Дислокаційні стовбурові симптоми при абсцесі скроневої долі.
Дислокаційні стовбурові симптоми при абсцесі скроневої долі. - раздел Образование, Змістовний модуль 2 Модуль ТЕМА: ОТОГЕННІ ВHУТРIШHЬОЧЕРЕПHI УСКЛАДHЕHHЯ Hайбiльш Частий Дислокацiйний Симптом - Виникнення Парезу Або Паралiчу Окорух...
Hайбiльш частий дислокацiйний симптом - виникнення парезу або паралiчу окорухового нерву на боцi абсцесу i пiрамiдних симптомiв на протилежнiй сторонi. Крiм окорухового нерву в процес можуть втягуватися трiйчастий i вiдвiдний нерви.
Другий стовбуровий симптом - центральнi вазомоторнi кризи у виглядi раптової гiперемiї лиця, пiдвищення артерiального тиску i тахiкардiї до 120-140/хв.
Третiй стовбуровий симптом зустрiчається у важких випадках, коли навколо абсцесу є значна дiлянка перифокльного енцефалiту i набряку - це вимушене положення голови, частiше дещо наклоненне її наперед i вбiк.
Типовим симптомом ураження лобної долi мозку є порушення психiки, статики, смоктальний, хапальний рефлекс i феномен "опору". Генез зазначених симптомiв пояснюється наслiдком розгальмовування давнього онтофiлогенетичного рефлексу. При ураженнi областi Брока (задня дiлянка нижньої лобної звивини) виникає моторна афазiя - словесна апраксiя. При ураженнi задньої дiлянки середньої лобної звивини порушується функцiя письма (графiї).
Абсцеси мозку тiм'яної долi нерiдко супроводжуються апраксiєю i агнозiєю. Iнодi може виникнути своєрiдний симптом - так званий "розлад схеми тiла". Хворий втрачає вiдчуття i уявлення про мiсце i положення тiєї або iншої частини свого тiла, що виявляється в питаннях i заявах "де моя рука" i т.п. При локалiзацiї вогнища в кутовiй звивинi тiм'яної долi порушується функцiя читання (лексiї).
Основним вогнищевим симптомом при абсцесах потиличної долi є квадратна гемiаносмiя, iнодi можуть спостерiгатися i зоровi галюцiнацiї. В бiльш пiзньому перiодi хвороби контрлатерально вогнищу з'являється спастичний гемiпарез кiнцiвок з патологiчними рефлексами (симптом Бабiнського та iншi).
При дiагностицi уражень головного мозку необхiдно пам'ятати про функцiональну асиметрiю великих пiвкуль. Особливо чiтко виражена асиметрiя вищих психiчних функцiй.
В аналiзi найбiльш простих звукiв, таких, як чистi тони, в рiвнiй мiрi приймають участь обидвi пiвкулi. При порушеннi функцiї лiвої пiвкулi розпiзнавання звукiв мови, розуммiння слiв i цiлих речень настiльки утруднено, що навiть мiнiмальна додаткова завада робить спiлкування з хворим практичсно неможливим. Лiва пiвкуля не тiльки завiдує усною мовою, але керує читанням i письмом.
Виявляється, що людина як би володiє двома слуховими системами i двома формами мислення. Одна слухова система призначена (розрахована) виключно для аналiзу звукiв мови, друга – головним чином, для сприйняття всiх останнiх звукiв оточуючого нас свiту. Перша у всiх праворуких людей знаходиться в корi скроневої долi лiвої пiвкулi. Ця система а разом з нею абстрактне мислення втрачається при дiї лiвосторонього електрошоку. Функцiю другої звукової системи i образного мислення взяла на себе права пiвкуля мозку людини.
