Реабилитация взрослых, потерявших слух.

Возникновение нарушения слуха у взрослого человека приво¬дит к появлению у него ряда личностных и физических измене¬ний, которые подробно рассмотрены к работах Э. В. Мироновой (1999, 2000).

Потеря слуха обусловливает переход из мира звуков в мир ти¬шины, что связано с появлением физиологического состояния «оглу¬шенности», которое испытывают все такие люди. Оно становится своеобразным периодом адаптации к отсутствию звуков и привы¬кания к тишине. Это состояние возникает сразу же после потери слуха и, как правило, бывает вызвано внезапной глухотой или тугоухостью, при которых остаточный слух практически не функ¬ционирует. Оно неизбежно сопровождается негативными психи¬ческими реакциями — нервозностью, повышенной возбудимо¬стью, необоснованными тревогами, раздражительностью. Чем стар¬ше по возрасту оглохший человек, тем полнее он осознает слу-чившееся с ним несчастье и острее переживает его. Продолжи¬тельность такой реакции у разных людей различна и зависит от многих факторов: характера патологического процесса, вызвав¬шего глухоту или тугоухость, степени поражения слуховой функ¬ции, приспособительных возможностей организма и, конечно, от индивидуальных свойств характера, социальных позиций, реа¬лизации жизненных планов и др.

Проведенная в это время тональная аудиометрия дает неста¬бильные и противоречивые данные о состоянии слуха, так как звуки внешнего мира, объективно доступные этому человеку, им не воспринимаются, ибо не представляют для него интереса. По мере восстановления организма после патологического процесса, вызвавшего потерю слуха, чувство «оглушенности» проходит, что подтверждают стабильные данные, получаемые при исследова¬нии тонального слуха.

Довольно скоро у оглохшего человека возникает психологиче¬ское состояние «некоммуникативности», ощущение себя «вне об¬щения» потому, что он не слышит того, о чем говорят другие люди, и вообще не воспринимает речь.

Нарушенное устное общение взрослого оглохшего человека с окружающими иногда заменяется комбинированным устно-пись¬менным: ему пишут обращенные к нему слова, а он сам отвечает на них или обращается к слышащим устно. Акт коммуникации осуществляется, но в таком виде он недостаточно оперативен, так как остается устным только наполовину, т. е. односторонним'

Появление чувства фрустрации в связи с потерей надежды вер¬нуть слух почти неизбежно сопровождает это несчастье. Глухота или тугоухость может быть обусловлена разными факторами. Вме¬сте с тем сами они становятся началом и причиной новых след¬ствий, оказывающих влияние на реализацию всех жизненных пла¬нов оглохшего человека. Осознание неожиданно возникшего не¬преодолимого барьера, связанного со слуховым дефектом и ме¬шающего достижению лично значимых целей, приводит к чув¬ству глубокого разочарования, гнетущего напряжения, тревоги, безысходности.

Вместе с тем у оглохшего человека сохраняется слуховая и ре-чедвигательная память о речевых единицах разного лингвистиче¬ского уровня. Доказано, что слухоречевые образы остаются в памя¬ти в течение достаточно продолжительного времени. Подтвержде¬нием этому служит восстановление речевого слуха у постлинг-вально оглохших после кохлеарной имплантации. Однако люди обладают не только слуховой, но и речедвигательной памятью, обеспечивающей возникновение и закрепление образов слов, сло¬восочетаний как слухокинестетических единств. Они складывают¬ся в процессе произносительной деятельности из сочетаний ре¬зультатов восприятия продукта этой деятельности, т. е. собствен¬ной устной речи, ее звучания, и движений речевых органов. В па-мяти как слышащего, так и оглохшего человека хранятся речевые образы, соответствующие звукам, слогам, словам, синтаксиче¬ским структурам родного языка. Они характеризуются слухокине-стетическим обликом и значением, которое закреплено за каж¬дой единицей в системе языка. Чем богаче слухоречевой опыт че¬ловека, тем прочнее и разнообразнее речевые образы его памяти. В случае утраты слуха после периода упрочения навыков говоре¬ния его устная речь не распадается и он, не задумыва¬ясь, произносит новое (прочитанное) слово, а его речевые орга¬ны автоматически воспроизводят нужные движения.

Утрата слуховой функции лишает оглохшего человека не толь¬ко возможности приема извне звуковой информации, но и об¬ратной афферентации при собственном говорении. Остаточный слух у таких людей характеризуется высокими порогами, резко огра¬ниченным частотным диапазоном, узким динамическим диапа¬зоном либо его полным отсутствием. Некоторые оглохшие при подаче на ухо тонов аудиометра испытывают не слуховое, а так¬тильное ощущение.

Исследовать слух оглохшего человека может только специалист. При медицинской диагностике состояния слуховой функции ог¬лохшего человека стремятся избегать звуков большой интенсив¬ности (и тональных, и речевых), так как они могут оказаться до¬полнительной акустической травмой для человека и стать причи¬ной понижения сохранившегося остаточного слуха.

Наличие сохранной речи, которая была сформирована на слухо¬вой основе, является отличительной чертой оглохших людей. Возникшее у них нарушение слуха не затрагивает речевого разви¬тия — словаря, владения синтаксическими конструкциями, связ¬ными высказываниями. В редких случаях могут появиться дефекты произношения отдельных звуков. Речь таких людей фонетически правильна, с нормальным темпом, ритмом, орфоэпически вер¬ным произношением, разнообразной интонацией. В ней отсутству¬ют аграмматизмы и широко используются разнообразные синтак¬сические конструкции. Словом, это речь нормально говорящего человека, и она отражает лишь уровень умственного и культурно¬го развития конкретной личности. К моменту потери слуха оглох¬шие люди, как правило, имеют различные профессии и обладают определенным образовательным уровнем, сложившимся образом жизни, кругом интересов, склонностей, привычек — все это мо¬жет оказаться под ударом из-за возникшего дефекта. Огромную роль в этом играют вторичные изменения в поведении и образе мыслей, которые обусловлены потерей слуха и его последствиями для чело¬века в разных сферах жизни и постепенно могут привести к появ¬лению стойких отрицательных личностных особенностей.

