполномоченным собственником органом и им подотчетен.

Исходя из изложенного можно сделать вывод, что унитарное предприятие более самостоятельно в своей деятельности, нежели учреждение. В соответствии со статьей 000 ГК РФ учреждение в отношении закрепленного за ним имущества осуществляет в пределах, установленных законом, в соответствии с целями своей деятельности, заданиями собственника и назначением имущества права владения, пользования и распоряжения им. Эта норма закона является основанием для непосредственного вмешательства собственника в определение объема и структуры деятельности учреждения, установление цен на его услуги.

В увязке с этой нормой находится и предусмотренный законодательством сметный порядок финансирования учреждения его собственником. Унитарное предприятие также ограничено в своих правах в отношении закрепленного за ним имущества.

Однако для него установление подобных заданий законодательством не предусмотрено. Оно свободно в определении объема и структуры своей деятельности, что позволяет ему гибко реагировать на запросы потребителей. Унитарное предприятие не финансируется по смете. Учредитель оплачивает его услуги в соответствии с заключенными договорами. Это не только обеспечивает возможность оперативного маневра ресурсами, но и в отсутствии устанавливаемого сметой ограничения на фонд оплаты труда создает у коллектива унитарного предприятия реальные коммерческие стимулы.

Все это позволяет сделать следующий вывод форма унитарного предприятия позволяет удержать организацию в определенных границах деятельности, однако в этих границах она ведет себя как коммерческая организация, и ее стремление к извлечению прибыли может войти в конфликт с целями деятельности, закрепленными учредителем в ее уставе. Медицинское унитарное предприятие неизбежно будет стремиться к отказу от нерентабельных видов услуг, от соблюдения части обязательств перед прикрепленным населением.

Для противодействия этому потребуются дополнительные затраты государства по организации контроля за работой унитарного предприятия, которые будут выше, чем в случае контроля за некоммерческой организацией. В связи с этим расширение использования данной формы не может рассматриваться в качестве альтернативы сформулированному в настоящей работе предложению о необходимости создания новой организационно-правовой формы - государственной муниципальной некоммерческой организации. 0.0.