Функцiя правої пiвкулi зводиться до стримування домiнантної лiвої пiвкулi. При виключеннi правої пiвкулi помiтно проявляється балакучiсть, фрази стають довгими i будуються з багатоскладових слiв; голос стає глухим, сиплим, гугнявим, сюсюкаючим або гавкаючим. Захист мови вiд завад одна з найбiльш важливих завдань правої пiвкулi. За допомогою правої пiвкулi ми пiзнаємо людей по голосу, при її виключеннi людина не в станi навiть вiдрiзнити чоловiчий голос вiд жiночого.
Свiт музики, пiсень i т.п. доступний тiльки правiй пiвкулi. При виключенi правої пiвкулi у дослiджуваних виникає незвичайний стан - вони перестають помiчати те, що знаходиться злiва. Образна пам'ять - функцiя правої пiвкулi. Пiсля її виключення вона розладнується. Дослiджуванний без здивування буде дивитись на корову без хвоста, вiн просто не помiтить на малюнках невiдповiдностi.
В посiбниках, пiдручниках написано, що розподiл функцiй в мозку лiворуких прямо протилежний особливостям асиметрiї праворуких людей. Ця укорiнена думка не має нiяких серйозних доказiв. Достовiрних випадкiв коли всi мовнi функцiї представленi в правiй пiвкулi, а специфiчнi - в лiвiй, невiдомо. Тiльки у людей, що одержали у ранньому дитинствi великi (обширнi) ушкодження звичайних мовних зон, права пiвкуля вимушена виконувати подвiйну роботу.
Менінгіальні симптоми.Багато авторiв вважають, що при отогеннму абсцесi вони спостерiгаються майже завжди. Основну роль в розвитку менiнгеальних симптомiв вiдiграють набряк i подразнення оболонок. Менiнгiальнi симптоми найбiльш частi на раннiй стадiї абсцесу, до утворення капсули, i стають менш вираженими або зникають при iнкапсуляцiї абсцесу.
Велике значення В.Т.Пальчун i спiвавтори (1977) придають виличному симптому Бехтєрева, який майже завжди вираженний на боцi абсцесу. При оцiнцi цього симптому слiд брати до уваги не тiльки вiдчуття болi всерединi голови, але i блефароспазм пiсля удару молоточком по виличнiй дузi.
Часто зустрiчається ригiднiсть потиличних м'язiв, особливо при абсцесi мозочка; нерiдко має мiсце дисоцiацiя мiж ригiднiстю потиличних м'язiв i вiдсутнiстю симптома Кернiга, особливо при абсцесi мозочка.
У вiдношеннi змiн спинномозкової рiдини при отогенному абсцесi мозку в спецiальнiй лiтературi немає єдиної думки. Hайiмовiрнiше, це обумовлено тим, що розглядаються разом ускладненi i неускладненi форми, абсцеси на рiзних стадiях розвитку. Тиск спинномозкової рiдини при абсцесах звичайно пiдвищенний, при чому ступiнь лiкворної гiпертензiї звичайно невеликий i не перевищує 300-500мм водяного стовпа, за винятком випадкiв, ускладнених масивним гнiйним менiнгитом. Iнодi лiкворний тиск при абсцесах мозку може бути нормальним або навiть зниженим.
При неускладненних абсцесах спиномозкова рiдина буває прозорою, iнодi опалесцируючою, при ускладнених - мутною, а при проривi абсцесу в субарахно∙дальний простiр - гнiйною.
Лiквор майже завжди стерильний, навiть у випадках iз значним плеоцитозом. Це пояснюється попереднiм примiненням антибiотикiв.
При значному цитозi вiдмiнiстю вiд гнiйного менiнгиту служить надзвичайно швидка санацiя лiквору, iнодi при погiршанi стану хворого. Ця дисоцiацiя мiж покращанням лiкворологiчних показникiв i погiршенням стану хворого названа Borries синдромом невiдповiдностi (Syndrome discоrdance) i розцiнена як характерна для абсцесу мозку.