Успешная компенсация поврежденного слухового анализато¬ра — решающий фактор, содействующий восстановлению ком¬муникативных связей, сохранению социального статуса челове¬ка, его возвращению к доступным формам общественно-трудо¬вой деятельности.

Основные направления реабилитационно-восстановительной помощи

Преодоление чувства некоммуникативности или состояния «вне общения» — одна из важнейших задач психолого-педагогической помощи оглохшему человеку. Достигается это с помощью комп¬лексных мер разного характера:

- педагогических, связанных с обучением пониманию обра¬щенной речи;

- сурдотехнических, основанных на использовании приборов и аппаратов, содействующих улучшению восприятия устной речи;

- медицинских, предусматривающих лечение и оказание пси-хотерапевтической помощи.

При отсутствии подобных целенаправленных мероприятий со¬стояние тяжелой фрустрации может продолжаться годами, посте¬пенно изменяя личность человека.

Формирование позитивных жизненных установок помогает ог-лохшему справиться с потерей слуха и не утратить стремления к самореализации в жизни. Выбор «обходных путей» преодоления последствий дефекта (овладение чтением с губ, жестовой речью, новой профессией и формирование спокойного отношения к та¬ким качествам окружающих, как инертность, равнодушие, не¬приязнь и др.) — единственный реальный способ сохранения себя как личности. Справиться с состоянием фрустрации оглохшему человеку помогают перспектива восстановления полноценного устного общения и действенная помощь в овладении им. В этом отношении неоценимы свидетельства из реальной жизни — при¬меры людей, потерявших слух и сохранивших полноценные ком¬муникативные умения. В Москве при городском правлении Обще¬ства глухих в течение нескольких десятилетий существует «секция губистов», продолжившая деятельность существовавшего ранее основанного супругами H.A. и Ф.А.Рау «Клуба беглого чтения с губ». Секция губистов — это организация оглохших людей, объ¬единенных общностью личной беды, основным способом обще¬ния которых стало чтение с губ. Следует отметить, что, даже не¬смотря на преодоление жизненных трудностей, обусловленных по¬терей слуха, у оглохшего человека не происходит полной адапта¬ции к состоянию глухоты.

Специальные занятия по обучению чтению с губ, проходящие под руководством опытного сурдопедагога, и самостоятельное выполне¬ние рекомендованных им домашних заданий возвращают человеку возможность устного общения с окружающими, сокращая период его изоляции и открывая путь к самоутверждению в новых для него условиях жизни. Без этого активное участие оглохшего взрослого в трудовой и общественной жизни невозможно. Восстановление уст¬ного общения сохраняет полноценную жизнь семьи такого челове¬ка, содействует поддержанию непринужденных, спокойных и доб¬рых взаимоотношений с окружающими.

Эффективность занятий по обучению чтению с губ возрастает, если они начинаются сразу же после потери слуха. Э.В.Миронова отмечает, что чем продолжительнее время изоляции оглохшего от устной коммуникации, тем труднее научить его «видеть речь» и чем раньше начато правильно организованное обучение чтению с губ, тем оно плодотворнее1. Овладение чтением с губ для челове¬ка, постепенно теряющего слух, значимо еще и потому, что сни¬мает общее нервное напряжение при восприятии речи и часть физической нагрузки с пораженного слухового органа.

Подбор индивидуальных слуховых аппаратов осуществляется на основании аудиометрических данных о состоянии пораженного слуха. Однако следует учитывать, что первое время они часто бывают нестабильными и противоречивыми. Поэтому и назначе¬ние индивидуального слухового аппарата, и выбор оптимально¬го режима его работы должны быть ориентированы на комплекс методов исследования слуха и сопоставление их результатов. Точ¬ное определение возможностей слухопротезирования оглохшего человека основывается на данных о динамическом диапазоне слуха. Формы и методы подготовки к слухопротезированию различны и зависят от состояния слуховой функции. Разработаны также компьютерные программы подбора индивидуальных слуховых ап¬паратов. Результативное и оптимальное слухопротезирование ог¬лохшего человека достигается в тех случаях, когда рекомендо¬ванные аппараты и режимы их работы проходят проверку в тече¬ние периода пробного ношения и тестирования. К сожалению, слуховые аппараты, которыми пользуются оглохшие люди, име¬ют ряд существенных недостатков: ухудшенный отзвук на низ¬ких частотах, понижение акустического излучателя, трудности точного подбора ушного вкладыша, внешняя видимость самого аппарата. Установлено, что многие шумы, которые не замечают¬ся здоровым ухом, становятся неприятными при воспроизведе¬нии их через слуховой аппарат из-за его перегрузки вследствие побочных звуковых наслоений (хлопанья дверей, шарканья ног и др.).

Реабилитация людей, потерявших слух, в полном ее объеме предполагает осуществление совместных усилий специалистов раз¬личных областей научного знания — врачей, физиологов, психо¬логов, сурдопедагогов, инженеров-акустиков, работников адми¬нистративных органов и представителей общественных организа¬ций. Однако только при успешном восстановлении устной комму¬никации возможна реабилитация и подлинная социальная адап¬тация взрослых оглохших.