Вiдносно вмiсту бiлка в спиномозковiй рiдинi при абсцесах мозку немає єдиної думки. Однi автори вказують на значне пiдвищення бiлка, другi вiдзначають лише помiрне його пiдвищення – до 0.6-1г/л. Значно рiдше вiдмiчається збiльшення кiлькостi бiлка до 2.2-3.3г/л при помiрному цитозi (бiлково-клiтина дисоцiацiя). Частiше пiдвищений вмiст бiлка супроводжує значний плеоцитоз при ускладнених абсцесах мозку. Глобулiнова реакцiя Пандi майже завжди позитивна.
Зміни крові. За даними лiтертури, при абсцесах мозку червона кров не змiнюється. З боку бiлої кровi вiдмiчаються рiзнi кiлькiстнi i рiдше якiснi змiни лейкоцитiв. Hайбiльш часто виникає нейтрофiльний лейкоцитоз з пiдвищеною кiлькiстю лейкоцитiв вiд 10х10 в 3 ступенi до 18х10 (в 3-ступенi в 1мкл). Звичайно буває змiнена формула бiлої кровi iз збiльшенням кiлькостi паличкоядерних лейкоцитiв, при цьому далеко не завжди паралельно лейкоцитозу. Так, вiдсоток палочкоядерних, може досягати 20-25 при загальнiй кiлькостi лейкоцитiв 7 800 в 1 мкл. ШОЕ майже завжди збiльшена вiд 20 до 70 мм/год. Це збiльшення також не завжди йде паралельно лейкоцитозу.
V Забезпечення вихідного рівня знань-умінь
Основна література:
1. Оториноларингологія: підручник / Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, С.Б.Безшапочний, Ю.В. Дєєва. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 472 с.
2. Мітін Ю.В.
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Що слід віднести до загальноінфекційних симптомів отогенних внутрішньочерепних ускладнень?
а) температурна реакція, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ
б) температурна реакція, ригідніс
Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1.З яких груп симптомів складається клініка отогенних внутрішньочерепних ускладнень?
а) загальноінфекційні
б) загальномозкові
в) м'енінгеальні
г) вогнищеві
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Які симптоми характерні для гнійного менінгіту?
а) брадикардія
б) ригідність потиличних м'язів
в) симптом Керніга
г) симптом Брудзинського
д) тахикар
ОТОГЕHHI ВHУТРIШHЬОЧЕРЕПHI УСКЛАДHЕHHЯ .
Отогенні внутрішньочерепні ускладнення (ОВУ) виникають внаслiдок розповсюдження патологiчного процесу з скроневої кiстки в порожнину черепа. До них вiдносяться екстрадуральний (епiд
Отогенні менінгіти (ОМ).
Отогеннi менiнгiти - найбiльш часте ускладнення гострих i хронiчних отитiв, зустрiчається в 20% випадкiв ОВУ, включаючи екстрадуральний абсцес. Hайбiльш частою причиною є хронiчний епiмезотимпанит
Отогенні менінгіти (ОМ).
Отогеннi менiнгiти - найбiльш часте ускладнення гострих i хронiчних отитiв, зустрiчається в 20% випадкiв ОВУ, включаючи екстрадуральний абсцес. Hайбiльш частою причиною є хронiчний епiмезотимпанит
Арахноїдит.
Особливе значення придається грипознiй iнфекцiї, що протiкає з ураженням верхнiх дихальних шляхiв або середнього вуха, якi в свою чергу є безпосередньою причиною серозного запалення мозкових оболон
Отогенні абсцеси.
Екстрадуральний абсцес - накопичення гною мiж твердою мозковою оболонкою i кiсткою, яке локалiзується в заднiй (сигмовидна борозна, траутманiвський трикутник), або в середнiй череп
Сучасні методи діагностики внутрішньочерепних ускладнень.
1. Ехоенцефалографiя. В основi методу лежить принцип ультразвукової локацiї. Вiдображенi ультразвуковi хвилi вiд серединних структур мозку (третiй шлуночок, прозора перегородка, серп великого мозку
Лікування внутрішньомозкових отогенних абсцеів.
Основним методом лiкування є хiрургiчний з наступним проведенням антибактерiальної, протизапальної, дегiдратацiйної, симптоматичної терапiї. При наявностi внутрiшньочерепного ускладнення на скронев
Летальність при отогенних абсцесах мозку.
З покращанням хiрургiчної технiки i введенням антибiотикiв смертнiсть зменшилась до 40-50% в порiвнянi з 80-90% в 20-30роки i не має подальшої тенденцiї до зниження.
Характер мiкробної фло
Отогенний сепсис.
Про тромбози внутрiшньочерепних вен i синусiв вiдомо медицинi бiльше 200 рокiв (перший опис тромбозу мозкових вен i синусiв належить Morgagni, 1761). Схема розповсюдження отогенних внутрішньочерепн
Тромбоз верхнього поздовжнього синуса.
Розповсюджена думка про обов'язковий летальний кiнець при тромбозi верхнього поздовжного сигнуса неточна, поскiльки в рядi випадкiв, якi дiагностувалися як менiнгоенцефалiти, було встановлено наявн
Деякі додаткові методи дослідження.
Hа рентгенограмах скроневих кiсток спостерiгаються деструктивнi змiни соскоподiбного вiдростка, руйнування комiрок, холестеатома, порушення пневматизацiї i деструкцiя стiнок приносових пазух. Hайбi
Лікування тромбозів мозкових вен і синусів.
В першу чергу проводиться санацiя первинних вогнищ iнфекцiї. Пiсля сануючої операцiї на скроневiй кiстцi (загальнопорожнина операцiя, антромастоїдотомiя) ряд авторiв вiддають перевагу тотальному ви
Медикаментозна терапія.
Рекомендують антипiретики. Ацитилсалiцилова кислота, салiцилат натрiю, бутадiон приносять користь завдяки протизапальним, десенсибiлiзуючим) в деякiй мiрi м'яким антикоагуляцiйним властивостям. Пит
Отогенні енцефаліти.
Розрiзняють гнiйний i негнiйний енцефалiт. Цей подiл з точки зору етiологiї i патогенезу досить умовний.
Hегнiйний енцефалiт може перейти в гнiйний. Останнiй в свою чергу може привести до
Отогенна гідроцефалія.
В випадках, коли пiдвищення внутрiшньочерепного тиску розвивається у хворих з гнiйцним отитом, мастоїдитом або синус-тромбозом, використовується термiн "отогенна гудроцефалiя".
Ц
VІ Орієнтована основа дії
Hайбiльш часто iнфекцiя з середнього вуха розповсюджується в порожнину черепа контактним шляхом через верхнi стiнки барабанної порожнини i печери соскоподiбного вiдростка, якi є складовою частиною
Сучасні методи діагностики внутрішньочерепних ускладнень.
1. Ехоенцефалографiя. В основi методу лежить принцип ультразвукової локацiї. Вiдображенi ультразвуковi хвилi вiд серединних структур мозку (третiй шлуночок, прозора перегородка, серп великого мозку
Лікування внутрішньомозкових отогенних абсцеів.
Основним методом лiкування є хiрургiчний з наступним проведенням антибактерiальної, протизапальної, дегiдратацiйної, симптоматичної терапiї. При наявностi внутрiшньочерепного ускладнення на скронев
Задача 1
Хворий О., віком 15 років, скаржиться на біль у лівому вусі, значне зиження слуху, підвищення температури тіла до 37.3 градусів. Захворювання вуха пов'язує із скарлатиною, яку переніс у 6-річному в
Задача 2
Хворий Р., протягом 6 років лікувався періодично з приводу лівостороннього хронічного гнійного епітимпаниту. Захворювання пов'язує з перенесеним кором в 9 річному віці. 2 тижні назад з'явився інтен
Задача 3
Хворий Ц., 25 років, поступив в інфекційне відділення з підозрою на грип (сильний головний біль, відчуття закладання носу, підвищення температури тіла з 37.8 до 39.4 градусів). Через 2 дні з'явився
Задача 4
Хвора, 49 років, скаржиться на зниження слуху, гноєтечу з лівого вуха протягом 8 років. Консервативна терапія призводила до періодичного покращання перебігу захворювання. За останній рік іноді спос
Задача 5
Hа 5-ий день гострого вірусно-респіраторного захворювання у хворого Ж., з'явився біль в лівій половині голови і лівому вусі, шум і зниження слуху на це вухо. Температура тіла 38 градусів. Через 3 д
Задача 6
Жінка М., потягом 7 років хворіє лівостороннім хронічним гнійним отитом, що супроводжується частими загостреннями. Місяць тому відчула легкий головний біль, слабкість, нудоту. Температура тіла 37.6
Задача 7
Хворий П., 33 роки 11.10.95р. відчув біль у правому вусі, шум, зниження слуху, Біль іррадіював в зуби, праву скроню. Температура тіла 38.2 градусів. Захворювання пов'язує з грипом. Лікувався дома с
Задача 8
Громадянин Д., 30 років, з дитинства хворіє правостороннім середнім гнійним отитом. Два дні назад посилилась гноєтеча з правого вуха, різко знизився слух, температура тіла сягала 38.3 градусів.
Задача 9
Хворий Ф., 26 років, з дитинства страждає правостороннім хронічним гнійним отитом. Лікувався амбулаторно. Від запропонованої раніше операції відмовився. За 4 дні до госпіталізації в ЛОР-клініку пос
Задача 10
У 10-річної дитини, що хворіє на скарлатину, поряд з типовими для цієї хвороби симптомами з'явився шум у правому вусі, зниження гостроти слуху на нього, запаморочення, розлади рівноваги.
О
Задача 11
Хворий H., 37 років, на 3-й день ГРВІ відчув сильний біль у правому вусі, зниження слуху; на 7-й день захворювання втратив слух на це вухо, з'явилось різко виражене запаморочення, розлад координаці
Задача 12
До хворого Ю., віком 26 років, що знаходився на лікуванні в інфекційному відділенні з приводу менінгіту, після покращання загального стану здоров'я, запросили для консультації оториноларинголога.
Задача 13
Хвора Т., 8 років страждає періодичною гноєтечею з лівого вуха. Після чергового загострення процесу (під впливом грипу) в неї виник напад головного болю, запаморочення, нудота, блювання, гострий не
Задача 14
Хворий У., 10 років страждає майже постійною отореєю з правого вуха, зниженням гостроти слуху. Періоди ремісії захворювання нетривалі (2-3 тижні). Чергове загострення процесу, що виникло після пере
Задача 15
У хворого Щ., після простуди і наступного нежитю з'явився сильний біль у правому вусі з іррадіацією в зуби, знизився слух, підвищилась до 38.4 градусів температура тіла. Лікар-оториноларинголог зап
Задача 16
Хворий Ф. протягом 5 років страждає періодичною гноєтечею з правого вуха. Загострення процесу спостерігалось 1-2 рази на рік. Внаслідок консервативного лікування (туалет вуха, закапування 3% борног
Задача 17
Хвора Я., 40 років, протягом 7 років страждає правобічним гнійним отитом з частими загостреннями. Медикаментозна терапія (місцева, загальна), промивання вуха призводило до періодичного нетривалого
Задача 18
У хлопчика 9 років на фоні нездужання, поганого апетиту, підвищеної температури тіла (до 39 градусів) з'явилась припухлість помірної болючості в біля вушних ділянках, а також явища орхіту. Через ти
Задача 19
В ЛОР клініку поступив хворий С., 37 років з приводу загострення правобічного хронічного гнійного епімезотимпаніту. Виконана загально-порожнинна операція в ході якої виявлений перисинуозний абсцес.
Технологічна карта заняття
№ п/п
Основні етапи заняття, їх функції та зміст
Рівень засвоєння знань
Методи контролю і навчання
Матеріали методичног
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов